Что вас беспокоит?
Не могу найти причину своих проблем, помогите!
Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 52 года. Уже более трех лет наблюдаю у себя следующие проявления: Постоянно - ночные позывы в туалет (один, редко два раза за ночь), на фоне эрекции, которая сразу не проходит и приходится ждать, что бы помочиться; простаторея (сперматорея?) при дефекации. Периодически - отеки крайней плоти (связываю их с ночной эрекцией), тянущая легкая боль в промежности, после мочеиспускания. Помимо этого снизилось либидо, хотя с потенцией все в норме. Днем состояние нормальное, мочусь нормально в любое время суток, задержек нет, струя обычная, болей нет. Иногда бывает чувство неполного опорожнения пузыря, как правило, после дефекации или вечером, перед сном. Обращался к врачам, проходил обследование: - Per rectum: ПЖ не увеличена, МДБ выражена, туго-эластичной консистенции, узлов нет, без болезненная, слизистая прямой кишки смещаемая. - Микроскопия секрета ПЖ – лейкоциты ед., эритроциты 0-1,лецитиновые зерна знач.кол-во, сперматозоиды незнач. кол-во; трихомонада, гонококки не обнаружены; прочая флора отсутствует; клетки с признаками атипии не обнаружены. - Бак посев секрета ПЖ – сдавал несколько раз, постоянно высеивается сапрофитный стафилококк то в 10 в 2, то в 10 в3 степени. - ОАМ: УВ= 1014, сахар и белок – отрицательно, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-1, эпителий 1-2 - ПСА = 0,4 - Анализы на ИППП (гонорея, хламидии, сифилис, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма, герпес) – отрицательны. - ТРУЗИ простаты – ПЖ =23 см, умеренные диффузные изменения паренхимы ПЖ., остаточная моча 10 мл. - МРТ органов малого таза с контрастом – ПЖ не увеличена = 24 см., имеет обычную форму, четкие и ровные контуры, МР -сигнала паренхимы диффузно неоднороден. Периферическая зона железы дифференцируется, капсула прослеживается на всем протяжении, парапростатические ткани без особенностей. В полость мочевого пузыря вдается небольшая часть переходной зоны простаты, 5 х 10 х 8 мм, контрастируется аналогично паренхиме железы. Хронический простатит, ликворная киста на уровне S2 справа (снимок прилагаю). Цистоскопия - цистоскоп введен свободно. Остаточной мочи нет. Емкость пузыря 250 мл. При осмотре устья на 5-7 часах, щелевидные, из устьев струйно поступает светлая моча. Семенной бугорок не изменен. Доли ПЖ увеличены незначительно. УЗИ доплер сосудов брюшной полости – проходимость подвоздошных вен, нижней вены не нарушены. Данных за наличие тромба в просвете подвоздошных вен , вен мошонки не выявлено. Эхо признаки проявлений венозной гипертензии в венах мошонки слева минимальной степени выраженности. Клапаны бедренных вен и БПК с обеих сторон состоятельны. УЗИ мужских половых органов – правое яичко (52х21х29мм),умеренно диффузно-неоднородной эхоструктуры средней эхогенности, в структуре яичка жидкостное образование, 8мм с четкими, ровными контурами – киста. Левое яичко (49х27х31 мм) умеренно диффузно-неоднородной эхоструктуры средней эхогенности. В полости мошонки с обеих сторон небольшое кол-во несколько неоднородной жидкости. При ЦДК кровоток яичек равномерный, не усилен. МРТ мошонки с контрастом – структурные изменения правого яичка – образование негерминативного характера(?). Невыраженные МР признаки варикоцеле слева. Гидроцеле. - ХГЧ – > 1,2; АФП – 2,57; ЛДГ- 140 - тестостерон общий от 10 до 12 нмоль/л (сдавал несколько раз) - глюкоза (венозная) - 5,5 ммоль/л; Т4 свободный – 12,5 пмоль/л; ТТГ – 1,84 мЕд/л Из всего этого, как я понимаю, кроме как к образованию в правом яичке подкопаться особо не к чему. Врачи же ставят диагноз хронический простатит, назначают курс АБ и альфа-адреноблокаторы. Данное лечение не помогает и не меняет клинические проявления. За три года пропил несколько курсов АБ, я принимал: левофлоксацин, амоксициллин, доксициклин, азитромицин, тетрациклин, даже ставил внутривенно цефтриаксон. Помимо этого принимал: тамсулозин, доксазозин, свечи лонгидаза и простомол, уколы лидазы, везикар, нейромедин, октолипен. Делал массаж ПЖ. Никаких клинических изменений нет, замучили походы в туалет и ночная эрекция! У меня давно чувство, что я лечу не то, и не так. Уважаемые доктора, что скажете по поводу структурных изменений в правом яичке, может ли это быть причиной моих проблем и давать такую симптоматику (ночные позывы, эрекция, снижение либидо)? Что делать дальше, что посоветуете, в какую сторону искать причину моих проблем? Спасибо!
Здравствуйте. Со структурными изменениями не связано. По микроскопическому исследованию секрета предстательной железы у Вас нет воспалительного процесса. Вы сдавали только на тестостерон. Необходимо оценить гормональный фон полностью: сдавать утром до 11:00 утра, такак как в это время идёт максимальная выработка тестостерона, необходимо сдать на тестостерон общий, свободный, индекс свободного тестостерона, гспг, ттг, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол, витамин Д. Сейчас можно начать принимать свечи аденопросин по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Можно пробовать бетмига 50 мг по 1 таблетке один раз в день в течение одного месяца. И пройти курс простакор 5 мг по 1 инъекции внутримышечно 1 раз в день, на курс 10 введений.
Галина, спасибо за ответ. сдавал утром: тестостерон = 9,2; ГСПГ =26,4; ИСТ=34,8. ТТГ =1,84, Т4=12,52. Простакор ставил, не почувствовал каких изменений.
Добрый вечер.Как я понимаю Вас беспокоит:1.Ночная эрекция;2.Снижение либидо;3.Ночные мочеиспускания 1-2раза.Так?
Луиза, верно. В первую очередь ночные позывы и эрекция по ночам.
Виктор,глюкозу в крови проверяли?Коагулограмму сдавали?УЗДГ сосудов полового члена делали?
Луиза, про глюкозу писал - норм. Гликированный гемоглобин 5,3 (постоянно сдаю). Свертываемость крови - норм. УЗДГ сосудов члена не делал, но делал сосудов брюшной полости.
У Вас имеет место быть интерметирующий приапизм.Он может быть на фоне проблем с кроветворной системой,на фоне приёма медикаментов,на фоне каких-то психических расстройств,а также ,если есть проблемы с клапанным аппаратом сосудов.
Луиза, как это связано с позывами к мочеиспусканию? Ранее позывы были без эрекции, просто просыпался и шел в туалет. Но в последний год-полтора, стали просыпаться от позыва да еще с эрекцией, которую приходится ждать, когда пройдет, чтобы помочиться.
Виктор,это рефлекторная реакция и возникает в результате наполнения мочевого пузыря и ,как такого,не является патологией.Попробуйте ректально повставлять свечи с Папаверином и выполните УЗДГ
Луиза, хорошо, если это так, то с эрекцией понятно, хотя раньше эрекции не было. А что можете сказать про ночные позывы к мочеиспусканию, почему?
Тут уже причин больше.Это может быть и неврология,и кардиология,и эндокринология и меньший процент -это урологическая причина
Урологию как такого Вы исключили.Какой у Вас вес?
Луиза, хорошо, что мне еще обследовать, кроме тех обследований, что у меня уже есть (я перечислил выше). Мой вес 65, рост 180.
По этому поводу пропейте Бетмига 50 1р/с 1мес.Параллельно пройдите кардиолога/эндокринолога.Бессонницей не страдаете?
Луиза, ил Везикар, нет эффекта. Бессонницы нет., но спать стал меньше, чем раньше, 7 часов не больше. У кардиолога и эндокринолога был, все норм.
Везикар и Бетмига -разные препараты
Луиза, вы как андролог, что можете сказать по поводу структурных изменений в правом яичке? Что мне с этим делать? Оперироваться или лечить как то еще?
Если это действительно опухоль,однозначно удалить в пределах здоровых тканей.По этому поводу посетите онколога.
Луиза, а если это киста, ее надо удалять? Я сдавал ХГЧ и АФП, все в норме. Как часто их надо пересдавать в моем случае?
Раз в 6месяцев
Луиза, про УЗДГ понял.. Стоит ли еще копаться и искать причину данных проявлений в сторону урологии, или я уже все обследовал что мог? Если да, то что еще можно в этом направление поискать?
Я думаю Вы все уже прошли
Луиза, скажите, а на снимке, что я приложил, ничего такого нет, что могло бы давать такие проявления, как ночные позывы?
Нет,со стороны урологии без особенностей.По поводу кисты можно проконсультироваться у нейрохирурга
Луиза, там на снимке, сред.доля немного больше , чем надо, как я понимаю, или я не прав?
Луиза, а киста ликворная киста может иметь такую симптоматику?
Да,средняя доля вдаётся немного в просвет,но она не будет вам давать симптоматики
Луиза, а может ли быть причиной пониженного тестостерона (он у меня ниже или 12) и снижения либидо , данные структурные изменения в правом яичке?
Мне нужно видеть гормональный профиль(ЛГ,ФСГ,пролактин,эстрадиол, свободный и общий тестостерон)
Луиза, еще бывает, что просыпаюсь утром, очень хочется помочиться после сна, иду в туалет, а мочи немного, т.е. позыв неадекватен выделенной моче, от чего это может быть?
Луиза, это проявления простатита или...?
Это может быть за счет спазма шейки.Вариант нормы
Луиза, ясно, еще бывает редко, днем мочусь нормально, а ночью могу встать 3-4 раза помочиться, мочусь без проблем, моча есть, но как то часто это. Почему?
Принятый ответ
Мы это уже обсуждали.Будьте здоровы!!!
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 201928 ответов
- 22 Июля 20214 ответа
- 4 Февраля 20223 ответа