СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Не могу найти причину своих проблем, помогите!

Здравствуйте, уважаемые доктора! Мне 52 года. Уже более трех лет наблюдаю у себя следующие проявления: Постоянно - ночные позывы в туалет (один, редко два раза за ночь), на фоне эрекции, которая сразу не проходит и приходится ждать, что бы помочиться; простаторея (сперматорея?) при дефекации. Периодически - отеки крайней плоти (связываю их с ночной эрекцией), тянущая легкая боль в промежности, после мочеиспускания. Помимо этого снизилось либидо, хотя с потенцией все в норме. Днем состояние нормальное, мочусь нормально в любое время суток, задержек нет, струя обычная, болей нет. Иногда бывает чувство неполного опорожнения пузыря, как правило, после дефекации или вечером, перед сном. Обращался к врачам, проходил обследование: - Per rectum: ПЖ не увеличена, МДБ выражена, туго-эластичной консистенции, узлов нет, без болезненная, слизистая прямой кишки смещаемая. - Микроскопия секрета ПЖ – лейкоциты ед., эритроциты 0-1,лецитиновые зерна знач.кол-во, сперматозоиды незнач. кол-во; трихомонада, гонококки не обнаружены; прочая флора отсутствует; клетки с признаками атипии не обнаружены. - Бак посев секрета ПЖ – сдавал несколько раз, постоянно высеивается сапрофитный стафилококк то в 10 в 2, то в 10 в3 степени. - ОАМ: УВ= 1014, сахар и белок – отрицательно, лейкоциты 1-2, эритроциты 0-1, эпителий 1-2 - ПСА = 0,4 - Анализы на ИППП (гонорея, хламидии, сифилис, трихомониаз, уреаплазма, микоплазма, герпес) – отрицательны. - ТРУЗИ простаты – ПЖ =23 см, умеренные диффузные изменения паренхимы ПЖ., остаточная моча 10 мл. - МРТ органов малого таза с контрастом – ПЖ не увеличена = 24 см., имеет обычную форму, четкие и ровные контуры, МР -сигнала паренхимы диффузно неоднороден. Периферическая зона железы дифференцируется, капсула прослеживается на всем протяжении, парапростатические ткани без особенностей. В полость мочевого пузыря вдается небольшая часть переходной зоны простаты, 5 х 10 х 8 мм, контрастируется аналогично паренхиме железы. Хронический простатит, ликворная киста на уровне S2 справа (снимок прилагаю). Цистоскопия - цистоскоп введен свободно. Остаточной мочи нет. Емкость пузыря 250 мл. При осмотре устья на 5-7 часах, щелевидные, из устьев струйно поступает светлая моча. Семенной бугорок не изменен. Доли ПЖ увеличены незначительно. УЗИ доплер сосудов брюшной полости – проходимость подвоздошных вен, нижней вены не нарушены. Данных за наличие тромба в просвете подвоздошных вен , вен мошонки не выявлено. Эхо признаки проявлений венозной гипертензии в венах мошонки слева минимальной степени выраженности. Клапаны бедренных вен и БПК с обеих сторон состоятельны. УЗИ мужских половых органов – правое яичко (52х21х29мм),умеренно диффузно-неоднородной эхоструктуры средней эхогенности, в структуре яичка жидкостное образование, 8мм с четкими, ровными контурами – киста. Левое яичко (49х27х31 мм) умеренно диффузно-неоднородной эхоструктуры средней эхогенности. В полости мошонки с обеих сторон небольшое кол-во несколько неоднородной жидкости. При ЦДК кровоток яичек равномерный, не усилен. МРТ мошонки с контрастом – структурные изменения правого яичка – образование негерминативного характера(?). Невыраженные МР признаки варикоцеле слева. Гидроцеле. - ХГЧ – > 1,2; АФП – 2,57; ЛДГ- 140 - тестостерон общий от 10 до 12 нмоль/л (сдавал несколько раз) - глюкоза (венозная) - 5,5 ммоль/л; Т4 свободный – 12,5 пмоль/л; ТТГ – 1,84 мЕд/л Из всего этого, как я понимаю, кроме как к образованию в правом яичке подкопаться особо не к чему. Врачи же ставят диагноз хронический простатит, назначают курс АБ и альфа-адреноблокаторы. Данное лечение не помогает и не меняет клинические проявления. За три года пропил несколько курсов АБ, я принимал: левофлоксацин, амоксициллин, доксициклин, азитромицин, тетрациклин, даже ставил внутривенно цефтриаксон. Помимо этого принимал: тамсулозин, доксазозин, свечи лонгидаза и простомол, уколы лидазы, везикар, нейромедин, октолипен. Делал массаж ПЖ. Никаких клинических изменений нет, замучили походы в туалет и ночная эрекция! У меня давно чувство, что я лечу не то, и не так. Уважаемые доктора, что скажете по поводу структурных изменений в правом яичке, может ли это быть причиной моих проблем и давать такую симптоматику (ночные позывы, эрекция, снижение либидо)? Что делать дальше, что посоветуете, в какую сторону искать причину моих проблем? Спасибо!

30 Мая 2022·Просмотров: 1279·Виктор, Кемерово

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации уролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Здравствуйте. Со структурными изменениями не связано. По микроскопическому исследованию секрета предстательной железы у Вас нет воспалительного процесса. Вы сдавали только на тестостерон. Необходимо оценить гормональный фон полностью: сдавать утром до 11:00 утра, такак как в это время идёт максимальная выработка тестостерона, необходимо сдать на тестостерон общий, свободный, индекс свободного тестостерона, гспг, ттг, Т4 свободный, пролактин, эстрадиол, витамин Д. Сейчас можно начать принимать свечи аденопросин по 1 свече на ночь в течение 10 дней. Можно пробовать бетмига 50 мг по 1 таблетке один раз в день в течение одного месяца. И пройти курс простакор 5 мг по 1 инъекции внутримышечно 1 раз в день, на курс 10 введений.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Галина, спасибо за ответ. сдавал утром: тестостерон = 9,2; ГСПГ =26,4; ИСТ=34,8. ТТГ =1,84, Т4=12,52. Простакор ставил, не почувствовал каких изменений.

Добрый вечер.Как я понимаю Вас беспокоит:1.Ночная эрекция;2.Снижение либидо;3.Ночные мочеиспускания 1-2раза.Так?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, верно. В первую очередь ночные позывы и эрекция по ночам.

Виктор,глюкозу в крови проверяли?Коагулограмму сдавали?УЗДГ сосудов полового члена делали?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, про глюкозу писал - норм. Гликированный гемоглобин 5,3 (постоянно сдаю). Свертываемость крови - норм. УЗДГ сосудов члена не делал, но делал сосудов брюшной полости.

У Вас имеет место быть интерметирующий приапизм.Он может быть на фоне проблем с кроветворной системой,на фоне приёма медикаментов,на фоне каких-то психических расстройств,а также ,если есть проблемы с клапанным аппаратом сосудов.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, как это связано с позывами к мочеиспусканию? Ранее позывы были без эрекции, просто просыпался и шел в туалет. Но в последний год-полтора, стали просыпаться от позыва да еще с эрекцией, которую приходится ждать, когда пройдет, чтобы помочиться.

Виктор,это рефлекторная реакция и возникает в результате наполнения мочевого пузыря и ,как такого,не является патологией.Попробуйте ректально повставлять свечи с Папаверином и выполните УЗДГ

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, хорошо, если это так, то с эрекцией понятно, хотя раньше эрекции не было. А что можете сказать про ночные позывы к мочеиспусканию, почему?

Тут уже причин больше.Это может быть и неврология,и кардиология,и эндокринология и меньший процент -это урологическая причина

Урологию как такого Вы исключили.Какой у Вас вес?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, хорошо, что мне еще обследовать, кроме тех обследований, что у меня уже есть (я перечислил выше). Мой вес 65, рост 180.

По этому поводу пропейте Бетмига 50 1р/с 1мес.Параллельно пройдите кардиолога/эндокринолога.Бессонницей не страдаете?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, ил Везикар, нет эффекта. Бессонницы нет., но спать стал меньше, чем раньше, 7 часов не больше. У кардиолога и эндокринолога был, все норм.

Везикар и Бетмига -разные препараты

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, вы как андролог, что можете сказать по поводу структурных изменений в правом яичке? Что мне с этим делать? Оперироваться или лечить как то еще?

Если это действительно опухоль,однозначно удалить в пределах здоровых тканей.По этому поводу посетите онколога.

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, а если это киста, ее надо удалять? Я сдавал ХГЧ и АФП, все в норме. Как часто их надо пересдавать в моем случае?

Раз в 6месяцев

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, про УЗДГ понял.. Стоит ли еще копаться и искать причину данных проявлений в сторону урологии, или я уже все обследовал что мог? Если да, то что еще можно в этом направление поискать?

Я думаю Вы все уже прошли

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, скажите, а на снимке, что я приложил, ничего такого нет, что могло бы давать такие проявления, как ночные позывы?

Нет,со стороны урологии без особенностей.По поводу кисты можно проконсультироваться у нейрохирурга

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, там на снимке, сред.доля немного больше , чем надо, как я понимаю, или я не прав?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, а киста ликворная киста может иметь такую симптоматику?

Да,средняя доля вдаётся немного в просвет,но она не будет вам давать симптоматики

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, а может ли быть причиной пониженного тестостерона (он у меня ниже или 12) и снижения либидо , данные структурные изменения в правом яичке?

Мне нужно видеть гормональный профиль(ЛГ,ФСГ,пролактин,эстрадиол, свободный и общий тестостерон)

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, еще бывает, что просыпаюсь утром, очень хочется помочиться после сна, иду в туалет, а мочи немного, т.е. позыв неадекватен выделенной моче, от чего это может быть?

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, это проявления простатита или...?

Это может быть за счет спазма шейки.Вариант нормы

 - отвечает  СпросиВрача –
Виктор
Клиент

Луиза, ясно, еще бывает редко, днем мочусь нормально, а ночью могу встать 3-4 раза помочиться, мочусь без проблем, моча есть, но как то часто это. Почему?

Принятый ответ

Мы это уже обсуждали.Будьте здоровы!!!

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.