Что вас беспокоит?
Планирование беременности после 2 замерших
Добрый день. Было две беременности в январе 2021 и январе 2022, которые закончились прерыванием. В первом случае - пустое плодное яйцо. Во второй раз – плодное яйцо было, но развитие остановилось. Диагноз во второй раз - замершая неразвивающаяся беременность (также была выявлена гематома, выявили на первом узи). В обоих случаях было медикаментозное прерывание на сроке 6,5 недель. Сдала анализы на наследственную тромбофилию. Результат во вложении. Заключение генетика там же. Также были сданы общие анализы, включая АТ к ХГЧ (Ig M – положительно). По препаратам сейчас принимаю: Омега, сидерал форте, йод, витамин Д, фолиевая кислота. Принимала в этом году ферретаб 2 месяца, но уровень ферритина не поднялся. В январе был 22, сейчас 21,3.Узи в первую и вторую половину цикла идеальные, аномалий нет. Что делать дальше с точки зрения планирования беременности? Гематолог, репродуктолог? Что еще нужно сдавать и что принимать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога-эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Вам необходима очная консультация генетика, определить аутоиммуные причины невынашивания беременности (волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфатидилсерину, В2 гликопротеину, аннексину, протромбину), наследственные тромбофилии вы определили.
Также стоит сдать мазок из влагалища, а именно Фемофлор 16 для оценки микрофлоры влагалища, обследоваться на ИППП методом ПЦР (сдать мазок на наличие микоплазмы гениталиум, хламидия трахоматис, гонококк, трихомонады), обследоваться на TORCH инфекции, обследовать функцию щитовидной железы - сдать ТТГ и Т4 свободный вне зависимости от дня менструального цикла.
Ознакомилась с результатом , на аутоиммунные причины вы тоже обследованы.
Светлана, добрый день. волчаночный антикоагулянт, В2 гликопротеин сданы. Инфекции сданы, ничего не выявлено. Гормоны ЩЖ сданы, из аномалий только АТ к ТПО - около 700.
Принятый ответ
Здравствуйте. Супруг спермограмму с фрагментацией спермотозоидов сдавал?
Валерия, Добрый день. Анализ в процессе.
В первую очередь надо исключить именно патологию спермотозоидов. Причем необходимо сдать не только простую спермограмму, но с фрагментацией. Потому что внешне нормальные спермотозоиды могут нести поломанные хромосомы
Антитела к хгч сдавать неинформативно. Клинические исследования доказали, что они есть и у абсолютно здоровых женщин, спокойно вынашивающих не единожды
Валерия, анализ на спермограмму в процессе изготовления. При очном визите гинеколог отправляет меня на консультацию к гематологу из-за обнаруженных отклонений по тромбофилии. Есть ли в этом смысл сейчас?
Сейчас нет. Более того, вы склонны к гиперкоагуляции. То есть у вас кровь не "густая", чего мы боимся при беременности. А наоборот
Валерия, что сейчас мне стоит принимать? По анализам низкий уровень белка и ферритин, что тут делать?
С такими показателями можно скомпенсировать рационом питания. Добавить красное мясо, бобовые, яблоки, гранатовый сок
Принятый ответ
Здравствуйте! А муж сдавал спермограмму?
Светлана, добрый день, сейчас в процессе подготовки результата. какие ваши рекомендации сейчас?
Необходимо дождаться результатов спермограммы с Мар тестом, чтобы просмотреть нет ли там патологии
В какой дозировке принимаете препараты?
Сидерал форте сколько по времени принимаете?
Светлана, фолиевая 400, D - 5000, сидерал пропила 10 дней.
Ферритина снижен, но не критично, поэтому принимайте до 2 месяцев
АЧТВ несколько повышен и есть изменения по генетике - решать вопрос о приёме препаратов с гематологом, возможно в этом причина замирания
Принятый ответ
Здравствуйте! В вашем случае необходимо обследовать супруга, оценить качество спермы, пройти TUNEL тест, который помогает определить хромосомные аномалии в самом сперматозоиде, что может приводить к анэмбрионии. В плане полиморфизма факторов свертывания- у вас выявлены и гетеро- и гомозиготная форма, что может повлиять на вынашивание беременности. В этом плане стоит обсудить этот вопрос с гематологом, рассмотреть возможность применения клексана. В плане наличия антител к ХГЧ- данная патология наблюдается крайне редко, пока что ее взять под контроль. Что сейчас принимаете из препаратов?
Марина, добрый день. Принимаю только витамины: D, фолиевая кислота, омега, сидерал форте(чтобы поднять ферритин). спец препаратов нет.
Поняла вас. На данный момент не торопитесь, пройдите все обследования, принимайте витамины, и только после точного понимания ситуации уходите на беременность. В вашем случае дополнительно необходимо посетить генетика и гематолога. Муж- наблюдение у уролога-андролога. в плане антител к ХГЧ- взять под контроль и разбираться с данной ситуацией в процессе, не лишним будет так же посетить иммунолога.
Марина, спасибо за комментарий. Иммунолог нужен для чего?
Иммунолог нужен для решения вводить ли иммуноглобулин, в плане антител к ХГЧ, если на фоне беременности будут нарастать антитела необходимо будет пройти терапию. Пожалуйста и будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ирина, заключение генетика приложите пожалуйста еще, во вложенных результатах нет его .
Араксия, добрый день, загрузила.
Посмотрела, спасибо.
Вам нужна теперь консультация гематолога для определения тактики дальнейшей. Консультация репродуктолога не нужна на данный момент.
То что принимаете, продолжайте принимать.
По поводу препаратов железа.
Хорошо поднимает ферритин Ферро фольгамма, Ферлатум фол по 1 фл 2 раза в день 1 месяц и затем еще по 1 фл в день месяц.
Араксия, спасибо. найденные гемофилии могут влиять на беременность? Есть ли побочные действия от рекомендуемых препаратов железа для ЖКТ?
Могут да.
Обычно эти формы препаратов хорошо переносятся.
Похожие вопросы по теме
- 18 Марта 20172 ответа
- 22 Июня 20171 ответ
- 12 Октября 201711 ответов
- 18 Октября 20171 ответ