Главная
Вопросы
Консультация инфекциониста
Вопрос №930762

Что вас беспокоит?

Иерсиниоз в крови

Здравствуйте. Беспокоит кишечник,точнее весь ЖКТ 1,5 года. Началось все в феврале 2021г с того что,утром скрутило живот,стул послаблен зловонный зеленоватый, запах из рта. Температура была 37 с небольшим. Отлежалась дома,выпила смекты,вроде ничего. Затем в течение недели съем что-то и мог открыться жидкий стул. Пошла к гастроэнтерологу,перед этим сделав гастроскопию,в которой ничего критичного не было, назначила ципрофлоксацин 5 дней, полагая ротовирус, но анализы при этом не сдавала,кроме ОАК в котором лимфоциты были 17, нейтрофилы 75. Пропив ципрофлоксацин, потом сильно стал болеть кишечник,стул стал болотно-зеленого цвета, послабленный, после лечение сдали посев кала на микрофлору кандида, escherichia coli, золотистый стафилокок, где золотистый стафилокок 10*2 после антибиотика остался. Доктор сказал его ВРОДЕ не должно быть, далее 8 дней пила фаги, чтобы уничтожить стафилокок. ЗОЛОТИСТЫЙ СТАФИЛАКОК ПАТОГЕННАЯ БАКТЕРИЯ ИЛИ УСЛОВНО-ПАТОГЕННАЯ? Стул на протяжении месяца,даже более был болотно-зеленый. Пила тримедат, бактистатин месяц. Ближе к маю стул стал коричневой окраски, но все равно послаблен, диету соблюдала,дробно питаюсь, но стул так и не устойчив. Но у меня за это время не понятное что со мной, уже нервы стали сдавать и мне все СРК ставят и к психотерапевту отправляют. Назначили антидепрессант паксил, от него месяц пропив боли в кишечнике начались,психотерапевт сказал перетерпеть вегетатика так играет, после месяца терпения отменили. Пошла к другому психотерапевту, назначила антидепрессант каликста 1/2,я от нее спать стала лучше. В июле 2021г сделала колоноскопию,прилагаю. По колоноскопии показал панколит. Пошла к другому гастроэнтерологу ставят СРК, тримедат, бактистатин и лечите нервы. Думаю хорошо, пью антидепрессант каликта,все равно мучает не устойчивый стул, метероизм,отрыжки, добавилось чувство тяжести в желудке.В декабре 2021 года, иду к другому гастроэнтерологу тот ставит ГРБ, функциональная диспепсия, СРК с преобладанием диареи. Назначет мотилиум, ганатон, нексиум. Отрыжек вроде меньше становится, тяжести в желудке по меньше, кишечник все равно периодами слабит и стул цвет то желтый, то зеленый. В феврале 2022г добавляется стресс находят эндометриозные кисты, операция. При этом с психотерапевтом, уже грамотным лечим СРК и функциональную диспепсию, при этом все очень плохо поддается. Препарат должен работать,диету соблюдаю, над психологическим фоном работаю. После операции по удалению кист, в апреле назначили гормональный препарат Визанна. И до сегодняшнего дня меня мой ЖКТ так и беспокоит: стул не устойчивый, метеоризмы, отрыжки, тяжести в желудке, иногда может горечь. В питании ничего не могу лишнего позволить, переесть тоже не могу. В марте 2022г делала гастроскопию, показал дуодальный рефлюкс, грыжа фундального отдела желудка,геморагический гастрит, год назад грыжи не было, могла она образоваться от чего? она ли дает отрыжки и тяжести в желудке? Пошла к инфекционисту,сдала на инфекции по крови обнаружили иерсиниоз lg G 7.6 lgA2.0. ЧТО СО МНОЙ, ИНФЕКЦИЯ ИЕРСИНИОЗ так проявляется,и как понять перенесенная она или хроническая? Может меня уже залечили таблетками,что ЖКТ не выдерживает? Из препаратов пью гормон Визанна и на ночь 1/2 антидепрессанта и 1/4 тералиджена. По лечению ЖКТ за 1,5 года альфанормикс, ципрофлоксацин,энтерол, тримедат, пробиотики постоянно и симбиотики различные, нексиум,рабепразол, ганатон,7 дней мотилиума(((((((((( Похудела на 6-7 кг, вес так и не могу набрать, питаюсь 5-6 раз, маленькими порциями, жаренное не ем, все на пару, разваристое и т.д.

16 Июня 2022·Просмотров: 5042·Ирина, Калуга

Принятый ответ

Ирина, добрый вечер! У Вас выявлены антитела класса G, что говорит только о том, что Вы когда-то встречались с этими бактериями, но не говорит о текущей инфекции. Иерсинии часто вызывают острые кишечные инфекции, но не вызывают длительных симптомов, как в Вашем случае.Так что иерснииоз с Вашем случае можно исключить.

А антитела lg А показывают, что она присутствует? И посмотрите таксокароз 1,46 сомнительно, есть глисты или нет? Мне инфекционист назначил немозол 2 недели от глистов, а затем цефтриаксон уколы 2 недели при иерсинеозе. Хроническая форма якобы. Как узнать есть ли инфекция или перенесенная,и почему у меня до сих пор ЖКТ мой беспокоит, последствия такого лечения,как найти причину? Почему слабит стул до сих пор, и копрограмма вечна с непереваренной едой, дисбактериоз постоянный,слизь в кале, да и посмотрите копрограмма приложена. Хотя за год столько выпила пребиотиков, пробиотиков

Само существование хронического иерсиниоза - вопрос сомнительный. Антитела класса М также не имеют диагностического значения.Чтобы закрыть вопрос иерсиниоза можно сдать посевы кала + 2-кратно кровь на антитела класса G количественно (с оценкой титра антител) с интервалом 2 недели, если нет нарастания титров в 4 раза и более, то это не острая инфекция. Кроме того, те антибиотики, что Вы уже получали, эффективны и против иерсиний, так что, даже если иерсиниоз у Вас был, адекватное лечение Вы уже получили. Что касается антител к токсокарам, то Ваш анализ также не информативен. Необходимо количественное (с оценкой титра), а не полуколичественное (КП) исследование. Если титры 1:800 и более, то при соответствующей клинике можно говорить о токсокарозе и назначать лечение. Но, опять же, Ваши симптомы не соотносятся ни с токсикарозом, ни с иерсиниозом. На сейчас показаний к противогельминтным препаратам и антибиотикам, по моему представлению, нет, они могут лишь усугубить Ваши симптомы.

Ольга, вы можете на сайте инвитро или гемотеста мне ссылки синуть на что сдавать. Что значит антитела с оценкой титра. я сдавала на антитела класса lg G с этими титрами? и кал на иерсиниоз есть в лабобраториях инвитро,гемотеста, как правильно называется? Я антибиотик получала зимой 2021г и 5 дней, инфекционист сказала, что лечится длительно 14 дней. И по поводу анализа кала я ей задала вопрос, она сказала к ней приходят все отрицательным анализом кала, а по крови есть и симптоматика со стороны ЖКТ присутствует. И что за титры (анализ) для токсокароза пересдать? Можете прям на сайте инвитро и гемотеста мне ссылочки скинуть

В "Инвитро" есть посевы кала на иерсинии, а также исследованием методом РПГА на Y.enterocolitica и Y.pseudotuberculosis, а вот анализы на токсокары в обеих лабораториях только полуколичественные - не подходит. Такие длительные курсы антибиотиков необходимы только при септическом иерсиниозе (которого у Вас нет), но не при кишечном. Опять же, весьма сомнительна связь таких длительных симптомов и иерсиний, они острые кишечные инфекции всё же вызывают.

Ольга, спасибо. Т.е на токсокары количественно в лабораториях нет возможности сдать?А на иерсинеоз можно сдавать через две недели или сейчас,а потом еще через 2 недели?

Сейчас и ещё через 2 недели в той же лаборатории. На АТ к токсокарам количественно делают в государственных паразитологических лабораториях. Если в Вашем городе есть какой-нибудь НИИ микробиологии и эпидемиологии, то можно попробовать обратиться туда. Плюс поискать в других частных лабораториях именно количественное исследование.

Ольга, в тот-то и дело нет никакого НИИ и других лабораторий

Возможно, есть лаборатория при инфекционной больнице?

Ольга, вот меня и лечит инфекционист из поликлиники с 30летним стажем. А я боюсь месяц пить антибиотики.
Ольга, скажите по ОАК у меня нейтрофилы всегда повышены,а лимфоциты понижены. Это что значит?
Ольга, Иерсиния энтероколитика серотип 03 и Иерсиния псевдотуберкулеза серотип 09, это и есть количественно?

Ваши опасения понятны, на мой взгляд, нужно сначала подтвердить диагноз, а потом лечить. Повышение уровня нейтрофилов небольшое и может быть связано с Вашими проблемами в ЖКТ.
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О3 (Y. enterocolitica O3, IHA)
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О:9 (Y. enterocolitica O:9, IHA)
РПГА с Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis IHA)

Ольга, а может СРК так протекать такими симптомами,который мне ставят на протяжении 1,5 года. Я замучилась уже.

Да, к сожалению, может. И может плохо поддаваться лечению, как многие функциональные заболевания ЖКТ.

Ольга, я при этом пила разные и пью антидепрессанты, походу не купируют. Психотерапевт тоже разводит руками. А что исключит чтобы понять СРК это или ВЗК?Что еще не сдавала? И при СРК стул может меняться то болотно зеленый, то желтый, то светлозеленый?И при СРК вес не набирается?

К сожалению, вопросы про СРК и ВЗК за пределами моей компетенции, это вотчина гастроэнтерологов уже. Вам биопсию стенки кишки брали, когда проводили колоноскопию? В неясных случаях именно гистологическое исследование может дать ответ.
А стул может быть разного цвета при СРК, это связано с ускоренным продвижением содержимого по кишечнику, жёлчь не успевает полностью разложиться и даёт разные оттенки зелёного.

Ольга, в любом случае большое спасибо вам доктор.Нет биопсию не брали, просто год назад делали колоноскопию

Тогда Вам стоить обсудить вопрос о проведении повторной колоноскопии с биопсией с Вашим гастроэнтерологом.

Поправляйтесь!

Принятый ответ

Здравствуйте!
Наличие антител к иерсинеозу не подтверждение диагноза, это либо иммунная память о контакте с ними, либо ложноположительные антитела.
Сдайте ПЦР кал на иерсинеоз, чтоб окончательно решить вопрос с инфекцией.

Ирина, Как мне говорит инфекционист по калу иерсинеоз не показывает,как правило чисто. Т.к в лабораториях работают машины,а не как ранее паразитологи. В какой лаборатории информативен кал на иерсинеоз? А антитела lg A это не сейчас инфекция присутствует?

Ig A не информативны будут.
Кал методом пцр хорошо делают в хеликсе, у пациентов подтверждается диагноз.
Другой способ подтвердить иерсинеоз кровь методом РПГА сдать 2 раза с периодичностью в 2 недели и посмотреть идет ли нарастание титров. Для подтверждения диагноза нужно чтоб титра наросли в сотни раз за 2 недели.

Ирина, вот эти анализы РПГА с титрами РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О3 (Y. enterocolitica O3, IHA)
РПГА с Yersinia Enterocolitica серотипа О:9 (Y. enterocolitica O:9, IHA)

Да, это они, сдавать 2 раза с периодом в 2 недели.

Ирина, а что тогда с моим ЖКТ столько времени? понять тогда ли эта была инфекция или в процессе прицепилась за 1,5года,очень трудно, раз антитела в крови,а когда она было трудно знать? и скажите золотистый стафилакок это условно патогенная бактерия или патогенная? Единственное на что сдавала после ципрофлоксацина.

Стафилококк это патогенная флора.
С ЖКТ я думаю все же гастроэнтерологический процесс.
Инфекция это всегда бурная картина с температурой, так долго она не может протекать.

Ирина, т.е зимой 2021г я подцепила стафилакок золотистый, пропив ципрофлоксацин 5 дней он показал 10*2 остатки, а затем я пила 7 дней фаги . И не понятно когда прицепился иерсинеоз.......Теперь разгребаю последствия всех этих инфекций.... и плюс ударные дозы таблеток (антидепрессанты при лечении СРК,) на данный момент пью гормон от эндометриоза,что наверное тоже не есть хорошо по моему кишечнику. А гастроэнтерологический процесс после инфекций длится долго????

Иерсинеозом Вы могли вообще не болеть и эти антитела могут быть ложными, поэтому по ИФА диагноз и не выставляется и не лечим мы по ИФА.
Не факт что провокатором были инфекции.обычно после инфекции кишечник восстанавливается за пару месяцев.

Ирина, а что так длительно не может восстановиться кишечник?Кишечнику после инфекций и т.д быстро восстанавливается?

Видимо дело не в инфекции.

Ирина, а что может быть? это хронический колит или на что похоже это же не нормально ходить послабленным стулом в туалет и слизь в кале? функциональное?Тем более диету соблюдаю 5 раз небольшими порциями, вес не набирается, высыпания на лице, спине, груди, частые спутники: метеоризм, отрыжки, тяжести в желудке, иногда горечь может быть. Дисбактериоз в кишечнике,

Конечно я понимаю что такой стул Вас беспокоит, это не норма, но искать причину нужно с гастроэнтерологом, а не инфекционистом. Дообследовать иерсинеоз чтоб к нему больше не возвращаться.

Ирина, а скажите если при приеме энтерофурила мне легче в апреле стало,даже за все время стул стал более оформленный и коричневого цвета, то это говорит об бактериальной природе? И почему дисбаланс нарушается среди бактерий?

Либо так совпало что стало легче, либо на фоне дисбактериоза подавился рост бактерий, поэтому и стало лучше.

Ирина, самое для меня страшное и не понятное если это функциональное, и произошёл разлад моторики ЖКТ, то я так понимаю гастроэнтерологи не знают как лечить? Какие - то есть процедуры чтобы понять где нарушена моторика в желудке, кишечнике, 12кишке?

Касаемо исследований мотороки ЖКТ, это больше по части гастроэнтеролога, нежели инфекциониста. Можно провести иригоскопию пищевода, желудка и дпк и посмотреть как работает жкт, так же и иригоскопию толстого кишечника.

Ирина, спасибо вам большое. Просто гастроэнтеролог отправляет к психиатру. Там пью препараты лечение не идёт. Отправили к инфекционисту, там вот нашли иерсиниоз. Все историю с инцекцинистом вы знаете. У меня уже нет веры врачам,чтобы не навредит ещё больше организму. По этому спрашиваю у всех специалистов

Я понимаю. Касаемо инфекций дальнейшую тактику определили, давайте сначала с ею и разбираться.

Ирина, да кал на иерсению отнесла в инвитро. Через 2 недели передам по крови

Отлично, дожидаемся сначала этих анализов.

Рекомендуем прочитать статью про лечение Гастрита

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.