Что вас беспокоит?
Высокий сахар, подбор препаратов
Здравствуйте, уважаемые Доктора!. Мужчина 39 лет, рост 190, вес 130, курильщик со стажем. Частота дыхания превышает норму, давление доходило до 190/110, пульс 95-105. Сейчас на фоне приема Телзап 80 и Эгилок ЗОК 50 мг, давление снизилось, до 150/90/-160/105, пульс до 78-80. Ниже никак. Почему нижнее давление высокое остается? Прошел УЗИ сердца , ЭКГ, анализы на ОАК и биохимию крови. Результаты какие-то устрашающие. Большой сахар, обнаружили только сейчас. По родственной линии мать умерла от диабета, у отца сахар тоже повышен. Больше никаких обследований нет. Начал принимать Метформин 1000 мг 2 р/д, Диабетон утром 60. Проконсультируйте по лечению ,пожалуйста. Возможности лечь в стационар в ближайшее время нет. Результаты анализов крови (ОАК, биохимия) прикреплены По УЗИ сердца заключение: Увеличение ЛП, размеры ЛЖ-верхняя граница нормы. Небольшая умеренная гипертрофия МЖП, больше в в/3, без обструкции ВОЛЖ. Небольшая гипертрофия ЗСЛЖ. Расширение аорты в области корня, восходящей части, дуге. Утолщение стенок аорты,уплотнение створок аортального клапана без нарушения гемодинамики. Систолическая функция сохранена. Диастолическая нарушена по 1 типу. Зон гипокинезии не выявлено. Во время исследования ЧСС 92-104 ПО ЭКГ заключение: Миграция водителя ритма в предсердиях, чсж-90/мин, тахиаритмия для желудочков, эл.ось отклонена вправо. Признаки нагрузки на ЛП оба желудочка. Неспецифические изменения ST-T (возможно эликтролитные изменения, нейрогормональные изменения)-клиника. Если нужно фото результатов узи и экг -прикреплю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! С такими почечными и печеночными показалелями Метформин принимать нельзя. Рекомендую следующую схему лечения - Галвус 50 мг по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) до еды за 10 мин., Амарил 2 мг по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) после еды. Контролировать уровень гликемии натощак утром, до обеда и после ужина через 2 часа, от холестерина - "Коэнзим Q10" 100 мг по 1 таб. × 1 раз в день после еды. Через 3 мес. пересдать анализы - глюкоза, АЛТ, АСТ, креатинин, холестерин общ., ЛПВП, ЛПНП, ТГ, гликированный гемоглобин, общ.анализ мочи.
По поводу повышенного АД - исключить патологию щитовидной железы и надпочечников - сдать анализ крови на ТТГ, Т4 св., АТ-ТПО, кортизол (сдаётся до 9:00 утра), альдостерон, ренин, калий, натрий.
Татьяна, 4 дня только принимает Метформин и Диабетон. Сегодня уже не получится приобрести назначенные вами препараты. А как быть с вечерней дозой Метформина? Отказаться уже ? А Диабетон тоже убираем, правильно?
Сегодня допейте по старой схеме лечение, 4-5 дня не страшно. А с завтрашнего дня по новой схеме. Если медикаменты приобретёте во второй половине дня, то утром один только Диабетон принять на 60 мг, а вечером Галвус и Амарил.
Диабетон меняем на Галвус, а Метформин на Амарил.
Татьяна, спасибо за своевременную консультацию
Пожалуйста!
Берегите себя и свою семью!
Появятся вопросы - обращайтесь.
Липримар и Трайкор при повышенных АЛТ и АСТ принимать нельзя. Только после восстановления печени. Консультация гастроэнтеролога также должна быть.
Татьяна, наиогромнейшее спасибо! Я к статинам очень осторожно отношусь
Тогда я спокойна!
Пожалуйста!
Татьяна, скажите пожалуйста, а нужно ли сейчас доп.анализы какие-либо досдать? (о/а мочи, кровь на С-пептид, инсулин, гликогемоглобин?) Или , как вы консультируете, через 3 мес?
Я бы сейчас порекомендовала полечиться, а потом сдать анализы, сравнить сегодняшние и будущие свежие.
С-пептид и инсулин вместе не нужно сдавать. Достаточно С-пептида + остальные анализы. С-пептид отвечает за работу поджелудочной железы, диагностирует аутоиммунный диабет, а инсулин понятие общее, при избчточном весе он всегда будет повышенным.
Татьяна, здравствуйте. Приобрели сегодня Галвус и Амарил. Вечернюю дозу приняли. Прочитала в аннотации что Галвус противопоказан с повышенной активностью печеночных ферментов. Видимо все сахароснижающие препараты имеют такие "моменты"? Может параллельно гепатопротекторы принимать?
Татьяна, хочу уточнить по поводу приема Амарила, 2 таблетки в день это не вызовет сильного снижения сахара? Очень переживаю
Не переживайте, Галвус можно принимать при повышенных трансаминазах печени. С осторожностью пишут, потому что это всё-таки лекарственный препарат, а все лекарства проходят фильтрацию через печень и почки.
Уровень гликемии высокий, гипогликемии не будет, но если очень переживаете, первые три дня оставьте схему - Галвус 50 мг - по 1 таб. × 2 раза в день (утро, вечер) до еды за 10 мин., Амарил 2 мг вечером после еды. Далее по уровню гликемии коррекцию дозы проведем.
Татьяна, сейчас измерили сахар после еды через 2 часа, показал 7 . Сегодня утром, как вы сказали, Диабетон 60 приняли и вечером вот Галвус до еды. Нужно ли принять в вечерний прием Амарил? И в какие часы вечером должен быть прием препаратов, в какое время лучше?
Как хорошо-то снизили, мне нравится. Предлагаю тогда оставить сейчас в лечении только Галвус. И понаблюдать за тенденцией снижения уровня гликемии. Приём препаратов сопоставляете с приёмом пищи. До завтрака, до ужина. Единственное завтрак делать с 6 до 9, обед с 12 до 15, ужин с 18 до 20.
Татьяна, я правильно поняла, Галвус принимаем утром и вечером до приема пищи. Остальные препараты пока не трогаем? Получается. зря покупала Амарил.....или смотрим по результатам уровня гликемии?
Сейчас в лечении оставляем Галвус, Коэнзим Q 10, а Амарил добавим чуть позже, дозу скорректируем с учётом уровня гликемии. За сахаром смотрим 3 дня по схеме: натощак утром, до обеда, после ужина через 2 часа.
Татьяна, спасибо вам огромное. Через 3 дня я к вам на консультацию.
Пожалуйста!
Забыла расписать лечение для печени - Фосфоглив Форте Н по 2 капс. * 3 раза в день (утро, обед, вечер) после основных приемов пищи - 1 мес., затем по 1 капс. * 3 раза в день - ещё 2 мес. После 3х-месячного лечения пересдать анализ крови (выше обсуждали какие анализы).
Берегите себя и свою семью!
Появятся вопросы - обращайтесь.
Жду результаты дневника самоконтроля гликемии.
Татьяна, очень признательна за ваши консультации. Спасибо Вам.
Пожалуйста!
Обращайтесь. Всегда рада помочь.
Татьяна, здравствуйте. Видимо рано мы обрадовались , что сахар снизился. И вообще странно как-то этот сахар себя ведет. Было 4, я вам писала, вечером 7,1. На след день 7.6/12.3/14. Сегодня 16.7/4.4/17.7. Может добавлять Амарил? Или еще промониторить? Очень трудно заставить мужчину сесть на диету. Знаю, что только диета-успех дела.
Здравствуйте! Эти "скачки" гликемии обоснованы, мы перешли с одной схемы лечения на другую. Обычно одни медикаменты через 48 часов заканчивают свою активность, а другие через 48 часов вступают в силу. Поэтому обычно и смотрим 2-3 дня, затем принимаем меры.
В Вашей ситуации да, пора добавлять второй препарат. И да, 50÷ успеха в лечении зависит от диеты. Чем супруг нарушает диету?
Схема лечения на ближайшие дни - Галвус 50 мг по 1 таб. × 2 раза в день до еды за 10 мин.; Амарил 2 мг после ужина. И мониторим сахара дальше, пока не добьёмся красивых показателей.
Принятый ответ
Здравствуйте, отмените Метформин, его нельзя при повешенных печёночных показателях. С учетом проблем с сердечно-сосудистой системой вам необходим прием современных препаратов по поводу диабета. Форсига 10 мг 1 таб утром, Випидия 25 мг 1 таб вечером. Необходимо принимать препараты для снижения холестерина: Липримар 10 мг 1 таб перед сном, Трайкор 145 мг 1 таб в день в любое время. Контроль сахара натощак и через 2 ч после еды. Контроль гликированного гемоглобина, креатинина, мочевины, аст, алт, общ билирубина, через 2 месяца. Оак, оам.
Дмитрий, Липримар 10 мг 1 таб перед сном, Трайкор 145 мг 1 таб в день в любое время-это на выбор?
Оба препарата
Похожие вопросы по теме
- 17 минут назад6 ответов
- 7 часов назад12 ответов
- 9 часов назад9 ответов
- Вчера в 16:2112 ответов