Что вас беспокоит?
Сильные боли в тазобедренных суставах
Здравствуйте. Кротко о себе. Мне 51 год. В 20 лет получил компрессионный перелом шейного отдела позвоночника. 31 год в инвалидной коляске (шейник). Год назад появились несильные боли в правом тазобедренном суставе, значению особо не предал, но полгода назад начались приступы, очень сильные боли, сначала в правом суставе, затем в левом. Терапевт назначила: Уколы через день по 5 шт. – Ксефокам, Комбилипен – боли не прошли. Обратился к хирургу - в связи с повышенной мочевой кислотой (479) подозревал подагру. Пропил Аллопуринол по 300 мг в день. Для снятия боли пил ибупрофен, найз, аркоксиа, мовалис. Плюс пропил Колхикум-Дисперт (по графику). Последние анализы показали мочевую кислоту 270. Но боли не проходили. Сделал МРТ. Ссылка на диск МРТ: https://disk.yandex.ru/d/ZRhgoJL6acMrdQ ОПИСАНИЕ: определяются краевые остеофиты по латеральной поверхности больших вертелов, оссификация мягких тканей вокруг вертелов (гипоинтенсивные дополнительные включения). Также определяется фиброзные, тяжистые структуры в мягких тканях, сухожилиях мышц вокруг вертелов, изменения более выражены справа. Небольшое скопление жидкости в вертельной сумке справа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина начальных проявлений двухстороннего коксартроза (1ст). Признаки двухстороннего трохантерита с признаками оссификации мягких тканей, изменения более выражены справа. Обратился к ортопеду, поставил шесть уколов Дипроспана (по три в каждый сустав), боль не ушла. Сдал анализы, мочевая опять (479). Купил на алиэкспресс, аппарат ударно волновой терапии, сделали 7 сеансов, результата пока не ощутил. На данное время, третью неделю на Аркоксиа, Аллопуринол по 300 мг и неделю как добавил Колхицин. Боли не проходят. Что делать уже не знаю, ни сидеть, ни лежать. Может посоветуете, что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ну, во-первых, Аллопуринол при болях нельзя. Противопоказан.
Он обостряет воспаление.
Его принимают только в тихом периоде для недопущения приступов подагры.
Отменить немедленно.
Не исключено, что именно Аллопуринолом Вы затягиваете приступы.
Оссифицирующий трохантерит - довольно редкая патология.
Она связана с Вашим образом жизни.
Могу предположить, что кристаллы мочевой кислоты из-за сидячего образа жизни не упали, как обычно, в стопы, а атаковали трохантеры.
Так же посоветую провести ударно-волновую терапию нормальным фокусным препаратом. Эффект сразу после процедуры. Гарантированно.
Потом боль вернется, но уже не такая сильная.
За 6-7 процедур наступает ремиссия.
Вот тогда Аллопуринол.
УВТ с Али - это имитация лечения.
Дипроспан больше нельзя.
НПВС можно, но защищайте желудок Омепразолом.
Константин, спасибо.
Между первым курсом Аллопуринола и вторым, был промежуток четыре месяца, боли в этот промежуток не отпускали, несмотря на лечение всевозможными средствами, кроме стационарного УВТ, его у нас нет.
Я не утверждаю, что причина оссифицирующего трохантерита - подагра.
Но если это так, то в период приступов (обострения) Аллопуринол принимать нельзя.
Константин,
Про Аллопуринол понятно, об этом в инструкции указано.
Вопрос в том, как на 100 % убедиться, что это подагра или нет? Могут ли эти заболевания (трохантерита и подагра) связаны между собой? Или просто Гиперурикемия и трохантерит? Или еще какая причина.
И как снять боль, три недели на Аркоксиа (хоть немного поспать даёт), боюсь скоро отвалится печень.
Был пропит курс Колхикум-Дисперта, позже курс Колхицина (Турецкого), и судя по отзывам, это лучшее для снятия приступа при Подагре, но мне не помогло.
Могут ли эти заболевания (трохантерита и подагра) связаны между собой?
Да, могут. Когда мочевая кислота кристаллизуется в крови кристаллы под действием силы тяжести падают вниз и чаще всего поражают суставы н\к. Но у Вас вынужденное положение сидя и кристаллам могла понравиться область трохантера.
как на 100 % убедиться, что это подагра или нет?
Достоверным на 100% считается только обнаружение уратов в синовиальной жидкости, когда речь идет о суставах. В Вашем случае, чтобы достоверно подтвердить\опровергнуть подагру придется брать биопсию с частичкой оссифицированного сухожилия и искать ураты. По другому никак.
как снять боль?
Если НПВС уже не помогают (Кеторол самый сильный) придется переходить (дополнять) Прегабалином или Габапентином, за ними уже Трамадол.
Стоит все-таки поискать какие-то выходы на УВТ.
Константин.
Трамадол пробовал, 2 таблетки на ночь, хватает часов на пять сна. Попробую поискать выход на УВТ, хотя в отзывах об УВТ с али, люди хвалят.
Еще одна странность, в связи с переломом позвоночника, у меня нарушена чувствительность ниже грудного отдела, я боль, холод, тепло не чувствовал, чувствовал только прикосновения. Резали вросший ноготь, боли не чувствовал. Но сейчас, на уровне тазобедренных, тело горит и с боку и сзади, днём еще терпимо, ночью невыносимо, прикосновение одеялом, как утюгом, пол года не накрываюсь..
Специально посмотрел на УВТэшки с Али.
Параметры смешные.
Нужен фокусный аппарат типа PiezoWave от RICHARD WOLF.
Будем искать.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ коксартроз 1й ст, артроз начальной степени протекает бессимптомно, не может давать такую боль как вы описываете.
В таких случаях нужно исключить отраженный характер боли из поясничного отдела позвоночника, сделать МРТ - исключить грыжи и протрузии.
По лечению подагрического артрита:
- Обеспечить покой для конечности. Поменьше ходить, область воспаления не греть. Обязательно резко снизить нагрузку на эту конечность, желательно - накладывание лонгетной или полимерной повязки (не обязательно)
- Необходимо отменить аллопуринол, его применяют с целью профилактики, отменить аспирин если получаете.
- При острой атаке подагры в настоящее время принимают Колхицин в малых дозах по 0,5 мг в 2-3 приёма 7-10дн.
- Из противовоспалительных препаратов НПВП - эффективен Нимесулид по 100мг 2 раза в день - 7 дн. Можно принимать и другие селективные препараты: Аркоксиа по 60мг или по 90 мг - 1 раз вдень или целебрекс по 200мг 2 раз в день. Прием данных препаратов сопровождается приёмом Омепразола.
Местно - На кожные покровы необходимо наносить Найз гель 2-3 раза в день - 10 дн.
- Уколы использовать для купирования болевого синдрома Кетопрофен или кетонал 2 мл в/м.
Вместо аллопуринола желательно принимать Фебуксостат по 80- 120 мг в сутки.
Дозировка аллопуринола подбирается индивидуально, методом титрования на основании актуальных результатов анализа на мочевую кислоту.
Обязательно строго соблюдать диету и по поводу подагры лечение у ревматолога, терапевта.
Также рекомендую сдать анализы на ревмопробы.
Также учитывая перенесенную травму позвоночника, нужно исключить миотонический синдром, проконсультироваться у невролога.
Виталий спасибо,
Поменьше ходить, не получится, я вообще не хожу.
Был пропит курс Колхикум-Дисперта, позже курс Колхицина (Турецкого), и судя по отзывам, это лучшее для снятия приступа при Подагре, но мне не помогло.
Уже три недели на Аркоксиа (хоть немного поспать даёт)
Использовал мази: Найз гель, Кетонал, Вольторен, Меновазин.
Если такие сильные боли стоит рассмотреть вариант уколов - Sol. Tramadoli 2.0 ml. №10 in amp. по 2.0 в/м (рецептурные) хоть на ночь.
И все же дообследовать поясницу предпочтительно.
Виталий,
Как я понимаю вы смотрели МРТ (ссылка на диск в вопросе)? А трохантерит присутствует? Или только коксартроз и артроз.
Трохантерит есть, и перифокальное воспаление есть.
Вам Дипроспан в сустав под УЗИ контролем делали? И длинной иглой?
Виталий,
Нет, Дипроспан кололи простой иглой, на ощупь, я лежал на спине.
Простой иглой, к суставу недостать никому и никогда.
Это была не блокада сустава, а ее симуляция, разве что изначально была заплонирована блокада большого вертела, тогда это объясняет выбор обычной иглы.
Ну вам, врачам виднее. И, что предпринять? Читал, что если Дипроспан с третьего укола не помог, попробовать Кеналог или какой то аналог.
Нужно смотреть очно, если боли все таки преобладают в тригерных точках в области большого вертела, то можно курс ударно-волновой терапии пройти 6 процедур.
Виталий,
В этом и проблема, нащупать тригерные точки по болевым ощущениям, невозможно, в связи с травмой позвоночника у меня нарушена чувствительность, я не чувствую боль при надавливании.
У неврологов наблюдантесь? Нейролептики (габапентин, лирику) назначают вам?
Нет.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 20172 ответа
- 20 Апреля 20172 ответа
- 25 Ноября 20174 ответа