Результаты поиска

Здравствуйте.

Продолжайте инъекции еще в течение 2-3 месяцев в данной дозе -2.4. Если динамики в снижении вес не будет, то рассмотрите инъекции лираглутидом (энлигрия) или самым сильным препаратом из группы арГПП-1: тирзепатид (мунджаро, тирзетта).

В настоящий момент я бы рекомендовала пройти дообследование для уточнения диагноза. Нет ли помимо подагры другого вида артрита.
Рекомендую сдать общий анализ крови, СОЭ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевую кислоту, об.белок, глюкозу, холестерин, билирубин, мочевину, ревматоидный фактор, АССР.
Выполнить УЗИ мелких суставов кистей, стоп.
Я читала в Вашем сообщении, что мужчина сейчас самостоятельно не передвигается, но по-возможности вызвать мед сестру на дом для сдачи анализов. С УЗИ конечно сложнее.

При отсутствии эффекта от НПВП может быть рекомендован прием ГКС (преднизолон или метилпреднизолон) коротким курсом для купирования воспаления. Но конкретные дозы может расписать только доктор очно. Онлайн я не имею на это права.

Также рекомендую сейчас отменить прием аллопуринола до уточнения диагноза и полного купирования приступа.

1. Есть снижение функции почек. Но оно не настолько сейчас критично. Не волнуйтесь.Пока все допустимо. Важно контролировать СКФ 1 раз в 3 месяца. Сдавать кровь на креатинин и мочевину,либо цистатин С ( у пожилых он наиболее достоверный считается) Учитывая наличие диабета и подагры безусловно за этими показателями нужно следить.
2. Он принимает хороший нефропротектор -Форсига 10 мг. Этот препарат должен быть на постоянной основе.
3. С учетом подагры и сопутсивующих проблем важно снизить мочевую кислоту до 300 мкмоль/л, для этого фебуксостат в такой ситуации -идеальный препарат,но он должен приниматься постоянно каждый день. А не периодически. Контроль мочевой кислоты 1 раз в 14 дней сначала,а при достижении цели 1 раз в месяц 3 месяца,затем можно реже.
4. В почках есть песок ( вероятно это кристаллы мочевой кислоты). Желательно сдать ОАМ дополнительно. Плюс добавить можно такой препарат растительный как канефрон,обычно он назначается 2 таб 3 раза/сут
5. Обсудить с кардиологом отмену диуретиков ( они повышают мочевую кислоту в крови и при длительном приеме могут быть нефротоксичны). То есть если нет со стороны кардиологии жизненно важных к ним показаний -обсудить отмену. Или хотя бы оставить один какой то в минимальной дозировке.
6. Питание. Сложно. Но важно. Основное : ограничить мясные бульоны,мясо желательно кушать вареное,нежирных сортов ( индейка,кролик),жареное и жирные сорта мяса не рекомендуется. Нельзя субпродукты ( печень,сердца,почки),копчености и колбасы,сосиски,бобовые ( кукуруза,горох), шоколадки. Нельзя алкоголь,особенно пиво,красное вино. И сладкие газированные напитки. Можно добавлять в рацион щелочную минеральную водичку ( Ессентуки 4,17). А так же рекомендуется кушать вишню,можно морсы,отвар шиповника,чай с лимоном.
7. Гастроэнтеролог обязательно. Так как есть изменения в печени,поджелудочной и в анализах крови на ГГТП. Исключать причину роста СРБ со стороны жкт. Я бы посмотрела желудок и кишечник ещё.
8. Нпвс в его ситуации противопоказаны практически. Так как он принимает эликвис,что при совместном приеме может повышать риск кровотечения из жкт. И в целом нпвс после сердечно сосудистых катастроф с осторожностью. При болях рассмотреть можно напроксен ( наиболее безопасный в этом случае),но с осторожностью в любом случае. Это если выбирать из всех нпвс.
Купировать приступы в данной ситуации -это рассмотреть вопрос очно с ревматологом о назначении гормонов с этой целью возможно.Онлайн расписать данные препараты я не имею права.
9. С эндокринологами сахароснижающую терапию откорректировать, глюкоза в крови не в норме. Возможно требуется коррекция

показатели концентраций , объемов и ширины некритичны если базовые показатели в норме, эритроциты и гемоглобин в норме, тромбоциты тоже в норме

Добрый день. Эти препараты совмещать можно. Если у вас хорошие показатели мочевой кислоты (ниже 380 мкмоль/л), то приступов не должно быть, если выше, значит доза фебуксостата для вас маленькая. Повторные курсы НПВП так де проводить можно. Вопрос в том, почему у вас повторяются приступы на фоне базовой терапии подагры.

До полного купирования припухлости и боли. Нет четкого количества дней. Самое главное это полностью купировать приступ.

Здравствуйте желчегонные не принимаете? Узи сосудов шеи делали?

Отеки есть,но здесь скорей либо проблема в сердечной недостаточности,либо в венах нижних конечностей. Из диуретиков тогда лучше уж индапамид использовать. Хотя к МА отношения не имеют диуретики вообще. У вас должен быть назначен антиаритмик и кроворазжизающий препарат,возможно препарат для контроля чсс. Но это больше кардиологу вопрос.
Здесь палка о двух концах. По поводу нпвс: если выраженных болей нет,то нпвс не нужны,здесь по ее жалобам нужно,диета и аденурик как только совсем обострение уйдёт

Приступы подагры снимать гормоном и нпвс, это лучше каждый раз консультировать я, честного говоря. Для снижения уровня мочевой в крови и растворения тофусов нужен длительный приём аденурика.