Результаты поиска

Здравствуйте.
Артроз лонного симфиза с вертикальной нестабильностью — сложная клиническая ситуация, требующая индивидуального подхода. Разберу ваши вопросы поэтапно, основываясь на современных принципах травматологии-ортопедии и собственном клиническом опыте.

Анализ предложенных вариантов лечения

Вариант 1: Иссечение поврежденных тканей + пластина + костный материал
- Преимущества:
- Удаление дегенеративно измененных тканей может уменьшить хроническое воспаление и болевой синдром.
- Костная пластика стимулирует сращение, а пластина обеспечивает стабильность.
- Риски:
- Агрессивная резекция может нарушить анатомию таза, особенно у женщин (важно для будущих беременностей).
- Высокий риск осложнений: инфекция, миграция пластины, нестабильность крестцово-подвздошных сочленений (КПС).
- Длительная реабилитация (4-6 месяцев ограничения нагрузки).
- Когда оправдано:
При выраженной деструкции хряща и кости, неэффективности консервативного лечения.

Вариант 2: Пластина без иссечения тканей
- Преимущества:
- Менее инвазивно, сохраняет костную массу.
- Стабилизация симфиза может уменьшить боль за счет ограничения патологической подвижности.
- Риски:
- Если артроз связан с дегенерацией хряща, пластина не устранит источник боли.
- Риск хронического раздражения мягких тканей пластиной (в 15-20% случаев требуется удаление).
- Остаточная боль из-за сохраняющегося воспаления.
- Когда оправдано:
При доминирующем компоненте нестабильности, а не дегенерации.

Вариант 3: Отказ от пластины
- Аргументы "против" пластины:
- Фиксация симфиза нарушает биомеханику таза: нагрузка перераспределяется на КПС и поясничный отдел, что может спровоцировать сакроилеит или спондилолистез.
- Подвижность симфиза в норме — 1-2 мм, но у женщин после родов достигает 3-5 мм. Ваша нестабильность (3 мм) находится на верхней границе нормы, что ставит под вопрос целесообразность фиксации.
- Расшатывание пластины — частая проблема (до 30% случаев), особенно при остеопении.
- Альтернативы:
- Консервативное лечение: блокады с глюкокортикоидами + PRP-терапия, физиотерапия (ударно-волновая), ЛФК для укрепления мышц тазового дна.
- Малоинвазивные методы: радиочастотная денервация симфиза.
- Динамическое наблюдение: МРТ каждые 6 месяцев для оценки прогрессирования.

Рекомендации
1. Дооперационная диагностика:
- Повторная оценка КТ/МРТ для исключения сакроилеита, грыж поясничного отдела.
- Денситометрия (исключение остеопороза).
- Диагностическая блокада симфиза (если боль уменьшается на 70% — прогноз операции благоприятный).

Выбор тактики:
- Если доминирует нестабильность — пробовать консервативную стабилизацию (бандаж + ЛФК) 3-4 месяца.
- Если доминирует артроз — рассмотреть радиочастотную абляцию или резекцию с артродезом.
- Пластина — только при подтвержденной гипермобильности (>5 мм) и неэффективности других методов.

Прогноз при фиксации пластиной:
- У 60% пациентов боль уменьшается, но у 25% требуется повторная операция (удаление пластины, артродез).
- Жить с пластиной можно, но при появлении боли в КПС или пояснице ее стоит удалить.

Заключение
Операция — крайняя мера. Рекомендую:
- Пройти диагностическую блокаду симфиза.
- Испробовать курс ударно-волновой терапии + PRP.
- Консультация в специализированном центре, где выполняют артродез симфиза

Если решаться на операцию, предпочтение — резекция с артродезом, но только после исключения других источников боли (поясница, КПС). Пластина без иссечения тканей дает временный эффект и высокий риск осложнений.

Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
И вот мой вопрос: с того момента начало болеть место в локтевой ямке с внутренней стороны при сгиб/разгиб руки и пальпации. Сейчас, это место уплотнилось и стало раза в два больше, чем в первые дни. Также при разработке руки болит кость в месте крайних винтов пластины(ближний к кисти) и к данному моменту боль с этого места начинает распространяться вдоль остальной кости.

-Операция вам сделана хорошо. Но учитывая положение пластины и ограниченное пространство на предплечье в этой области,то при движениях может быть механический контакт пластины с окружающими мягкими тканями и воспаление их.
Это нормальная ситуацию.
Пока нужно снизить интенсивность разработки локтевого сустава .

Рекомендации :
Сейчас вам необходимо плотно заняться лфк локтевого сустава,желательно с реабилитологом.

Видео правильного лфк(разработки )локтевого сустава ссылка -https://youtu.be/YWPwYVRBViY?si=RS0Fn_PnbDBRJAkU

Рекомендации по препаратам:
-хондропротекторы(например капс Артра по схеме,либо аналоги)для профилактики посттравматического артроза.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней
,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-Разработка локтевого сустава в щадящем режиме -Видео правильного лфк(разработки )локтевого сустава ссылка -https://youtu.be/YWPwYVRBViY?si=RS0Fn_PnbDBRJAkU


Всего самого наилучшего.

Здравствуйте.
Действительно ли эта ситуация нормальная или нужно срочно это исправлять?

Да, это нормальная ситуация и исправлять ничего не нужно.
М\б кость в нагрузке не участвует и у взрослых такой перелом не редко, вообще, оставляют несросшимся.
Это никак не влияет на функцию.

У ребёнка 8-ми лет такой перелом срастётся со смещением, но в процессе костной перестройки примерно за год-полтора смещение уйдёт.
Никаких беспокойств по поводу данной ситуации быть не может.
Выздоравливайте.

? Я написал своё мнение, вам принимать окончательное решение по этому вопросу

Здравствуйте, Вера. Фото приложите проблемных мест

Можно ли временно снимать лангетку, когда нога в покое?
- До срока 4х нед, не рекомендую лонгету снимать, наблюдал случаи вторичного смещения отломков даже после операции, поэтому не рескуйте.

Когда можно давать нагрузку на ногу и какую?
- по резкльтатам контрольных снимков, если перелрм сросся то нагрузку разрешают, в вашем случае это будет не раньше 6-8 нед.

Когда можно отказываться от костылей и начать пробовать ходить самостоятельно?
- нагрузку ращрешают по результатам снимков

Есть у меня винты, которые обязательно надо удалять перед нагрузкой?
- чрезсиндесмозные винты убираються через 3-6 мес, перед дозуруемой нагрузкой и на жтапе разработки их ненужно убирать.
Когда перейдет5 на полную нагрузку тогда винты можно удалять

Начните вести Пищевой дневник,напишите мне в личном сообщения и вам пришлю дневник и как его вести

Здравствуйте. В данном случае это единственный выход из данной ситуации. Выполнить повторный остеосинтез внутренней лодыжки с костной ауто-пластикой.
Удачи ВАМ.

Постараться сделать операцию , входит в ОМС в обязательном порядке . Спешить необходимости нет но и откладывать нельзя , поэтому делайте в назначенное время. Где делать - главное знающий хирург.

Александр -нужна помощь грамотного остеопата. Ищите по слухам и рекомендациям.