
Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
При почти прекратившихся выделениях на 4-й день обычно не требуется продолжать высокую дозу Регулона дольше, чем нужно: в похожих схемах после остановки кровотечения или перехода выделений в минимальные бежево-коричневые обычно переходят на 2 таблетки в день на 5 дней, затем на 1 таблетку в день до завершения упаковки.
По описанию данные действительно выглядят относительно спокойно: М-эхо 2,7 мм - тонкий эндометрий, киста уменьшилась, гемоглобин по общему анализу, вероятно, сохранен, ферритин 34,2 уже не критичный, но запасы железа не идеальные. Миома 27х24 мм может поддерживать мажущие выделения, но при тонком эндометрии и нормальной гистологии риск опасного процесса выглядит ниже.
Продолжение Регулона в 56 лет не считается полностью безопасным вариантом, потому что комбинированные гормоны могут повышать риск тромбоза, повышения давления, боли в груди, нарушений со стороны печени и желчного пузыря. Боль в правом подреберье на фоне ЖКБ и приема гормонов требует осторожности: если боль повторяется, усиливается, появляется тошнота, рвота, желтизна кожи, темная моча или температура, прием гормонов в похожих случаях обычно прекращают до очной оценки.
Чтобы исключить воспаление после гистероскопии, чаще всего проверяют С-реактивный белок, общий анализ крови с лейкоформулой в динамике, СОЭ, мазок на флору в динамике, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонаду, микоплазму genitalium, а также УЗИ с оценкой жидкости в полости матки и болезненности при осмотре.
Дополнительно в такой ситуации обычно имеют смысл коагулограмма, АЧТВ, ПТИ/МНО, фибриноген, Д-димер только при симптомах риска тромбоза, АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, ЩФ, креатинин, повтор калия, ТТГ уже достаточно контролировать при нормальном результате. С учетом возраста и длительных выделений также разумно иметь на руках точный текст гистологии после гистероскопии и, при продолжении мазни после курса, пересмотр стекол/блоков гистологии.
Взамен Регулона в похожих случаях чаще рассматривают не комбинированные гормоны, а прогестины, внутриматочную систему с левоноргестрелом, повторную оценку полости матки, лечение воспаления только при его подтверждении