Добрый вечер. У ребёнка начались проблемы с жкт три недели назад , постоянный плач и поджимание ножек . Сдали анализ кала , лейкоциты были 17 , нас перевели на безлактозную смесь нан . Далее сдаем анализ чтобы подтвердить непереносимость лактозы и приходит ответ 2.00 . И...

Здравствуйте. Ситуация с вашим ребенком требует серьезного внимания. Сочетание крови в стуле (эритроциты 35-40), высокого уровня лейкоцитов выше 100 и повышенного кальпротектина (600) у трехмесячного ребенка, рожденного недоношенным, это не норма. При этом в кале слизь, плохой набор веса. Вероятная причина: аллергия на белок коровьего молока (АБКМ). Судя по анализам и истории смены смесей, у ребенка классическая картина аллергического проктоколита (воспаление кишечника, вызванное белком молока). Почему безлактозная смесь не помогла? Безлактозная смесь (НАН БЛ) убирает только молочный сахар (лактозу), но белок в ней остается цельным. Если у ребенка аллергия именно на белок, такая смесь продолжает обжигать кишечник. Кристаллы Шарко-Лейдена: их наличие в анализе от 13.01 это очень важный маркер. Они образуются при распаде эозинофилов (клеток аллергии). Это прямое подтверждение аллергического процесса в кишечнике. Вторичная лактазная недостаточность: углеводы 2.0 это много. Но у грудничков это почти всегда вторичное явление. Кишечник воспален из-за аллергии, ворсинки повреждены и перестают вырабатывать фермент для переваривания лактозы. Анализ показателей: кальпротектин 600: для ребенка 3 месяцев нормы выше, чем для взрослых, но в сочетании с кровью и лейкоцитами выше100 это указывает на активное воспаление. Лейкоциты выше 100 и Эритроциты 35-40 - это признаки повреждения слизистой оболочки кишечника. ПЦР отрицательный- это исключает острую кишечную инфекцию (сальмонеллез, ротавирус и т.д.), что еще раз подтверждает аллергическую, а не инфекционную природу воспаления. По препаратам назначенным: Энтерофурил - это кишечный антисептик. Его назначают при бактериальной диарее. У вашего ребенка ПЦР чист, а стул редкий (раз в два дня). При АБКМ он не только бесполезен, но и может усилить раздражение слизистой. Энтерол – препарат разрешён с года! Содержит лечебные дрожжи. Обычно не рекомендуется детям до года без строгих показаний, так как может вызвать избыточный грибковый рост (в анализе от 21.01 уже появились споры грибов). Что рекомендовал бы делать на очном приёме - тактика согласно современным протоколам - переход на полный гидролизат. Переход на лечебную смесь: при наличии крови в стуле и воспаления (лейкоциты, кальпротектин) золотым стандартом является переход на смесь на основе полного гидролиза белков (например, Alfare Allergy, Nutrilon Пепти Гастро, Friso PEP AC) или, при отсутствии эффекта, на аминокислотную смесь (Neocate, Alfamino). Ни козьи, ни овечьи смеси, они могут давать перекрёстную реакцию. Важно: Эффект от смены смеси оценивается не за один день, а в течение 2–4 недель. Слизистой нужно время, чтобы зажить. Контроль веса: для недоношенного ребенка крайне важно наладить питание. Если ребенок кушает мало (60–80 мл) и плохо набирает, это признак того, что кишечник не справляется с всасыванием питательных веществ из-за воспаления. Консультация очного Гастроэнтеролога: Вам нужен специалист, который специализируется на пищевой аллергии у младенцев. Препараты железа: при длительной потере крови со стулом может развиться анемия. Нужно проконтролировать уровень гемоглобина и ферритина. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.