Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Пациентка: 67 лет, женщина. Диагнозы: 1. Абсолютный стеноз позвоночника на уровне L4-L5 (по МРТ сагиттальный просвет 8 мм, протрузии L3-S1). 2. Нижний вялый парапарез (сила в ногах 4 балла по MRC). Лежа не поднимает ногу, стоя поднимает с трудом с ходунками....
Здравсвуйте Основная причина слабости в ногах более вероятно выраженный стеноз L4–L5 с компрессией корешков и структур конского хвоста. Клиника полностью соответствует этой локализации. Патология малого таза может вызывать урологические и болевые симптомы, но не объясняет проксимальный парез, поэтому ведущий источник проблемы поясничный отдел позвоночника. Операция возможна и функционально оправдана, так как есть прогрессирующий неврологический дефицит. Однако риск высокий из-за тяжелого остеопороза, ХБП, возраста и приема антикоагулянта. При таком остеопорозе установка винтов нежелательна из-за высокого риска их расшатывания. Предпочтительная тактика декомпрессия позвоночного канала (микрохирургическая или эндоскопическая) без фиксации, если нет подтвержденной нестабильности сегмента. Открытая операция с винтами рассматривается только при необходимости стабилизации. Апиксабан обычно отменяют за 48–72 часа до операции (при ХБП ближе к 72 часам). Мостинг гепарином чаще не требуется и решается индивидуально с кардиологом. Возобновление антикоагулянта через 24–72 часа после операции при отсутствии кровотечения. Если операция не проводится, лечение консервативное:ЛФК, ходунки, ограниченный корсет, лечение остеопороза с учетом ХБП, коррекция витамина D и кальция, профилактика тромбозов и падений. Для принятия решения нужен минимум обследований: свежая МРТ поясницы, ЭНМГ нижних конечностей, очнве консультации нейрохирурга, кардиолога и нефролога, контроль почечных и электролитных показателей, а также уточнение патологии малого таза (УЗИ или МРТ).
Остеопороз и дефицит витамина D
2 ответаЗдравствуйте.Моей свекрови 84года, вес 55кг. рост 155 , много лет мучают ноющие боли в суставах, например кружку поднести правой рукой ко рту ей тяжело, она помогает поднимать руку с кружкой другой рукой. Лечится в госпитале,(не в районной поликлинике) т.к. ее ...
Здравствуйте. 1. Качество фото плохое. Напишите пожалуйста, какие значения Т критерия? 2. Витамин Д нужна насыщающая доза. 7000МЕ/сут 8 недель, затем 2000МЕ/сут, ежедневно, постоянно. 3. Суточная потребность в кальцие 1500мг/сут. Если она потребляет достаточное количество продуктов, содержащих кальций, то достаточно принимать 500мг (1таблеька) кальция с ужином. Если мало - то одна таблетка в обед, вторая с ужином. Количество потребляемого кальция с пищей можно посчитать с помощью онлайн-калькуляторов.
Диагностика остеопороза
1 ответЗдравствуйте! 1.Может ли остеопороз проявляться в костях носа и может ли врач поставить диагноз "остеопороз" только по цифровому рентген снимку и КТ носа? 2. Назовите, пожалуйста, методические указания (номер, пункт, дату), официально утвержденные Минздравом РФ, которые...
Добрый день. 1. Теоретически всё возможно, но надо понимать, что рентгенолог ВООБЩЕ НИКОГДА не ставит диагноз, он даёт ЗАКЛЮЧЕНИЕ, на основании которого, с учётом других обследований, анамнеза и т.п. лечащий врач ставит тот или иной ДИАГНОЗ. Поэтому в описании любого снимка мы можем указывать что-то вроде "отмечаются признаки остеопороза" или просто писать о понижении минеральной плотности кости, оцениваемой в целом "на глаз". 2.Ведение пациентов с остеопорозом основывается на федеральных клинических рекомендациях, можете погуглить - они есть в свободном доступе, последняя редакция от 2018 года, если я не ошибаюсь. Среди прочего, там из рентгеновских методов, используемых для диагностики, фигурирует двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA), позволяющая количественно оценить снижение минеральной плотности кости.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Остеопароз
5 ответовУ меня остеопароз .В прошлом году капала акласта. Подошёл срок в этом году капать.Препарат подорожал,но есть аналог российский.Подскажите есть разница в том какой капать. И если можно напишите пожалуйста как правильно проводить капельницу.Нужно ли перед препаратом капать...
Доброе! Не страшно, что перерыв получился чуть больше года. Разбег до 2-4недель допустим, хоть и не желателен. Да, денситометрию можно пересмотреть и через 3 года. Но мы обычно смотрим чаще-1 раз в год. Во-первых, можно отследить, работает ли препарат. Во-вторых, пациенты, когда видят прирост плотности кости, становятся более мотивированными в лечении. По анализам все хорошо. Если витамин Д 39.8нг/мл, то это прекрасный показатель и увеличивать ничего не надо. Для хорошего усвоения кальция нужно больше 30-32нг/мл.
Инъектран и Акласта
1 ответПри остеоророзе можно ставить одновременно Инъектран и Акласту ?
Здравствуйте! Противпоказаний к введению данных препаратов нет согласно официальной инструкции. Но не рекомендуется после введение акласты начать уколы сразу же/одновременно, так, как от акласты могут быть побочные эффекты, такие, как повышение температуры тела. Через какое-то время обычно 5-10 дней, можете начать курс инъектрана. Будьте здоровы!🙏🏻
Акласта и структум
2 ответаДобрый день! для лечения остеопороза назначили акласту. До этого назначили структум для лечения артроза. Структум так и не начала пить. Можно ли пить Структум или другие хондропротекторы совместно с действием акласты?
Добрый день! Да, Структум (хондроитин) можно принимать вместе с Акластой (золедроновая кислота). Они действуют на разные механизмы: • Акласта замедляет разрушение костной ткани. • Структум улучшает состояние суставного хряща. Однако с учётом гастрита, ГПОД и рефлюкса, хондропротекторы в капсулах могут раздражать ЖКТ. Лучше обсудить с врачом очно. альтернативные формы (например, инъекционные). Также важно следить за уровнем кальция и витамина D во время лечения Акластой.
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Акласта при планировании
1 ответЗдравствуйте, врач назначил Акласту. Но в ближайшие месяцы планировали беременность. Какое влияние этот препарат может оказать на спермогенез или в дальнейшем на развитие плода? Безопасно или нет его применение в данном случае для мужчины?
Здравствуйте. Этот вопрос не особо изучен. Я думаю, особых рисков нет.
Золендроновая кислота( акласта)
21 ответЗдравствуйте, мне ортопед назначил сделать капельницу золендроновой кислоты. Я проверила зубы , сделала чистку , после чистки в некоторых местах воспалились десна. И остались небольшие ранки. В таком состоянии можно делать капельницу? И ещё один важный вопрос, у меня немного...
Здравствуйте! Вижу, что этот вопрос сейчас является для вас приоритетным. Чтобы снизить градус неопределенности, давайте попробуем внести ясность в ситуацию. Вы абсолютно правильно сделали, что занялись зубами до начала лечения. Золедроновая кислота требует повышенного внимания к полости рта. По поводу воспаления и ранок после чистки. Как давно появились и как давно держатся?
Акласта или пролиа
10 ответовДобрый день, решается вопрос о введении акласты или пролиа маме. Сдала анализы. Как вы считаете, уважаемые доктора, по этим данным что можно лучше ей использовать акласту или пролиа? В анамнезе АГ,СД, ЗНО кишечника в ремиссии, динамически наблюдается просто.
Акласта может применяться при умеренной ХБП. Введение ее может быть противопоказано при ХБП 3b и выше стадии. Соответственно, решение о ее введении или других бифосфонатов (например, ибандронат) будет решаться исходя из состояния мамы и результатов ее обследования на тот момент
Индивидуальный подход важнее чужого опыта
Поисковые рекомендации носят общий характер и не гарантируют решения именно вашей проблемы. Каждая ситуация индивидуальна, и чужой опыт может быть неэффективным или вредным.
Акласта или пролиа
11 ответовВсе же что предпочесть - акласту или пролиа. Что принимать параллельно? Было 2 инъекции акласты, сейчас - пролиа. Есть остеопорозные переломы - позвонки, крестцовая кость. Пролиа - периодичность инъекций?
Добрый день. Пролиа даёт более быстрый эффект в увеличении МПК, но при его отмене все возвращается довольно быстро, т е.ппепарат пожизненный. Акласта - курс терапии обычно 3-5 лет.