Результаты поиска по запросу: постоянная грязь

Question 1

Выпадение волос, постоянная усталость

14 ответов

Добрый день,я в декрете, ребёнку 1.7 мес, беспокоила постоянная усталость, резкое потемнение в глазах и выпадение волос, в августе сдала анализы на проверку дефицитов, ферритин 24.2, но попадает в референсные значения от лаборатории. Стоит ли начать принимать какие-то...

Посмотреть все ответы

Татьяна Чернышева · Answer

Здравствуйте. Ферритин в норме должен быть не менее 40 нг/мл. В подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетированной форме, например, тардиферон, сорбифер, мальтофер по 1 таб. 1 раз в день курсом 2-3 месяца под контролем общего анализа крови и ферритина. Пересдать анализы в динамике возможно через 2 месяц от начала лечения. Сдавать анализ рекомендуется на фоне временной отмены препарата железа (минимум за 7–10 дней до сдачи крови), иначе результат будет ложно завышен. Целевой уровень ферритина выше 40-60 нг/мл. Рекомендуется разграничивать во времени прием препаратов железа и продуктов, которые негативно влияют на их усвоение (чай, кофе, шоколад, молочные продукты). Добавить в рацион больше красного мяса, говяжьей печени. Снижен уровень витамина Д. В подобных случаях обычно рекомендуется прием витамина Д, например, Вигантол 7000 МЕ (14 кап) 1 р/д в первой половине дня 8 недель, затем контроль уровня витамина Д крови, при результате более 30 нг/мл переход на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) 1 р/д длительно. Снижен уровень витамина В9. Рекомендуется прием фолиевой кислоты 1мг в сутки 1 месяц, затем контроль уровня витамина В9 крови.

Question 2

Постоянная боль внизу живота

18 ответов

На протяжении 3-4 месяцев беспокоит постоянная боль в животе , на некоторое время боль может пректратиться ( на неделю ) но потом всегда возвращается , боль ноющая Болит внизу то слева то справа Сдал все анализы там более менее все в норме Помогите найти причину сил уже...

Посмотреть все ответы

Татьяна Балышева · Answer

Никаких отклонений нет совершенно! Патология со стороны мочевыделительной системы исключена! Если есть жжение при мочеиспускании, то рекомендую -общий анализ мочи -консультация уролога. Все я склоняюсь больше к срк , возможно в сочетании с сибр. Пациенты с функциональным расстройством чувствительны к нормальным процессам организма, то есть обладают повышенной висцеральной чувствительностью. В норме стимуляция нервных окончаний кишечника не приводит к болям и неприятным ощущениям. А при синдроме раздраженного кишечника нервная система нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта воспринимает как патологическую. У таких пациентов даже при небольшом растяжении толстой кишки, например калом или газами, возникают боли, меняется частота или консистенция стула. Симптомы мучают и снижают качество жизни, вследствие чего повышается тревожность. Пациент начинает искать у себя органические заболевания, потому что не верит, что функциональная проблема может так болеть. Все это еще больше увеличивает висцеральную чувствительность — круг замыкается. Конечно, необходимо исключить органическую патологию, но учитывая уровень кальпротектина и возраст, колоноскопия не показана. Исключить целиакию, паразитарные инвазии Одна из основных составляющих лечения — это коррекция образа жизни: - рациональное питание - умеренная физическая нагрузка - регуляция режима труда и отдыха - нормализация сна - снятие напряжения. Для устранения дискомфорта рекомендую вам тримедат форте 300 мг*2 раза в день не менее 8 недель + пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели Однако, возможно рано отменили прием антидепрессантов, необходимо было оставить в минимальной дозировке до достижения ремиссии Зачем они нужны? Антидепрессанты влияют непосредственно на один из механизмов развития заболевания — уменьшают висцеральную чувствительность. Почему не нужно бояться антидепрессантов - При лечении синдрома раздраженного кишечника АД назначаются в минимальных дозах, поэтому появление побочных эффектов сводится к минимуму Дело в том, что синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание. И хоть оно не приводит к развитию рака или другим серьезным болезням, не влияет на продолжительность жизни, зато может значимо снижать ее качество и доставлять мучения пациенту. Именно поэтому так важно взять синдром раздраженного кишечника под контроль. Задача пациента — понять, с помощью каких методов он может самостоятельно контролировать заболевание, чтобы вернуть себе нормальное качество жизни

Question 3

У котёнка с уха что вылетает

18 ответов

Здравствуйте у котёнка чешется ухо , когда он мотает головой слышится звук какой то. Стали чистить ухо хлоргексидом стала выходить грязь , и вот такие частички , так же когда чешет уши вылетает такая грязь .

Посмотреть все ответы

Элен Авагян · Answer

Здравствуйте! Судя по вашему описанию скорее всего ушной клещ (отодектоз). Не прекращайте чистку ушей хлоргексидином. Это помогает удалить грязь и продукты жизнедеятельности клещей,можно использовать также ушной лосьон клини, далее капли от ушного клеща Нужна диагностика,чтобы взяли мазок экссудата для подтверждения диагноза

Question 4

У ребенка в 5 месяцев покраснел глаз и появилась плямба на белке глаза рядом со зрачком. Сейчас на отдыхе в Туапсинском районе. Думаем, может, грязь попала или аллергическая реакция. Дали ребёнку полизать лимон

3 ответа

Ребенку 5 месяцев. Три дня назад покраснел глаз и появилась прозрачная плямба. Краснота прошла, а плямба остаётся. Возможно попала грязь, мы сейчас отдыхаем на море в Туапсинском районе. Или аллергическая реакция, дали ребёнку полизать лимон. Что с глазом?

Посмотреть все ответы

Наталья Буз · Answer

Здравствуйте! По описанию и приложенным фото можно предположить развитие фликтены (аллергическая реакция в виде локального воспаления слизистой оболочки и скопления клеток лейкоцитов). Данное состояние связано с аллергической настроенностью организма. Ребенок мог среагировать как на пищевые раздражители (возможно, что на лимон), так и не внешние проявления (цветение, пыльца, химические вещества - порошок или мыло). В таком случае обычно эффективно применение гормональных глазных капель Фторметолон 0.1% (Флоас Моно) по 1 капле 4 раза в день 5 дней для купирования воздействия аллергена и предотвращения увеличения воспаления. Данные капли согласно инструкции разрешены с 2 лет, но в данном случае их применение коротким курсом оправданно (т.к. применение лишь антиаллергических капель бывает малоэффективно) и не принесет большого вреда, так же препарат -современный, имеет меньше побочных эффектов. Далее продолжается лечение антиаллергическими глазными каплями Олопатадин 0,1% (Визаллергол) по 1 капле 2 раза в день 7 дней, затем по 1 капле 1 раз в день еще 7 дней . Внутрь рекомендуется прием антигистаминных препаратов, например, Цетиризин (Зиртек) или Левоцетиризин (Супрастинекс) по 5 капель 1 раз в день до 7-10 дней. Для увлажнения и защиты слизистой обычно закапываются увлажняющие капли Хилопарин комод (разрешены с рождения) по 1 капле 3 раза в день 14 дней. Перерыв между закапыванием капель 5-10 минут. Через 5-7 дней рекомендуется осмотр офтадьмолога для контроля динамики. Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.

Question 5

Неприятный запах изо рта и постоянная сухость во рту

5 ответов

сухость во рту, постоянная, неприятный запах изо рта

Посмотреть все ответы

Виктория Назарова · Answer

Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, давайте попробуем разобраться в вашей проблеме. Скажите, имеются ли у вас проблемные, разрушенные зубы ? Есть ли налет на языке? Имеются ли какие либо хронические заболевания, например проблемы с ЖКТ (гастрит, ГЭРБ)? В первую очередь нужен очный прием у врача-стоматолога, чтобы проверить всю полость рта на предмет заболеваний (кариес, пульпит, периодонтит) и все вылечить . Так же необходимо проверить состояние десен ( имеется ли гингивит, пародонтальные карманы) и провести профессиональную гигиену полости, так как большое количество твердых и мягких зубных отложений чаще всего являются причиной неприятного запаха из полости рта. Если есть проблемы с домашней гигиеной полости рта , так же необходимо ее скорректировать ( регулярная чистка Зубов 2 раза в день с использованием зубной нити). При отсутствии проблем с полостью рта ищем проблему глубже, если имеются проявления проблем с жкт( изжога, кислая отрыжка, боли в желудке и тд) для этого в первую очередь нужна консультация ганстроэнтеролога.

Question 6

На что сдать анализ крови? Постоянная усталость.

2 ответа

Добрый день! Женщине 65 лет. Последнее время постоянная усталость, хочется все время спать, нет никаких сил. На что сдать биохимию крови?

Посмотреть все ответы

Татьяна Ананьева · Answer

Анна, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом! Потом в случаях рекомендует сдать кровь на ферритин, витаминД, в9,в12, гормоны щитовидной железы: ттг и т4. Подскажите пожалуйста как давно беспокоит вышеуказанные жалобы?

Question 7

Постоянная одышка и нехватка воздуха.

10 ответов

Здравствуйте, хотела спросить, у мамы постоянная одышка и нехватка воздуха, ничего не помогает ей. 14 лет болеет астмой. Каждый неделю у нее уколы по 2/3 раза и при этом все бесполезно((. Скажите пожалуйста что это такое и как с этим справиться?

Посмотреть все ответы

Виктория Резник · Answer

Здравствуйте, София, уточните, пожалуйста, получает ли Ваша мама базисную терапию (ингалятор) по астме? Возможно у мамы есть аллергия на что-то, чтоб исключить аллергию стоит сдать кровь на маркеры аллергии — общий IGE и эозинофильный катионный белок.

Question 8

Сильно болит спина и постоянная тошнота

6 ответов

Здравствуйте! Пару дней назад стала сильно болеть спина, боль не уходит ни сидя, ни лёжа, постоянная ноющая. Температура 37.4.Сдала сегодня кровь и мочу(всё по правилам гигиены). Результаты прикрепляю.

Посмотреть все ответы

Дмитрий Привалов · Answer

Добрый день. Анализы без выраженных воспалительных изменений, лейкоциты крови норма, чуть превышена СОЭ. Моча тоже без воспаления, чуть плотнее/насыщеннее, бактерии и слизь+ Следует сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Начать прием Канефрона-Н по 2 табл 3 р/сут, уросбор Бруснивер. Запланировать визит к неврологу. В идеале пересдать ОАМ через 2-3 дня, бак. посев мочи.

Question 9

Постоянная слабость

27 ответов

Здравстауйте уважаемые врачи! После перенесенного ковида пропало все жнлания на свете и пришла слабость, вялость, может быть хроническая усталость, не знаю. Сейчас пью сорбифер, бял низкий уровень железа, и д3, немного подняла, приобщаю анализы. Но слабость есть, просто...

Посмотреть все ответы

Наталия Датта · Answer

Здравствуйте, в анализе крови признаки дефицита железа, это может вызывать слабость + возможно и уход близкого человека усилил слабость (стресс). Анализ на фолиевую и вит В12 не сдавали? С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 10

Постоянная эруктация

11 ответов

Пару месяцев назад после еды появилось ощущение инородного тела в горле, которое на утро само прошло. И потом оно иногда появлялось. Последние 2 недели мучает постоянная отрыжка воздухом (без вкуса, не сильная) после каждого проглатывания пищи, глотка воды (по 200 раз за день...

Посмотреть все ответы

Полина Рязанова · Answer

Здравствуйте, самые частые причины "кома" в горле/ощущения инородного тела это: 1. заболевания пищевода/желудка - стриктуры пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии и прочее. Поэтому в первую очередь для исключения проблем с ЖКТ необходимо пройти ФГДС 2. Заболевания щитовидной железы (вы написали у вас всё в порядке) 3. Заболевания ЛОР-органов, поэтому консультация ЛОР-врача 4. Да, действительно стрессовый фактор взывает подобный симптом, но это уже исключение. Советую вам прежде всего исключить органические патологии: 1. ФГДС 2.Консультация ЛОР

Question 11

Выпадение волос, постоянная усталость

14 ответов

Добрый день,я в декрете, ребёнку 1.7 мес, беспокоила постоянная усталость, резкое потемнение в глазах и выпадение волос, в августе сдала анализы на проверку дефицитов, ферритин 24.2, но попадает в референсные значения от лаборатории. Стоит ли начать принимать какие-то...

Посмотреть все ответы

Татьяна Чернышева · Answer

Здравствуйте. Ферритин в норме должен быть не менее 40 нг/мл. В подобных случаях обычно рекомендуется прием препаратов железа в таблетированной форме, например, тардиферон, сорбифер, мальтофер по 1 таб. 1 раз в день курсом 2-3 месяца под контролем общего анализа крови и ферритина. Пересдать анализы в динамике возможно через 2 месяц от начала лечения. Сдавать анализ рекомендуется на фоне временной отмены препарата железа (минимум за 7–10 дней до сдачи крови), иначе результат будет ложно завышен. Целевой уровень ферритина выше 40-60 нг/мл. Рекомендуется разграничивать во времени прием препаратов железа и продуктов, которые негативно влияют на их усвоение (чай, кофе, шоколад, молочные продукты). Добавить в рацион больше красного мяса, говяжьей печени. Снижен уровень витамина Д. В подобных случаях обычно рекомендуется прием витамина Д, например, Вигантол 7000 МЕ (14 кап) 1 р/д в первой половине дня 8 недель, затем контроль уровня витамина Д крови, при результате более 30 нг/мл переход на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 кап) 1 р/д длительно. Снижен уровень витамина В9. Рекомендуется прием фолиевой кислоты 1мг в сутки 1 месяц, затем контроль уровня витамина В9 крови.

Question 12

Постоянная боль внизу живота

18 ответов

На протяжении 3-4 месяцев беспокоит постоянная боль в животе , на некоторое время боль может пректратиться ( на неделю ) но потом всегда возвращается , боль ноющая Болит внизу то слева то справа Сдал все анализы там более менее все в норме Помогите найти причину сил уже...

Посмотреть все ответы

Татьяна Балышева · Answer

Никаких отклонений нет совершенно! Патология со стороны мочевыделительной системы исключена! Если есть жжение при мочеиспускании, то рекомендую -общий анализ мочи -консультация уролога. Все я склоняюсь больше к срк , возможно в сочетании с сибр. Пациенты с функциональным расстройством чувствительны к нормальным процессам организма, то есть обладают повышенной висцеральной чувствительностью. В норме стимуляция нервных окончаний кишечника не приводит к болям и неприятным ощущениям. А при синдроме раздраженного кишечника нервная система нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта воспринимает как патологическую. У таких пациентов даже при небольшом растяжении толстой кишки, например калом или газами, возникают боли, меняется частота или консистенция стула. Симптомы мучают и снижают качество жизни, вследствие чего повышается тревожность. Пациент начинает искать у себя органические заболевания, потому что не верит, что функциональная проблема может так болеть. Все это еще больше увеличивает висцеральную чувствительность — круг замыкается. Конечно, необходимо исключить органическую патологию, но учитывая уровень кальпротектина и возраст, колоноскопия не показана. Исключить целиакию, паразитарные инвазии Одна из основных составляющих лечения — это коррекция образа жизни: - рациональное питание - умеренная физическая нагрузка - регуляция режима труда и отдыха - нормализация сна - снятие напряжения. Для устранения дискомфорта рекомендую вам тримедат форте 300 мг*2 раза в день не менее 8 недель + пепсан р 1 с 3 раза в день 2 недели Однако, возможно рано отменили прием антидепрессантов, необходимо было оставить в минимальной дозировке до достижения ремиссии Зачем они нужны? Антидепрессанты влияют непосредственно на один из механизмов развития заболевания — уменьшают висцеральную чувствительность. Почему не нужно бояться антидепрессантов - При лечении синдрома раздраженного кишечника АД назначаются в минимальных дозах, поэтому появление побочных эффектов сводится к минимуму Дело в том, что синдром раздраженного кишечника — это хроническое заболевание. И хоть оно не приводит к развитию рака или другим серьезным болезням, не влияет на продолжительность жизни, зато может значимо снижать ее качество и доставлять мучения пациенту. Именно поэтому так важно взять синдром раздраженного кишечника под контроль. Задача пациента — понять, с помощью каких методов он может самостоятельно контролировать заболевание, чтобы вернуть себе нормальное качество жизни

Question 13

У котёнка с уха что вылетает

18 ответов

Здравствуйте у котёнка чешется ухо , когда он мотает головой слышится звук какой то. Стали чистить ухо хлоргексидом стала выходить грязь , и вот такие частички , так же когда чешет уши вылетает такая грязь .

Посмотреть все ответы

Элен Авагян · Answer

Здравствуйте! Судя по вашему описанию скорее всего ушной клещ (отодектоз). Не прекращайте чистку ушей хлоргексидином. Это помогает удалить грязь и продукты жизнедеятельности клещей,можно использовать также ушной лосьон клини, далее капли от ушного клеща Нужна диагностика,чтобы взяли мазок экссудата для подтверждения диагноза

Question 14

У ребенка в 5 месяцев покраснел глаз и появилась плямба на белке глаза рядом со зрачком. Сейчас на отдыхе в Туапсинском районе. Думаем, может, грязь попала или аллергическая реакция. Дали ребёнку полизать лимон

3 ответа

Ребенку 5 месяцев. Три дня назад покраснел глаз и появилась прозрачная плямба. Краснота прошла, а плямба остаётся. Возможно попала грязь, мы сейчас отдыхаем на море в Туапсинском районе. Или аллергическая реакция, дали ребёнку полизать лимон. Что с глазом?

Посмотреть все ответы

Наталья Буз · Answer

Здравствуйте! По описанию и приложенным фото можно предположить развитие фликтены (аллергическая реакция в виде локального воспаления слизистой оболочки и скопления клеток лейкоцитов). Данное состояние связано с аллергической настроенностью организма. Ребенок мог среагировать как на пищевые раздражители (возможно, что на лимон), так и не внешние проявления (цветение, пыльца, химические вещества - порошок или мыло). В таком случае обычно эффективно применение гормональных глазных капель Фторметолон 0.1% (Флоас Моно) по 1 капле 4 раза в день 5 дней для купирования воздействия аллергена и предотвращения увеличения воспаления. Данные капли согласно инструкции разрешены с 2 лет, но в данном случае их применение коротким курсом оправданно (т.к. применение лишь антиаллергических капель бывает малоэффективно) и не принесет большого вреда, так же препарат -современный, имеет меньше побочных эффектов. Далее продолжается лечение антиаллергическими глазными каплями Олопатадин 0,1% (Визаллергол) по 1 капле 2 раза в день 7 дней, затем по 1 капле 1 раз в день еще 7 дней . Внутрь рекомендуется прием антигистаминных препаратов, например, Цетиризин (Зиртек) или Левоцетиризин (Супрастинекс) по 5 капель 1 раз в день до 7-10 дней. Для увлажнения и защиты слизистой обычно закапываются увлажняющие капли Хилопарин комод (разрешены с рождения) по 1 капле 3 раза в день 14 дней. Перерыв между закапыванием капель 5-10 минут. Через 5-7 дней рекомендуется осмотр офтадьмолога для контроля динамики. Если Вас что-то беспокоит или есть вопросы, спрашивайте.

Question 15

Неприятный запах изо рта и постоянная сухость во рту

5 ответов

сухость во рту, постоянная, неприятный запах изо рта

Посмотреть все ответы

Виктория Назарова · Answer

Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, давайте попробуем разобраться в вашей проблеме. Скажите, имеются ли у вас проблемные, разрушенные зубы ? Есть ли налет на языке? Имеются ли какие либо хронические заболевания, например проблемы с ЖКТ (гастрит, ГЭРБ)? В первую очередь нужен очный прием у врача-стоматолога, чтобы проверить всю полость рта на предмет заболеваний (кариес, пульпит, периодонтит) и все вылечить . Так же необходимо проверить состояние десен ( имеется ли гингивит, пародонтальные карманы) и провести профессиональную гигиену полости, так как большое количество твердых и мягких зубных отложений чаще всего являются причиной неприятного запаха из полости рта. Если есть проблемы с домашней гигиеной полости рта , так же необходимо ее скорректировать ( регулярная чистка Зубов 2 раза в день с использованием зубной нити). При отсутствии проблем с полостью рта ищем проблему глубже, если имеются проявления проблем с жкт( изжога, кислая отрыжка, боли в желудке и тд) для этого в первую очередь нужна консультация ганстроэнтеролога.

Question 16

На что сдать анализ крови? Постоянная усталость.

2 ответа

Добрый день! Женщине 65 лет. Последнее время постоянная усталость, хочется все время спать, нет никаких сил. На что сдать биохимию крови?

Посмотреть все ответы

Татьяна Ананьева · Answer

Анна, здравствуйте! Ознакомилась с вопросом! Потом в случаях рекомендует сдать кровь на ферритин, витаминД, в9,в12, гормоны щитовидной железы: ттг и т4. Подскажите пожалуйста как давно беспокоит вышеуказанные жалобы?

Question 17

Постоянная одышка и нехватка воздуха.

10 ответов

Здравствуйте, хотела спросить, у мамы постоянная одышка и нехватка воздуха, ничего не помогает ей. 14 лет болеет астмой. Каждый неделю у нее уколы по 2/3 раза и при этом все бесполезно((. Скажите пожалуйста что это такое и как с этим справиться?

Посмотреть все ответы

Виктория Резник · Answer

Здравствуйте, София, уточните, пожалуйста, получает ли Ваша мама базисную терапию (ингалятор) по астме? Возможно у мамы есть аллергия на что-то, чтоб исключить аллергию стоит сдать кровь на маркеры аллергии — общий IGE и эозинофильный катионный белок.

Question 18

Сильно болит спина и постоянная тошнота

6 ответов

Здравствуйте! Пару дней назад стала сильно болеть спина, боль не уходит ни сидя, ни лёжа, постоянная ноющая. Температура 37.4.Сдала сегодня кровь и мочу(всё по правилам гигиены). Результаты прикрепляю.

Посмотреть все ответы

Дмитрий Привалов · Answer

Добрый день. Анализы без выраженных воспалительных изменений, лейкоциты крови норма, чуть превышена СОЭ. Моча тоже без воспаления, чуть плотнее/насыщеннее, бактерии и слизь+ Следует сделать УЗИ почек и мочевого пузыря. Начать прием Канефрона-Н по 2 табл 3 р/сут, уросбор Бруснивер. Запланировать визит к неврологу. В идеале пересдать ОАМ через 2-3 дня, бак. посев мочи.

Question 19

Постоянная слабость

27 ответов

Здравстауйте уважаемые врачи! После перенесенного ковида пропало все жнлания на свете и пришла слабость, вялость, может быть хроническая усталость, не знаю. Сейчас пью сорбифер, бял низкий уровень железа, и д3, немного подняла, приобщаю анализы. Но слабость есть, просто...

Посмотреть все ответы

Наталия Датта · Answer

Здравствуйте, в анализе крови признаки дефицита железа, это может вызывать слабость + возможно и уход близкого человека усилил слабость (стресс). Анализ на фолиевую и вит В12 не сдавали? С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Question 20

Постоянная эруктация

11 ответов

Пару месяцев назад после еды появилось ощущение инородного тела в горле, которое на утро само прошло. И потом оно иногда появлялось. Последние 2 недели мучает постоянная отрыжка воздухом (без вкуса, не сильная) после каждого проглатывания пищи, глотка воды (по 200 раз за день...

Посмотреть все ответы

Полина Рязанова · Answer

Здравствуйте, самые частые причины "кома" в горле/ощущения инородного тела это: 1. заболевания пищевода/желудка - стриктуры пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазия кардии и прочее. Поэтому в первую очередь для исключения проблем с ЖКТ необходимо пройти ФГДС 2. Заболевания щитовидной железы (вы написали у вас всё в порядке) 3. Заболевания ЛОР-органов, поэтому консультация ЛОР-врача 4. Да, действительно стрессовый фактор взывает подобный симптом, но это уже исключение. Советую вам прежде всего исключить органические патологии: 1. ФГДС 2.Консультация ЛОР

Результаты поиска по запросу: постоянная грязь

Вопросы по специальностям