Доброе утро. Я мужчина 51 год.
Злоупотребление алкоголем.
Высокое давление постоянно 140*100 или 145*105. Принимаю триплликсам по 1 таблетке ежедневно. При 145*105 и выше принимаю Капотен 1 шт ,падает до 128*95. Сделал УЗИ брюшной полости , патологий нет,чек- ап почки и...

Здравствуйте!
По описанию и результатам анализов можно предположить проявление метаболических нарушений , усугубленных токсическим действием этанола
❗️Алкоголь активирует симпатическую нервную систему ( возникает выброс адреналина) и систему РААС (это почечный механизм давления). Это вызывает спазм сосудов , поэтому высокое «нижнее» давление
Трипликсам - это тройная терапия. Если на ней давление не держится в норме, это говорит о том, что алкоголь нейтрализует действие препаратов. Этанол «вымывает» электролиты , необходимые для расслабления сосудов
Мочевая кислота повышена значительно. Во-первых, при распаде алкоголя образуется лактат, который блокирует выведение мочевой кислоты почками. Во-вторых, препарат Индапамид, входящий в состав Трипликсама, как и многие диуретики, повышает уровень мочевой кислоты
❗️Есть высокий риск развития подагры и образования камней в почках. Также мочевая кислота повреждает сосудистую стенку , мешая снижению давления
Гамма-ГТ -это очень чувствительный маркер употребления алкоголя. Он показывает , что ферментные системы печени работают с перегрузкой из-за токсического воздействия
АСТ повышение незначительное
Билирубин прямой ближе к верхней границе, что говорит о нормальной проходимости желчных путей, но напряженной работе гепатоцитов
Важна модификация образа жизни . При давлении и ГГТ безопасной дозы алкоголя, к сожалению, нет. Снижение ГГТ до нормы обычно занимает от 2 до 6 недель воздержания. Это также снизит давление на 10-20 мм ртст
Очень важно ограничение соли до 5 г в сутки и пуринов - это красное мясо, субпродукты, копчености для снижения мочевой кислоты
Индапамид в составе Трипликсама поддерживает высокую мочевую кислоту. Часто рассматривается вопрос о его отмене или замене на препараты, нейтральные к обмену веществ, например, оставляют двойную терапию «прил/сартан» + «амлодипин»
Если пульс высокий , более 80, могут добавить бета-блокаторы , например, бисопролол или небиволол, которые также снижают симпатическую активность и снижают давление
Иногда дополнительно рассматривают моксонидин - это препарат центрального действия, часто используется как дополнение при метаболическом синдроме, так как снижает активность симпатической нервной системы
❗️Если диета и отмена алкоголя не снижают уровень мочевой кислоты ниже 400 за месяц, назначают уратснижающую терапию - это Аллопуринол или Фебуксостат . Эти препараты блокируют выработку мочевой кислоты