Добрый вечер, Уважаемый доктор, такой вопрос, моей маме 76 лет, у неё заболевание лимфома маргинальной зоны с поражением селезенки, печени, внутрибрюшных лимфоузлов, костного мозга с 2012г. Спленэктомия 22.05.2012г. Стабильное течение без иммуно-химиотерапии. Прикрепила...

Здравствуйте. Аланиновая трансаминаза повышена, аспарагиновая по верхнему референсу. Индекс де Ритиса я посчитал, он равен 0,656, это говорит о холестатическом синдроме и цитолизе гепатоцитов. При этом показателе АЛТ выше АСТ, это характерно при нагрузке больше на печень, не сердце.
Чаще всего указывает на воспалительное повреждение печени, токсическое поражение (лекарственное, наиболее вероятно) или хронический гепатит.
В данной ситуации рекомендовал бы консультацию гематолога, так как при распаде эритроцитов - гемолиз в кровь попадает большое количество ферментов. Обычно при гемолизе АСТ повышается сильнее чем АЛТ. Индекс де Ритиса говорит что повреждение происходит именно в клетках печени.
Билирубин - 15,3 весь представлен только свободной фракцией - непрямой, это характерно для гемолиза и что печень не справляется с его переработкой.
Варикозное расширение вен пищевода - самый серьёзный показатель в результата ФГДС - это обычно признак повышенного давления в воротной вене печени. Это может быть следствие инфильтрации ткани печени клетками лимфомы либо сдавление сосудов внутрибрюшными лимфоузлами.
После удаления селезёнки риск тромбоза в воротной вене сохраняется годами, тоже может вести к варикозу. Рецидив лимфомы или проблемы с печенью - наиболее вероятно есть взаимосвязь.
Креатинин норма показывает что почки справляются.
Моча за январь - без воспалительных изменений, в моче соли оксалаты и плотность по верхнему референсу - от солей.
Оксалаты - соли, которые образуются в кислой среде от употребления в пишу шоколада, томата (кетчупа), арахиса, чая. Эти соли растворяются цитратами, рeкoмeндую в рационе увеличить лимон и другие цитрусы, на которые нет аллергии: сок, чай, джем, желе, и другие блюда с лимоном. Также оксалаты увеличиваются при недостаточном количестве витамина В6 или от переизбытка в организме витамина.
Моча за февраль тоже без воспалительных изменений и тоже есть оксалаты, то есть предполагаю что либо это особенность рациона либо препараты.
Если так часто делаете анализы, быть может целесообразно делать экспресс-анализ мочи в домашних условиях – тест-системы есть на 11 показателей, выручает в неотложных ситуациях, рeкoмeндую держать дома и делать при малейшем подозрении, беспокойстве при мочеиспускании, мутности мочи и /или повышении температуры.
Сейчас рекомендовал бы посетить очно гематолога, обсудить вопрос о рецидиве - гемолиз в феврале и текущие изменения - повод пересмотреть тактику лечения.
УЗИ с допплерографией -проверит кровоток в воротной вене - понять причину варикоза в пищеводе.
Консультация гастроэнтеролога и гепатолога - для оценки риска кровотечения из варикозного узла и терапии.
ЛДГ посмотреть актуально - это маркер повреждения тканей- если он будет повышен, то это дополнительный аргумент в пользу активности лимфомы.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.