Добрый день. Сейчас беспокоят боли непонятного происхождения: в районе половых губ, у влагалища. Предыстория: почти месяц назад вылечила цистид. Был не очень сильный (по анализам, по ощущениям), но очень затянулся, пришлось пить и Монурал, и потом супрекс. Сильных болей не...

Гинеколог, Акушер, Репродуктолог, Гинеколог-эндокринолог, Врач УЗД
По имеющимся данным активный цистит, уретрит, бактериальный вагиноз или кандидоз сейчас маловероятны, а характер боли больше соответствует неинфекционной причине, в том числе мышечно-фасциальной боли тазового дна или отражённой боли из пояснично-крестцовой области.
⠀
В анализах преобладают лактобациллы, Gardnerella выявлена в небольшом количестве, признаков бактериального вагиноза нет, при микроскопии отсутствуют выраженное воспаление, гонококки, трихомонады и дрожжевые грибы, поэтому антибактериальное или противогрибковое лечение по этим результатам не обосновано.
⠀
Связь боли с ходьбой и положением тела, сочетание с болью в пояснице и уменьшение симптомов в покое действительно могут соответствовать перенапряжению мышц тазового дна, мышц поясницы либо раздражению нервных структур, тогда как для инфекции мочевых путей более характерны стойкое жжение при мочеиспускании, учащённые болезненные позывы и изменения анализа мочи.
⠀
Частое мочеиспускание на фоне Канефрона, почечного сбора или Фитолизина само по себе обычно не вызывает такую боль, но увеличение диуреза может усиливать ощущение позывов и дискомфорт в области уретры.
⠀
При нормальном общем анализе мочи и отсутствии симптомов инфекции продолжение Фитолизина обычно не имеет доказанной пользы для подобных болевых ощущений и не предотвращает рецидивы цистита.
⠀
При осмотре имеет смысл оценить не только влагалище и наружные половые органы, но и болезненность мышц тазового дна, состояние уретры, наличие раздражения кожи и связь симптомов с пояснично-крестцовым отделом; при повторном появлении именно дизурии информативнее общий анализ мочи и посев мочи до начала антибиотиков.
⠀
Если боль сохраняется при нормальном гинекологическом и урологическом обследовании, дальнейшая оценка мышечно-скелетной и неврологической причины становится особенно значимой, поскольку такая боль нередко требует иной тактики, чем лечение инфекции.