Результаты поиска

Здравствуйте, Виктория!

На основании предоставленных результатов анализов, а также имеющихся хронических заболеваний (сахарный диабет 2 типа и атеросклероз сосудов нижних конечностей), я хотел бы подробно прокомментировать текущую ситуацию.

1. Гликемический профиль
Гликированный гемоглобин (HbA1c): 6.10%. Этот показатель слегка превышает целевые значения для диабетиков (<6.0%), но в пределах допустимого диапазона. Это говорит о том, что уровень сахара в крови за последние 3 месяца контролировался относительно стабильно. Однако среднесуточный уровень глюкозы плазмы (7.1 ммоль/л) указывает на некоторую нестабильность. Возможно, требуются корректировки диеты или терапии.
2. Липидный профиль и сердечно-сосудистый риск
Общий холестерин: 4.56 ммоль/л – в норме.
ЛПНП (плохой холестерин): 2.81 ммоль/л – приемлемо, однако близко к верхней границе целевых значений для пациентов с высоким риском.
ЛПВП (хороший холестерин): 1.07 ммоль/л – понижен. Этот показатель важен для защиты сосудов от атеросклероза.
Триглицериды: 2.01 ммоль/л – повышены, что требует контроля.
Коэффициент атерогенности: 3.26 (норма). Несмотря на повышение триглицеридов и снижение ЛПВП, общий риск пока умеренный, но стоит работать над улучшением показателей (с помощью питания, физической активности и, при необходимости, медикаментов).
3. Функция почек
Креатинин: 39.48 мкмоль/л (норма).
СКФ: 109.53 мл/мин/1,73м² – функция почек сохранена. Однако в общем анализе мочи отмечаются:
Белок в моче: 0.17 г/л – незначительное превышение, возможно, свидетельствует о ранних признаках диабетической нефропатии.
Глюкоза в моче: обнаружена в значительном количестве. Это тревожный признак и указывает на недостаточный контроль глюкозы.
4. Общий анализ крови
Легкая анемия: снижение гемоглобина (128 г/л) и гематокрита (39.9%) на фоне низких показателей средних размеров эритроцитов (MCV 78.4 фемтолитра). Это может быть связано с железодефицитным состоянием, что требует уточнения.
Умеренный лейкоцитоз (8.90 × 10⁹/л) без значительных изменений лейкоцитарной формулы.
5. Общий анализ мочи
Значительное повышение лейкоцитов (1472 клеток/мкл) и эритроцитов (43 клеток/мкл) свидетельствует о воспалительном процессе в мочевыделительной системе (например, инфекция или диабетическая нефропатия). Выявлены грибки, что может указывать на кандидоз, особенно характерный для пациентов с диабетом.
Рекомендации:
Обратиться к эндокринологу для:

Коррекции сахароснижающей терапии.
Обсуждения добавления препаратов, улучшающих липидный профиль (например, статинов или омега-3).
Дополнительные исследования:

УЗИ почек для исключения нефропатии или воспалительных изменений.
Анализ на альбуминурию (микроальбумин) – для оценки поражения почек.
Ферритин и сывороточное железо – для исключения железодефицитной анемии.
Исследование бакпосева мочи – для уточнения природы воспаления.
Контроль липидного профиля и глюкозы:
Повторный анализ крови через 3 месяца, с соблюдением рекомендаций по питанию и физической активности.
Ситуация требует внимания, но она не критична. При правильном подходе возможно улучшение большинства показателей.

Основной фактор для установления диагноза СД, это именно глюкоза крови.
Гликированный гемоглобин , это показатель, который смотрим, например, для установления факта эффективности лечения. Если сахароснижающие препараты, уже назначены, то нет необходимости отменять их на такой длительный срок ( учитывая, что гликированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы за 3 мес).
Отменяете, только перед ПГТТ.

Я правильно понимаю, что сейчас принимаете тироксин в дозировке 137 мкг? (Чередуете 125 и 150)
Если это так, тогда цель ТТГ до 2,5, так как у вас уже имеется гипотиреоз и заместительная терапия
В таком случае нужно увеличить дозировку до 150 мкг с контролем гормонов через 6-8 недель
Во время беременности показан ежемесячный контроль гормонов

Здравствуйте

Показатели глюкозы крови и гликированного гемоглобина соответствуют критерию преддиабета

Нужно начать прием метформина (глюкофаж, сиофор) с дозировки 750 мг по 1 таблетке вечером на постоянной основе

Метформин отличный препарат особенно на ранних этапах заболевания. Он не действует на печень негативно. А даже наоборот, обладает гепато и нефропротекцией (влияет положительно на печень и почки). Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и ТГ.

Цель гликемии при преддиабете по глюкометру натощак до 5,6 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л

Перед измерением глюкозы нужно вымыть руки с мылом, высушить их с помощью полотенца. Перед проколом палец обрабатывать спиртовой салфеткой не нужно (спирт может вступить в реакцию с реактивом на тест полоске и исказить результат). После прокола пальца снять первую капли крови с помощью сухого ватного диска, вторую каплю нанести на тест полоску. После забора крови палец обработать спиртовой салфеткой

Индекс массы тела составляет 43,0 кг/м2, что соответствует критерию ожирения 3 ст. С таким ИМТ можно прибегнуть к медикаментозной терапии снижения веса. Редуксин противопоказан из-за наличия гипертонии. Разрешены два препарата в таком случае - Орлистат и Энлигрия

1. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул

2. Саксенда / Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита с клиникой данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0

Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Дополнительно рекомендую сдать следующие анализы:
- биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, общий белок)
- ферритин
- витамин Д
+ УЗИ органов брюшной полости

Рекомендую вам еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно или 14000 МЕ 1 раз в неделю (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то назначается поддерживающая дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Здравствуйте! Прикрепите результаты. Пока ничего нет. Сдавали до приёма Фурагина?

Здравствуйте
О сахарном диабете говорить пока нельзя обязательно необходимо сдать гликированный гемоглобин.
Профилактика диабета заключается в снижение массы тела и умеренной физической активности.

Здравствуйте. Сахарного диабета нет так как глюкоза и гликированный гемоглобин не повышены, метформин принимать не нужно. Глюкозотолерантный тест можно сделать если есть лишний вес

Здравствуйте. У вас нормальный показатель, диабета нет. От сладкого диабет не развивается. это либо наследственное заболевание, либо следствие ожирения и неправильного образа жизни.

Здравствуйте. У вас нет диабета, даже намека на него нет. Инсулин не используется для диагностики чего-либо, т.к. очень вариабельный показатель. при диабете как раз наблюдается инсулинорезистентность и высокий инсулин. Поэтому паника здесь не имеет оснований.

Здравствуйте
Глюкоза у Вас в норме, гликированный гемоглобин в норме.
Это говорит что нарушение углеводного обмена нет , переживать не стоит

Гликированный гемоглобин норма до 6%
Если 6-6,5% это преддиабет
Если более 6,5% это диабет

Сухость во рту может быть причина пробоем с жёлчным
Из за того что вы думаете, переживаете про диабет, то вы сами себе эти симптомы как бы «накручиваете»
У Вас все хорошо !?

Здравствуйте, Татьяна.
У Вас железодефицитная анемия.
Нужно начинать прием железосодержащего препарата.
Ферритин в идеале должен равняться массе тела.
Железо и гемоглобин очень низкие, поэтому принимать препараты железа Вам нужно минимум 3 месяца до восполнения депо.

Сахарного диабета пока нет, но есть нарушение гликемии натощак (по первому результату), или нарушение толерантности к глюкозе (по второму результату). Нет смысла еще раз проводить этот анализ, уточнение диагноза не изменит тактику лечения. Первое, что необходимо - правильная диета, с исключением продуктов, сладких на вкус ( простых углеводов) и умеренным потреблением сложных углеводов ( крупы, макаронные изделия, хлеб, картофель, кукуруза). Каши, макароны не разваривать, картофель не пюрировать. Фрукты - не более 2 фрукта размером с кулак в день в разное время суток. Отказаться от винограда, хурмы, бананов, дыни, арбуза. Сухофрукты - не более 2-3 шт за 1 раз, черный шоколад иногда можно, но именно черный (горьктий) и не более 3 долек за раз. Кушать больше овощей (кроме картофеля). Молочные продукты употреблять без сахара и фруктовых добавок. На ночь ( за два часа до сна) не употреблять никакие углеводы (в том числе не пить морсы, молоко, кефир, ряженку, не есть фрукты). Если есть избыток массы тела рекомендован прием метформина, но это нужно обсуждать с эндокринологом на очном приеме.