Здравствуйте!2 беременность , 32 недели , жалоб нет ,иногда только потягивается живот и ощущение тяжести бывает !ранее я задавала сюда вопрос , было подозрение на врастание плаценты в рубец после кс( первая берём 5 лет назад , кесарево из за тазового предложения). В 20...

Здравствуйте, Наталья.
С юридической точки зрения врач действительно должен рекомендовать установку пессария, таковы наши федеральные клинические рекомендации на сегодняшний день. Но с данными исследований в мире эти рекомендации несколько расходятся, в частности, в целесообразности установки пессария.
Объективно на сегодняшний день четко доказана лишь связь длины шейки матки (того самого «критерия ИЦН - длины менее 25 мм) только в сроке до 24 недели. После этого срока у науки просто нет данных, что длина шейки менее этого «порога отсечки» коррелирует с преждевременными родами. Проще говоря, «мы не знаем, сколько должно быть в норме в таком сроке, в 3 триместре, чтобы был риск преждевременно родить».
Но при этом в клинических рекомендациях существует определение, что ИЦН - это «длина шейки менее 25 мм … в сроке до 37 недель» (то есть - до доношенного срока»). И здесь получился юридически некоторый диссонанс: вроде и «поставить» ИЦН при такой шейке в 32 недели должны, а вроде и узи-критерий неинформативен в таком сроке уже совершенно. Что важно понимать в таком случае самой маме: да, диагностировать ИЦН и назначить терапию действительно врачи должны, но именно прогноз для такой беременности все же ничуть не хуже, чем у любой другой, потому что неинформативно измерение шейки на таком сроке.
Первая линия терапии ИЦН - вагинальный прогестерон - уже используется. Хотя по российским клиническим рекомендациям в 34 недели эта терапия при ИЦН уже должна быть завершена, по иностранным гайдлайнам она рекомендуется до 37 недель. Устанавливать ли пессарий - конечное решение, безусловно, за самой женщиной, в мире он в такой ситуации не используется, но и без него в сухом остатке, да, шансы «доносить» действительно весьма велики.