
Здравствуйте. Несмотря на отсутствие изменений по УЗИ и анализам, Ваши боли могут быть связаны с оставшимся воспалением, спаечным процессом или гипертонусом мышц брюшной стенки. При этом состояние тревожности и депрессии может усиливать восприятие болей. Нервная система в состоянии стресса часто вызывает усиление болевого синдрома.
Что касается лечения. Триттико (тразодон) часто используется при тревожных и депрессивных расстройствах, особенно когда есть нарушения сна. Побочные эффекты, такие как отсутствие аппетита, утренняя слабость и снижение давления, могут быть значимыми. Тералиджен - лёгкий антипсихотик с седативным эффектом, который может усиливать утреннюю сонливость, особенно в сочетании с Триттико.
Если текущее состояние ухудшает качество жизни, переход на Миртазапин может быть оправдан, так как он обладает более сильным седативным эффектом (улучшает сон), способен стимулировать аппетит, что поможет устранить потерю веса. Кроме того, у миртазапина меньше влияние на артериальное давление.
Как перейти с Триттико на Миртазапин? Резкая отмена Триттико не рекомендуется из-за риска усиления симптомов тревоги или депрессии. Переход обычно занимает 1-2 недели. Схема перехода: уменьшайте дозу Триттико (например, с 150 мг на 100 мг) через день, добавляя миртазапин в низкой дозировке (7,5–15 мг). Постепенно увеличивайте дозу миртазапина каждые 5–7 дней (например, 7,5 мг => 15 мг => 30 мг, в зависимости от переносимости). Имейте в виду, что утреннее снижение давления может наблюдаться и на миртазапине, особенно в начальный период. Поддерживайте достаточный уровень употребления жидкости и избегайте резких подъёмов с постели.
Пример схемы перехода с триттико на миртазапин:
1. День 1–3: Триттико 100 мг + Миртазапин 7,5 мг на ночь.
2. День 4–6: Триттико 50 мг + Миртазапин 15 мг на ночь.
3. День 7–10: Только Миртазапин 15 мг.
4. Далее — увеличение дозы Миртазапина до 30 мг, если необходимо.
Миртазапин действует быстрее, чем Триттико, первые эффекты могут быть заметны уже через 1–2 недели.
Если боли будут сохраняться, имеет смысл обсудить с хирургом вероятность наличия спаечного процесса.