Что вас беспокоит?
Высокий Д-димер на фоне химотерапии
Диагноз рак яичника стадия Ic, конкурирующий диагноз рак тела матки Iа. После операции 5 июля по удалению матки с придатками прохожу курс химиотерапии первой линии. Был назначен Эликвис 2,5 мг 1 раз в день, который принимаю по сей день.. 29 июля была установлена венозная порт-система. До этого 27 июля сдавала коагулограмму, в которой Д-димер был 324 ед. при норме 243. 1 августа был первый курс химиотерапии. 11 августа сдала кровь биохимию и на Д-димер. Биохимия в целом в норме, а вот Д-димер, результаты, которого пришли только сегодня - 930 единиц! УЗИ вен нижних конечностей делала примерно три месяца назад - все в норме. Написала химиотерапевту, ответ: на фоне окологического заболевания и химиотерапии мб высокий уровень д димера. Продолжайте прием эликвиса. На вопрос: может быть увеличть дозировку? Ответила, да, 5 мг в день. При этом никаких анализов дополнительно не запрашивала... ответ конечно не устроил. 22 августа второй курс химиотерапии. Что делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Татьяна, здравствуйте!
Повышение Д-димера и вправду связано с проводимой терапией и наличием злокачественного новообразования. Снижать этот показатель, если нет клиники тромбозов, необходимости нет.
А с какой целью был назначен эликвис? Из-за операции?
Диляра, да, из-за операции
Диляра, обнаруженное злокачественное образование удалили. Изначально удалили лопнувшую кситу, в которой обнаружили злкачественное новообразование. После удаления матки с придатками 5 июля гистологически было установлено наличие злокачественных клеток в теле матки. 27 июля Д-димер был 324 ед., 11 августа поднялся до 930. Получается,что из-за повышения Д-димера возможно предположить наличие метастазов?
Нет, это не говорит о наличии метастазов.
Д-димер может повышаться на любое воспаление, инфекцию.
Если стандарты лечения основного заболевания не предусматривают рутинное назначение антикоагулянтов, то контролировать и лечить повышенный Д-димер не нужно.
Здравствуйте, Татьяна. Конечно, на фоне Вашего непростого заболевания и проводимого лечения Д-димер будет стремиться повысится. Но пока его значение не столь высоко, не стал бы увеличивать дозу антикоагулянта (эликвис).
Остальные показатели коагулограммы, гемограммы, БАК в норме?
Сергей, в целом показатели нормальные, кроме некоторых незначительных отклонений. Врожденная легкая анемия плюс перенесенные операции - гемоглобин до курса химиотерапии был 114. Завтра буду сдавать заново ОАК для второго курса химотерапии 22 августа.
Сергей, прикрепил БАК от 22.07 и от 09.08
Да, по результатам анализов остальные показатели вполне "сносные". Для проведения очередного курса химиотерапии противопоказаний нет.
Единственно - конечно перепроверьте уровень гемоглобина, лейкоцитов и ферритина, чтобы подобрать адекватный режим противоанемической терапии (препараты железа, эритропоэтин).
Уровень лейкоцитов довольно невысокий, скорее всего после следующего курса ПХТ потребуется терапия по их восстановлению
Эликвис все же оставьте в прежней дозе: 2,5 мг х 2 р/день. Показаний для коррекции я не вижу.
Сергей, добрый день! Прикрепила свежий ОАК, коагулограмму, несколько позиций БАК, но к сожалению совсем забыла про анализ на ферритин. прокомментируйте пожалуйста!
Здравствуйте, Татьяна, повышение Д Димера возможно на фоне недавнего установления венозной порт-системы
Если нет признаков тромбоза, то на д димер не нужно обращать внимания
Я бы оставила приём эликвиса по 2,5мг 2 раза в день (он назначается 2 раза в день) как профилактическую меру
Мария, да я тоже это предположила, но химиотерапевт ответила стандартной фразой: на фоне заболевания и проводимой химиотерапии это возможно
Мария, а как понять, есть ли они признаки тромбоза или их нет? три месяца назад делали УЗИ вен нижних конечностей. Всё нормально. Но это было три месяца назад до операции и химиотерапии
Тромбоз вен нижних конечностей проявляется отеком одной нижней конечности, болезненностью, иногда покраснение кожи (если тромбоз поверхностной вены - тромбофлебит)
Мария, понятно. такого у меня нет. Да и состояние в целом хорошее. Полтора года назад делала операцию по удалению вен на правой ноге. То этого был варикоз.
Тогда беспокоится не о чем, просто продолжите приём эликвис с профилактической целью
Мария, у меня легкой степени анемия. гемоглобин постоянно около 100-110 единиц. После первой операции 23 мая назначили Ферретаб по 1 таблетке в день. До этого гемоглобин был 120. После двух операции, снизился до 94, стала принимать по две таблетки в сутки. Затем в течение трех недель с помощью ферретаба поднялся до 114, анализ делала 29 июля. Новый ОАК буду сдавать завтра. Вопрос: по моему слишком медленно действует ферретаб или это мой организм так медленно работает? Может увеличить дозировку? А то ведь при гемоглобине ниже 90 нельзя делать химиотерапию.
Татьяна, вы изначально проверяли уровень сывороточного железа и ферртина?
Для лечения анемии необходим приём препаратов железа по 1т 2 раза в день (то есть вначале у вас была маленькая дозировка)
Вам надо проконтролировать общий анализ крови, если гемоглобин будет 120г/л и выше, надо будет продолжить приём ферретаб по 1т 1 раз в день в течение 2 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены препаратов железа контроль уровня Ферритина
Мария, ОАК буду сдавать завтра, но на 99% уверена, что гемоглобин будет ниже 120. Было бы очень хорошо, если он будет около 110. Хотя самочувствие у меня хорошее, но наверное я уже привыкла к такому уровню гемоглобина. Полтора года назад с 92 до 120 гемоглобин ферретабом я поднимала 3,5 месяца, принимая по две таблетки в сутки. Правда принимала две штуки за один прием. Вот я и подумала, может что-то поменять для более эффективного подъема гемоглобина тем более на фоне химиотерапии. P.S.: гречку и жареную печенку не очень люблю, а наверное надо через немогу есть.
Мария, в этом году нет. Проверяла полтора года назад. Но результаты только позже смогу прикрепить. все было по моему ниже нормы, поэтому и стала принимать ферретаб по назначению терапевта
Мария, приложил биохимию крови от 22 июля перед химиотерапией с показателем железа.
Сывороточное железо снижено, а уровня Ферритина там нет
Важно именно принимать по 1т 2 раза в день, через 1-2 часа после еды или до, запивать только водой, можно добавить аскорбиновую кислоту по 4 драже (200мг) на каждый приём препаратов железа для улучшения всасывания
Или заменить на сорбифер дурулес (он уже содержит аскорбиновую кислоту) или тотему
У вас может быть сейчас анемия смешанного генеза - железодефицитная и анемия хронических заболеваний (на фоне опухолевого процесса)
Надо посмотреть свежий анализ крови
Мария, добрый день! Прикрепила свежий ОАК, коагулограмму, несколько позиций БАК, но к сожалению совсем забыла про анализ на ферритин. прокомментируйте пожалуйста!
Здравствуйте, Татьяна, гемоглобин хороший, но ещё препараты надо продолжить принимать
Немного снижены нейтрофилы, для химиотерапии нужен уровень от 1,0
Биохимия в норме
У вас когда планируется следующий курс?
Коагулограмма в норме (как я и предполагала повышение д димера было связано с установкой порта)
Мария, в понедельник 22 августа второй курс
Мария, судя по всему, Вы правы и это связано установкой порт-системы
Мария, могут перенести второй курс из-за низких нейтрофилов? насколько я понимаю, лучше курсы не переносить? А что делать?
Химиотерапевт может отложить начало химиотерапии с учётом снижения нейтрофилов и назначит преднизолон на неделю
В небольшой отсрочке ничего страшного нет
Проведение химиотерапии на фоне низких нейтрофилов опасно развитием тяжелых инфекционных осложнений
Мария, упс. Плохо. А премедикация дексаметазоном 20 мг не поможет? Мне перед химиотерапией назначено за 12 часов сделать укол дексаметазона 20 мг
Нет
Мария, то есть, если "моя" химиотерапевт" не перенесет курс, то мне необходимо будет на этом настоять?
Нет, это определяет ваш лечащий врач, к тому же я не знаю какими препаратами вы лечитесь
Мария, карбоплатин и паклитаксел 6 курсов. Прошла только первый и сразу такая "засада". Не успевает моя кровь восстановится за три недели. Если лечащий врач не перенесет завтрашний курс, я сама на него не пойду, иначе с таким нейтрофилами можно сыграть в ящик. Спасибо Вам, что обратили на них моё внимание!
Принятый ответ
Если у вас будет отсрочка от курса химиотерапии 1-2 недели, то ничего страшного
Похожие вопросы по теме
- 11 Апреля 201917 ответов
- 25 Июля 201912 ответов
- 12 Апреля 202413 ответов
- 2 Октября 202411 ответов