Что вас беспокоит?
Очаговая гиперплазия эндометрия, ц/к отсутствие месячных
Здравствуйте, уважаемые врачи. Жен. 34 года рост 172 см, вес 80 кг. Родов 2 (2006 г., 2013 г.) Последняя менструация 05.07.18 г. 06.08.18 был произведен фармаборт, не получился отправили на вакуум 13.08.2018 г. Менструация 13.09.18 не началась и нет до сих пор. Я уже обращалась к Вам за консультацией по поводу образования в яичнике. https://sprosivracha.com/questions/95398-obrazovanie-v-yaichnike По поводу образования в яичнике обратилась к онкогинекологу, она сказала необходима операция по удалению кисты и гистероскопия с РДВ, так же было необходимо пройти все обследования перед операцией. Все обследования прошла УЗИ МЖ норма, ФЛГ норма, ЭКГ норма, УЗИ Брюшной полости (загиб желчного пузыря), ФГДС нашли стрессовую язву, развилась на фоне переживания, пролечила, повтор ФГДС поверхостный гастрит, язва зажила. 27.11.18 произведена гистероскопия с РДВ (по поводу гиперэхогенных включений в эндометрии (врач все время по УЗИ ставила мне хронический эндометрит)). Результат Гистероскопии: Гистологическое исследование (соскоб) Цирвикальный канал: Гиперплазированный эндометрий без атипии, Полость матки: эктоцервикальный эпителий типичного строения, эндометрий с железами смешанного типа, очаговая гиперплазия эндометрия без атипии. Гистологическое исследование (биопсия): Эндометрий- фрагменты гиперплазированного эндометрия. Цервикальный канал - эктоцервикальный эпителий типичного строения. Фрагменты гиперплазированного эндометриябез атипии смешанного типа. Заключение: По результатам обследования данных за онкогинекологическую патологию не получено. 03.12.18 пошла на УЗИ, т.к. после гистероскопии ныл низ живота, после выделения были только 1 день, далее 2 дня не было ничего, а на 4день появились выделения розоватого цвета. По результату УЗИ: Эндометрий 4,3 мм (7 день после гистероскопии) Структура не однородная (мелкие гиперэхогенные включения). Соответствует фазе полифирации. Контур ровный. Полость матке не расширена, не деформирована. Миометрий неоднородный, диффузные изменения выраженные. Яичники Расположены типично, Фолликулярный аппарат обычной структуры. Правый яичник (!) (в нем была киста с гиперэхогенным пристеночным компонентом 35 мм по УЗИ от 10.11.18, МРТ от 10.11.18) 21*15*10 мм V=1,65 мм3. Капсула не уплотнена, кисты не лоцируются. В срезе фоликулы d-4-6 мм Левый яичник 23*11*9 мм V = 1,51мм3. Капсула не уплотнена. Кисты не лоцируются. В срезе фоликулы d 5-8 мм Цирвикальный канал: щелевидный 44 мм, внутренний зев закрыт. Кисты эндоцервикса d 3-5 мм Жидкость в полости малого таза не обнаружена. Заключение: Диффузные изменения миометрия, Кисты эндоцервикса. УЗИ признаки необнородности эндометрия. Т.е моя многострадальная киста правого яичника была функциональной и ушла. Хотя врач УЗИ была крайне удивлена, т.к. у меня отсутствуют месячные. Позвала другого врача УЗИ, она тоже подтвердила отсутствие кист в яичниках. Очень прошу у Вас консультации по поводу моих дальнейших действий. Мой врач говорит просто наблюдать. Но у меня отсутствуют месячные, их же надо восстановить. Каким образом? Очень волнует вопрос откуда взялась гиперплазия? если с 2006 года эндометрий всегда был "маленький", всегда по УЗИ несоответствие дню менструального цикла. Вторая беременность при эндометрии 10,1. До вторых родов УЗИ признаки патологии миометрия и эндометрия не выявлялись. А тут гиперплазия. По результатам гистологии можно ли исключить хр. эндометрит? Анализы на гормоны сдавала. (прилагаю) т.к. месячные отсутствуют сдавала вне цикла. Возможно ли лечение гиперплазии без гормонов? (склонность к лишнему весу, поправляюсь от стакана воды:, постоянно контролирую вес. (генетика отец 180 кг)) Спасибо
Принятый ответ
Добрый вечер. Возможно гиперплазия была гормонального характера на фоне функциональной кисты, об этом же говорит гистология(не описан воспалительный компонент). Месячных теперь нет по той же причине-в результате аборта,повторного вмешательства,гистероскопии. Так скажем, все что должно менструировать убрали тем или иным способом. Признаки хрон.эндометрита врач ставит на основании УЗ- картины - гиперэхогенные включения, возможно они располагаются в базальном слое(т.е.в глубоком слое,что говорит о перенесенной инфекции и в данный момент не активной). Возможно ,для восстановления месячных сейчас потребуется дюфастон для наращивания нового эндометрия
Анастасия, спасибо за ответ.
Дюфастон я уже принимала. Не помог. До приема Дюфастона я сделала УЗИ, кист не было. Пропила 10 дней месячные не начались, но появилась киста.
Принятый ответ
Здравствуйте,Ольга.А вы ещё планируете беременность?
Ирина, здравствуйте, спасибо за отклик, нет детей больше не планируем, уже есть 2 ребенка.
Принятый ответ
За последние 6 месяцев на сколько кг прибавка ? Ваш рост, вес? Когда были последние нормальные месячные?
Эльвира, здоавствуйте за последний год прибавка 9 кг.
Рост 172, вес 80 кг.
Дело в том, что я с детства страдаю лишним весом. После 1-х родов весила 98 кг. Села на очень жесткую диету 700 ккал в сутки и занялась спортом. Похудела до 63 кг. Вес так и держался до 2-й беременности, после 2-х родов вес 71 кг. Держала спортом и диетой. В последний год стала часто от диеты отступать, но спортом занималась. Вес стал 80 кг. Так же есть волосы на подбородке, груди, и животе. Постоянно выщипываю.
Последние нормальные месячные 5 июля 2007 г.
Эльвира, извините последние месячные 5.07.18г.
Ольга,если вы не планируете беременность,то восстанавливать цикл смысла нет.Поставить диагноз хр.эндометрит по гистологии не всегда возможно,это должен быть ну ооочень изменённый эндометрий,или ну очень опытный гистолог.Такие исследования с жндометрием проводят ,они дорогостоящие,если у женщины хр.невынашивание и она желает беременность.Вы к этому не стремитесь,вам беременность не нужна.У вас сечас нет менструации,а до этого бала нежеланная беременность,а потом гиперплазия.Вам нужна адекватная контрацепция,которая бы защитила эндометрий от полипов и гиперплазии.У вас повышен тестостерон в анализах,есть избыток массы тела.И с детства проблемы с весом.Надо обследоваться на инсулинорезистентность,сдать инсулин,глюкозу.И отстроить диету.Это нормализует углеводный и жировой обмен.Жир -это тоже источник гормонов.Эндокринолог может назначить метформин,подобрать вам дозировку ,это поможет похудеть и держать вес.Я бы здесь предпочла гормональные контрацептивы с антиандрогенным эффектом,например Джес.В комплексе с диетой и метформином,вы бы ещё лучше худели.Была бы и контрацепция,и профилактика кист и патологии эндометрия.На узи обращает на. бея маленький объём яичника для вашего возраста,похоже овариальный резерв снижен.Это может быть причиной задержек ,нарушения овуляции и как следствие очаговой гиперплазии.
Ирина, спасибо, записана с эндокринологу на 13 декабря. Глюкозу сдава она в норме. Инсулин не сдавала, завтра сдам.
Ранее тестостерон был в норме. Попробую пересдать на 21 день от гистероскопии.
При лечении Джес не будет ли повышения веса?
В последнее время вес не поддается снижению. (После недели строгой диеты (была язва ела только жидкие каши, жидкое пюре, куриные котлеты на пару и т.п. вес не изменился)
Подскажите еще, пожалуйста, может ли мне лечение назначить гинеколог или стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу?
Каким образом контролировать гиперплазию?
Если совсем против таблеток противозачаточных,то тогда поставить гормональную спираль,Тоже для защиты эндометрия и защиты от беременности.И менструации ходить скорее всего не будут.Но и беспокоиться по этому поводу тоже вы не будете.Регулярный цикл ,овуляция нужны тому,кто хочет беременность.У вас противоположная ситуация.
Ольга,я считаю,что вы не поправитесь от таблеток.Пробовать надо.яне знаю как гинеколог,а эндокринолог может вполне назначить вам и диету и коррекцию углеводного обмена.Гиперплазию не надо контролировать.Надо или пить противозачаточные ,или поставить Мирену и она образовываться сама не будет.
Ирина, спасибо большое.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас есть избыточная масса тела, что может влечь за собой нарушение гормонального фона. Можно подождать ещё один цикл, посмотреть как будет нарастать эндометрий, вероятно начнётся менструация. Можно начать принимать Дюфастон по 1 табл 2 раза в день 10 дней. Но учитывая повышенный уровень тестостерона, лучше перейти на ОК и параллельно снижать вес, пройти эндокринолога для назначения адекватной терапии.
Анна, спасибо, вес я старабсь снижать, но к сожалению не получается. Усилия прилагаю, но результата нет. Год назад была у эндокринолога, сказал патологии нет, только диета и спорт.
Дюфастон пила, не помог. Подожду возможно месячные начнуться после гистероскопии.
Тестостерон пересдам на 21 день от гистероскопии.
Принятый ответ
Добрый вечер,вам просто необходимо пить КОК,учитывая и вес и все описанные признаки .Переизбыток эстрогена при избыточном весе и причина гиперплазии +прерывание беременности отразилось на эндометрит,нужно обследоваться и подобрать кок .
Эльвира, спасибо за отклик. А какое необходимо пройти обследование для подбора контрацептивов? Подбираются по результатам гормонов?
Я просто склоняюсь к смене доктора, которая сказала пока ничего не надо.
"Очень прошу у Вас консультации по поводу моих дальнейших действий. Мой врач говорит просто наблюдать" - да нет , не просто наблюдать . Гиперплазию эндометрия не нужно наблюдать, как она со временем , с течением пусть даже многих лет переходит в атипическую гиперплазию эндометрия, а та является в свою очередь предраком эндометрия . Вы пишите : "Но у меня отсутствуют месячные, их же надо восстановить. Каким образом? Очень волнует вопрос откуда взялась гиперплазия?" Конечно отсутствие менструации у женщины 34 года это признак нездоровья и независимо от того будете вы рожать или не будете , цикл нужен. Вот 9 кг - прибавка в весе это много , это избыток эстрогенов, гиперэстрогения поддерживает гиперпластический процесс в эндометрии . С несколькими килограммами нужно расстаться . Цикл восстановить при помощи кок. Ежели мы говорили , что кисту на вашем яичнике можно спокойно наблюдать , то данную ситуацию без внимания и лечения оставить никак нельзя.
Жировая клетка - это своего рода депо эстрогенов!
При помощи кок будет создан гормональный баланс первой и второй фазы цикла.
Эльвира, спасибо Вам огромное за ответ, теперь понимаю, что необзодимо начать лечение.
На основании моих анализов на гормоны возможно ли что доктор подберет контрацептивы или необходимо здать еще анализы?
Сейчас начну искать другого доктора, т.к. мой гинеколог сказала придти через 6 месяцев.
Да, пересдайте и на его основании можно будет думать о составе ОК.
Тот минимальный, но обязательный набор исследований и анализов, которые должны быть назначены для Вас, сданы и пройдены, перед назначением противозачаточных таблеток:
1.Посещение гинеколога-эндокринолога и маммолога (или направление к двум последним гинекологом)
2.Анализ на гормональный фон +
3.Проведения исследования на свертываемость крови ... Обратите внимание , если в анамнезе есть указания на тромбозы в прошлом или у родственников или в предыдущие беременности, вам назначается тщательное обследование (в идеале гемостазиограмму – полный, развернутый анализ свертывающей системы крови).
4.Проверка биохимических показателей крови (мочевина , креатинин - отражает работу почек, билирубин , алат, асат - функция работы печени).
5. УЗИ органов малого таза + и брюшной полости.
Эльвира, спасибо за ответ
1. Мамолога + УЗИ молочных желез пройдено норма
2. Гормоны сданы, пересдам Тестостерон
3. Анализ на свертываемость норма, при 1 родах вышла вена вена под коленом + по УЗИ МТ переодически ставят расширение вен. Плюс иногда воспаляется гемморой, наблюдабсь у проктолога, пью флебодию 600. У меня варикоз возможно наследственный у мамы вврикозное расширение вен выраженное.
4. Мочевина, креатин в норме, АЛТ, АСТ в норме, Билирубин не значительно повышен. (Возможно из-за загиба ЖП)
5.УЗИ БП загиб ЖП, остальное норма.
Все анализы сданы в последние 3 недели.
эС учетом имеющейся гиперплазии эндометрия в отношение лечения и подбора кок на первые три - четыре месяца я бы рассматривала препарат микрогинон . Через 3-4 месяца взять аспират из полости матки и поместить на стекло или в пузырек, в зависимости от объема содержимого из матки , эту процедуру делает врач гинеколог на приеме. Отдает материал цитологам или гистологам. При отсутствие гиперплазии можно идти уже на других кок , например с антиандрогенным эффектом - Ярина , Жанин итд.
Очень хорошо! Варикозная болезнь это не тромбоз и не противопоказание.
Лечитесь
Эльвира, спасибо Вам огромное!
И вам выздоровления!
Эльвира, здравствуйте, посетила сегодня другого доктора, она мне сказала, что сначала надо вызвать месячные, на 30 день после гистероскопии начать прием Дюфстона 1т 2 раза в день 10 дней, подождать еще 7 дней, если месячные не начнуться, то придти к ней, если начнуться начать пить Силуэт. Подскажите правильно ли это?
Эльвира, здравствуйте, можно еще один вопрос, т.к. врач меня очень озадачила. Она мне сказала, что при моей толщине эндометрия гиперплазии быть не может. Подскажите так ли это? Могла ли гистология ошибиться?
Для подбора кок сначала надо убедиться модно ли вам вообще кок ,сдайте коагулограммаюу,клин на крови,УЗИ вен нижних конечностей+малого таза ,если все норм далее сдаёте нему гормонов (но это если восстановится цикл ) и подбирается препарат .
Эльвира, спасибо за ответ.
Клиническй анализ сдавала норма, коагулограмма норма, УЗИ ног еще не делала, никогда не назначали, узи мт выраженные диффузные изменения миометрия, неоднородность эндометрия.
Опровергнуть заключнние гистологов могут только сами гистологи и притом при помощи пересмотра стёкл .... Выявлена очаговая гиперплазия,поэтому высота эндометрия могла быть не высокая и соскоб также могли быть необильным .
А месячные вы сами когда ждёте ?!узи после гистероскопии не было ? Только знаем , что 30 день -правильно ?!
Эльвира, да УЗИ после гистероскопии прикреплено, на 7 день. Месячные после должны начаться как скащала врач до 1 января. Если не начнуться то пить Дюфастон. Хотя я боюсь его пить, в прошлый раз на его фоне киста образовалась.
Почему назначила Силует не объяснила. Но я так понимаю это не то что нужно.
Доктор даде гормоны не посмотрела и вообще про анализы не спросила.
Почему силуэт при гиперплазии ?!
Да ждите наступление менструации , не будет , то в помощь дюфастон! Микрогинон на три месяца я бы очень рекомендовала бы !
Эльвира, спасибо, а можно я его начну без назначения врача? Начинать пить с 1 дня месячных?
Можно !это тоже кок ! Но он будет эффективно работать на предмет гиперплазии !
Эльвира, спасибо Вам большое!
Да, пожалуйста, месяца на 3-4 .А далее контроль асаирационная биопсия эндометрия
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 202222 ответа
- 11 Апреля 20226 ответов
- 14 Сентября 202233 ответа
- 11 Марта 20244 ответа