Главная
Вопросы
Консультация проктолога
Вопрос №1017889

Что вас беспокоит?

Боль в животе

Добрый день! Месяц назад появилась боль в анусе во время акта дефекации ,алая кровь на бумаге,боль в животе ноющая справа в нижних отделах . Обратилась к проктологу ,сделала ректромано -все чисто ,выставлен диагноз :Остаточные геморроидальные кожные бахромки . Сказала кровит оттуда . Назначила свечи Пастеризан и удаление бахромки . Показаний для колоноскопии не увидела . После 15-три дневного приёма свечей 1 раз в сутки ,боль в анусе менее интенсивная ,но сохраняется . Боль в животе тоже присутствует,от тримедата особого эффекта не вижу . Не могу сдать копрограмму и кальпротектин из -за периодического подкравливания. Накануне массивные курсы антибиотиков в течении двух месяцев . Как убрать этот болевой синдром в анусе при акте дефекации ? Связаны ли боли в животе с этой проблемой ? Есть ли показания к колоноскопии ?

Гипотиреоз ,синусовая тахикардия
39 лет
21 Августа 2022·Просмотров: 1320·Ксения, Москва

Здравствуйте!А по какому поводу пили антибиотики перед этим и какие?Тут надо сдавать на клостридий в первую очередь

Яна, сначала ковид ,потом гайморит

Яна, почему клостридии? Поноса с кровью нет,аппетит сохранен. Спазмов нет

Клиника данной инфекцией не всегда бывает такой классической, как Вы описали.Часто бывает просто неоформленный стул и боли в животе.

Яна, стул оформленный. Да и откуда клостридии?

После длительного применения системных антибиотиков эта бактерия из условно патогенной переходит в патогенную.Но если стул оформленный, то хорошо, конечно.Что ещё пробовали кроме тримедата?

Яна, из спазмолитиков -ничего ,пробио принимаю три недели

Попробуйте пока сменить Тримедат на Дюспаталин или Спарекс 200 мг 3 раза в сутки.По возможности - сдать ФК.

Ксения, приложите протокол осмотра проктолога с описанием ректороманоскопии.

Артем, протокол она не отдала ,сказала на словах ,просто отдала заключение с этим диагнозом и рекомендациями.

Ксения, если внешних проявлений нет, то понять откуда боли в заднем проходе можно только применяя лекарственные препараты и оценивая реакцию на них. Это не самый продуктивный метод. Но выбор за Вами.
Начать надо со свечей Релиф Адванс, которые за 5 минут до дефекации нужно вводить в анальный канал, не проталкивая в прямую кишку, стараться задержать свечу точно над зоной появления болезненности или жжения, удерживать до полного размягчения.
Если боли при дефекации на этом фоне значимо снизятся, двигаться дальше.

Артем, релиф Адванс я применяла накануне приема проктолога-становилось лучше ,но без них -снова боль при дефекации,я чувствую прям в отдельных местах ,там где эти бахромки . А что на Ваш взгляд продуктивный метод ?

Артем, что значит внешние проявления?

Ксения, прикрепите фотографию области ануса. На ней будет все внешние проявления.

Артем, вроде загрузила фото и заключение проктолога

Ксения, перефразируя известную пословицу, "Таких врачей за хобот и в музей".
Совершенно бесполезная выписка, не описан протокол осмотра (такое ощущение, что доктор скрывает аргументы обоснования диагноза), сам же диагноз не объясняет Ваших жалоб на боли в анусе при дефекации и кровотечения. Анальные бахромки не имеют такой клиники.
Критиковать всегда легко )). У меня есть интуитивное ощущение, что у Вас анальная трещина и эта "Анальная бахромка" один из элементов этой трещины.
Опишите подробнее боли, которые появляются при дефекации. На что они похожи?

Артем, протокол осмотра она вносила себе в Компьтер вслух ( описывала) слизистую. На словах тоже сказала ,что кровит из тех мест,где бахромка . Я спросила -трещина? Она сказала «как бы нет,но хронический процесс в стадии обострения «. Боль именно в анусе ,когда приближается кал и во время акта дефекации,жгучая

Ксения, боль похожа на то, как что-то острое в кале царапает стенку анального канала?

Артем, да,вот как что-то острое ,как ножами и вначале была алая кровь

Хорошо Ксения.
Моя версия диагноза: Рецидивирующая острая анальная трещина. Функциональные нарушения тонуса анального сфинктера?
План лечения можно составить, если вы перечислите препараты, которые применяете в настоящее время и укажите наличие аллергий на лекарственные препараты.

Артем, тонус сказала в норме . Принимаю только свечи на ночь постеризан ,до этого постеризан форте. Иногда пью тримедат .

Артем, аллергоанамнез не отягощён

Ксения, дело не только в тонусе анального сфинктера. Нужно еще проводить функциональные пробы: волевое усилие, проба с натуживанием, проба на выносливость. Не важно, в 80% случаев при рецидивирующих анальных трещинах функция сфинктера немного извращена в сторону угнетения способности к релаксации. Вы это чувствуете по необходимости натуживаться во время дефекации, даже если кал не очень твердый.
Може прокомментировать это.

Артем, да,иногда чувствую ,что нужно тужиться ,но боюсь крови и боли

Тогда схема лечения такая:
1. Релиф Адванс (свечи) за 5 минут до дефекации, вводить в анальный канал, не проталкивая в прямую кишку, стараться задержать свечу точно над зоной появления болезненности или жжения, удерживать до полного размягчения. Если после дефекации боль/жжение сохраняются, то поставить таким образом еще одну свечу. Курс лечения – до прекращения болей в анальном канале.
2. Релифипин (гель) 2 раза в день, утро/вечер, наносить на область ануса и немного в анальный канал. Сделать это удобно с помощью ватного диска: нанести препарат на диск и плотно прижать к анусу. Курс лечения 30 дней.
3. Постеризан (свечи) 2 раза в день, в прямую кишку. Курс лечения 20 дней.
4. Форлакс (1 пакет х 1 ст.воды) 2 раза в день, 30 дней. Цель – очень мягкая консистенция кала, доза индивидуальна, возможны изменения +/- 1 пакет.

Артем, поняла ,спасибо ! В идеале иссечь трещину ?

Принятый ответ

В идеале она заживет и Вы забудете о ней.

Артем, спасибо !

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.