Не могу похудеть

Татьяна Милюкова16 Сентября 2022

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте! По УЗИ щитовидной железы - объём железы в норме, но она у Вас вся рыхлая, в узлах...это последствия йододефицитного состояния из детства и аутоиммунного (разрушающего) процесса. Т.к. железа в узлах и диагностируется АИТ препарат йода теперь принимать нельзя. Но с питанием йод получать нужно - йодированная соль и морепродукты должны быть в рационе.
По анализам - диагностируется тиреотоксическая фаза аутоиммунного тиреоидита. Т.к. Т4 св. в норме щитовидную железу мы в работе не блокируем. ТТГ и Т4 св. - контроль через 2 мес.
Болезнь Грейвса исключена, Ат-рТТГ пришли отрицательные.
Рекомендую проверить общий анализ арови, ферритин, магний, кальций общий, альбумин, 25-ОН-витамин Д и онкомаркер кальцитонин (исключить медуллярный рак) + провести пункцию 2х узлов, достигших 1 см.
Уточните Ваш рост и вес на сегодняшний день...

Анастасия Жданова16 Сентября 2022

4.5

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам анализа у вас субклинический тиретоксикоз (низкий ТТГ, при нормальном уровне свободного Т4 и Т3), который, наиболее вероятно, связан с развитием аутоиммунного тиреоидита. В начале заболевание может протекать с лёгким тиретоксикозом, так как идёт разрушение клеток щитовидной железы антителами. Антитела у вас повышены (АТ к ТПО), в том числе есть небольшое повышение АТ к рецТТГ, но лаборатория определяет общее количество стимулирующих и блокирующих антител, поэтому такое повышение не рассматривается как признак болезни Грейвса. Плюс по УЗИ эхоструктура железы и ее кровоснабжение снижены, что также более похоже на аутоиммунный тиреоидит.
Через 2-3 месяца нужно пересмотреть ТТГ и свободный Т4, потому что к этому времени, если это аутоиммунный тиреоидит, мы увидим, что ТТГ повысится.
Насчёт обнаруженных узлов, желательно выполнить там, где врач описывает узлы по системе TIRADS, потому что описание не полное, трудно сказать об их признаках доброкачественности/злокачественности. Но по протоколу на данный момент мы пунктируем все узлы размерами более 1см. Сдайте на кальцитонин - это маркер медуллярного рака, смотрим при выявлении узлов в щитовидной железе.
Какие-то изменения в самочувствии вас беспокоят, кроме невозможности похудеть?

Татьяна Осуховская17 Сентября 2022

4.6

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По узи щитовидной железы объём в пределах нормы (верхняя граница нормы 18). По протоколу - все узловые образования диаметром больше 1 см подвергаются скрининговой диагностической пункции для определения клеточного состава. Образования с четкими, ровными контурами всегда говорят отдоброкачественности процесса, и чаще всего состоят из собственных клеток щитовидной железы и наблюдаются в динамике.
Образовались они в следствии интенсивной работы щитовидной железы, и аутоиммунного процесса.
Повышенный титр АТ-тпо говорит об аутоиммунном процессе, при котором на собственные же клетки щитовидной железы, которые разрушают ее структуру. Они никак не лечатся и указывают на причину изменений в щитовидной железе.
АТ к ТГ диагностического значения при наличии щитовидной железы - не имеют!
Их сдают, когда железа была удалена, и повышенный их титр говорит о рецидиве заболевания.
АТ рТТГ сомнительные, явного тиреотоксикоза нет. Периферический гормон в пределах нормальных значений.
Сдайте кровь на кальцитонин и пересдайте ТТГ, Св Т4, АТ рТТГ через 2 месяца
Сделайте анализ на гликированный гемоглобин, инсулин, ферритин и витамин Д.

Ленар Хуснутдинов17 Сентября 2022

5.0

Эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте. По анализам у вас субклинический гипертиреоз, повышение антител говорит о аутоиммунном процессе, антитела к рецепторам ттг не повышены что исключает болезнь Грейвса, у вас скорее всего гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита, но возможно и автономные узлы поэтому можно сделать сцинтиграфию щитовидной железы