Главная
Вопросы
Консультация гастроэнтеролога
Вопрос №1061674

Что вас беспокоит?

У ребенка увеличена печень и диффузные изменения поджелудочной

Добрый день, у ребёнка 5 лет в течении недели стала часто после еды отрыжка, и газы при прыжках и любой нагрузке, запах сброженный, стул комбинированный и нормальный и каша с включениями пережеванной еды. Ни на что не жалуется, впринципе активный. Но уже года два ксть реакция на хлеб, как поест лаваш или несколько кусочков белого хлеба, жалуется на боль в животе вокруг пупка, обычно через 30 мин идет в туалет и живот проходит, если хлеб не ест, болей нет. Делали узи в июне, все было в норме. А сейчас узи показало увеличение печени, что то с поджелудочной и лимфоузлы. Прикрепляю результат во вложение. Так же сдали копрограмму и дисбактериоз. Врач назначила гастроскопию и рентген с барием. Правильно ли делать такие исследования и правильно ли назначено лечение? Лечение: энтеросгель 10 мл в течении дня, тримедад 100мг 1/3 3 р/д, нексиум 10мг на ночь, гивескон 5мг 3 р/д после еды. Может надо начать с лечения кишечника?

41 год
24 Сентября 2022·Просмотров: 1386·Елена

Принятый ответ

Здравствуйте!Увеличение печени и л/у может быть реакцией на инфекцию, либо непереносимость глютена, если говорить о нарушении стула.Не вижу смысла с обследовании с барием, я бы выбрала другой список обследований , Прикрепите результаты, пожалуйста

Яна, благодарю за ответ, результаты прикрепила. Врач предполагает рефлюкс и гастродуоденит. ??‍♀️

Отрыжка после физических упражнений сама по себе может быть-у детей плохо развит НПС, поэтому «клапан» смыкается не полностью.Я бы не стала сразу назначать такие далеко не рутинные обследования.Нормальное узи в июне и такое сейчас говорит о том, что ребёнок переносил инфекцию, либо же о аллергии(кишечной форме)Сейчас бы я выбрала такую тактику:сдать ребёнку ОАК+ биохимию с щелочной фосфатазой, а так же С-реактивный белок.Сдать кал на паразитов методом parasep двукратно с интервалом в неделю.Медикаментозно:после принятия пищи не скакать)), тримедат Бэби продолжать, добавить Мотилиум в суспензии в возрастной дозе и Креон .10.000 ЕД 3раза в сутки 7-.10, дней во врем еды.Далее по результатам

Да, забыла о скрининге на целиакию:антитела к глиадину и тканевой трансглютаминазе

Яна, у него отрыжка после каждой еды. А по анализу на дисбактериоз может метиоризм и отрыжку вызывать снижение лакто и бифидумбактерий и повышении кишечной палочки лактазной или как там ее? Кстати, могла печень увеличится от месячных ингаляций с пульмикортом? И в анализе иммуноглобулин E у ребенка 1700.

Анализ на дисбак вообще не смотрим.Неинформативен он в таком возрасте и с такими жалобами, ну никак не связан.По поводу месячной гормонотерапии- безусловно могла, зачем вы делали так долго?Начните Мотилиум-отрыжка уйдёт.

Яна, кашель был, врач решил что дебют бронхо астмы на фоне аллергии, так как имуноглобулин е 1700 был, по этому назначили 3 недели пульмикорт 2 раза в день . Сегодня второй день принимает тримедад, отрыжка прошла.

Елена, жуть, надо было сначала разобраться с тем, почему ребёнок кашляет и анализом, а не гормонами месяц дышать.В целом, рекомендации свои оставляю прежние.

Принятый ответ

Елена, здравствуйте! С учётом явной связи симптомов с употреблением белого хлеба, целесообразно обследовать на целиакию (IgA к тканевой трансглутаминазе). Гастроскопия не целесообразна, есть более современные и более информативные методы исследования. "Диффузные изменения" по УЗИ - это всё очень субъективно, обычно это вариант нормы, тем более, что осмотр был затруднён метеоризмом; я бы трактовала УЗИ как нормальное, за исключением лимфаденопатии внутрибрюшных лимфатических узлов.

Ольга, я убрала из рациона овсяную кашу, и сократила хлеб. В анализе на иммуноглобулин Е показало 1700, при этом аллергопробы на распространенные продукты все 0. Были месяц ингаляции с пульмикортом, может они увеличили печень? И что делать в лечении дисбактериоза?

Печень нормальных размеров по УЗИ. Ингаляции не могли повлиять на её размеры. Анализы кала "на дизбактериоз" не информативны, никто не знает, сколько в норме должно быть этих бактерий, лечения на этом основании никакого не нужно.

Ольга, т.е. не переживать и не нужно делать такие серьезные исследования как гастроскопия и рентген с барием? Сдать только на целиакию? А что тогда пить из лекарств? Даю второй день тримедад 1/3 3 раза, отрыжки днем и вечером небыло после еды и меньше газов.

Доброе утро! Тримедат продолжайте, раз есть эффект. Показаний к гастроскопии нет, дообследуйте сначала лабораторно, в том числе, на целиакию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.