Консультация ревматолога /

Васкулит. Лечение — вопрос №1076519

1388 просмотров

Добрый день. Болеет мама 63г. Симптомы начались с красных пятен на голени. Обратились к терапевту, назначили лечение, которое не помогло. Через 2 месяца все стало намного хуже, заболели ноги, отекли. Сами выпросили лечь в стационар, положили в терапию. Спустя 3 недели назначили лечение: иммуноглобулины в/в, глюкокортикостероиды в/в. Проведенные анализы: СРБ - 45,тромбоциты - 435, гемоглобин - 89, лейкоциты - 3,09, СОЭ - 76, эритроциты - 3,02, ANA 0,192 (норма до 1), ANCA 0,083 (норма до 1), LE клетки не обнаружены, антитела к цитоплазме нейтрофилов до 40 (отрицательно), IgA 241.07 (норма 69-517), фибриноген 6,8, Д-димер 2,47. В настоящее время ноги в язвах, которые не заживают, ходит только до туалета, бинты намокают и прилипают к мокнущим язвам. Подскажите пожалуйста, что правильно делать в этой ситуации? Ждать, когда язвы заживут или обращаться в другое место? Лечение назначено правильно?

Возраст: 36

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ревматолог, Терапевт
Здравствуйте. Пока диагноз непонятен. Какой диагноз поставили в стационаре?
Есть возможность приложить фото пятен и тех изменений, которые сейчас?
Когда были пятна, они болели? Подкожных узлов в центре пятен не было? Поражена только одна голень? Температура общая повышалась?
УЗДГ сосудов делали? КТ органов грудной клетки?
Принятый ответ
Клиент
Виктория, при первичном обращении, когда только были красные пятна,ревматолог поставил гемаррогический васкулит,кожная форма. Ноги болели,внутри,суставы, подкожных узлов не было. Поражены обе голени симметрично. Уздг в норме. Кт грудной клетки уточню,не делали. Постараемся сделать фото состояния сейчас,ноги перевязаны .

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Виктория, прикрепила фото пятен (не наше,но фото идентичное абсолютно,только такое ровно до колена было). Выписка от ревматолога в мае,с красными пятнами. Вторая была консультация ревматолога уже в стационаре
Ревматолог, Терапевт
Какие есть хронические заболевания? Бронхиальной астмы нет? Корки гнойные в носу не образуются? Очаги в лёгких никогда не находили? Когда был осмотр гинеколога?
Гемоглобин давно низкий?
Ковидом не болела?
Крови в кале нет? Кал на скрытую кровь сдавала? Маммография? Колоноскопия? ФЭГДС?
Клиент
Виктория, хронических заболеваний не было. В носу были полипы ( как раз с них все и началось). Астмы нет. Очагов в лёгких не было. Гинеколог смотрел в этом году (диспансеризация). Ковидом возможно болела гол назад,не подтвержден, но ставила прививку (( кал не сдавала. Маммография норма. Фгдс и колоноскопию прошла в стационаре. Паталогий нет
Ревматолог, Терапевт
КТ придаточных пазух носа? Гепатиты В, С? Анализ крови на криоглобулины?
Клиент
Виктория, гепатитов нет. Остальное не проходили,не назначали
Ревматолог, Терапевт
Рекомендуется дообследование. Пока диагноз не окончательный. Необходимо пройти КТ придаточных пазух носа, органов грудной клетки, анализ крови на криоглобулины. По лечению, коррекция возможна только на очном приеме доктора. И плюс сейчас лечение должно быть совместно ревматолог и хирург.
Клиент
Виктория, почему носа? В какую сторону подумать? На что есть подозрение?
Ревматолог, Терапевт
Полипы носа бывают симптомом АНЦА-ассоциированных васкулитов. АНЦА-антитела сдавали, я видела, они в норме. Если на КТ будут найдены патологические изменения, то нужно будет сдать отдельно антитела к протеиназе-3, отдельно к миелоперлксидазе.
Скажите, что в общем анализе мочи? Суточную протеинурию сдавали?
Клиент
Виктория, ох,как все сложно. Будем узнавать. Анализ мочи в норме.
Ревматолог, Терапевт
Да, узнавайте. И рекомендованное обследование нужно пройти.
Ревматолог, Терапевт
Добрый день!
На основании чего выставлен васкулит? Какой выскулит? Приложите выписку и фотографии высыпаний и язв.
Принятый ответ
Клиент
Наталья, добрый день. Выставлен диагноз гемаррогический васкулит кожная форма. На основании жалоб. Фото пятен приложила. Фото не наше,но выглядели точно также. Состояние сейчас попрошу сфотографировать,так как ноги постоянно перебинтованы. Выписки приложила
Клиент
Наталья, добавила фото состояния сейчас. Ужас (((
Ревматолог, Терапевт
Да тут не геморрагический выскулит, тут уже как бы язвенно-некротический фасциит не был.
Сомневаюсь в дебюте системного васкулита в 70 лет, это дело сомнительное. Вторничный характер, паранеопластический - гораздо более вероятен.
Здесь лечение только в стационаре (с таким объёмом раневых поверхностей высок риск сепсиса); проведение повторного, глубокого онкопоиска (прошлые диспансаризации не подойдут); обязательно проведение стернальной пункции и обследование на миеломную болезнь у гематолога.
Клиент
Наталья, она в стационаре, только лечат (или не лечат) очень медленно и странно,что состояние только ухудшается. В каком отделении мы должны находиться? Она лежит в терапии. Была у хирурга,он ей эти корки наживую оторвал,это жесть ((( что делать? К кому бежать? Направление не дают,сами не лечат((
Ревматолог, Терапевт
Не важно в каком отделении вы лежите, главное, что в условиях стационара. Проводить онкопоиск можно в любом отделении, как и сделать стернальную пункцию.
Клиент
Наталья, врач говорил про стернальную пункцию,но ещё не брали видимо. Я поговорю с врачом. Очень напугали ((
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Ковид, васкулит, варикоз
29 октября 2022
Ася, Нижний Новгород
Вопрос закрыт
Васкулит. Диагностика
24 марта 2023
Ксения, Сургут
Вопрос закрыт
Помогите пожалуйста
18 августа 2023
Рр, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Красные пятнышки на ногах
19 июля 2024
Андрей, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Виктория Владимировна Диденко
127 отзывов
Ревматолог, Терапевт
ВГМУ им. Н.Н. Бурденко, л
Опыт работы: 4 года
Яна Константиновна Попова
14 отзывов
Ревматолог, Рентгенолог
2006-2011г ВГМА им.Н.Н.Бу
Опыт работы: 11 лет
Вера Владимировна Савастьянова
60 отзывов
Ревматолог, Терапевт
2007-2013, СибГМУ, лечебн
Опыт работы: 10 лет
Ольга Леонидовна Павлова
93 отзыва
Ревматолог, Терапевт
2005-2012, РостГМУ, лечеб
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Отношение чуткое И внимательное Консультации очень полезные Буду обязательно советовать данного...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Анна Николаенко
Отношение врача доброжелательное и чуткое, быстро отвечает на проблемные вопросы. Консультации...
— Александр
фотография пользователя
Ревматологу Арина Назаренко
Отношения врача чуткое , быстро отвечает на поставленные вопросы Консультации очень полезный и...
— Александр