Главная
Вопросы
Консультация ревматолога
Вопрос №1076519

Что вас беспокоит?

Васкулит. Лечение

Добрый день. Болеет мама 63г. Симптомы начались с красных пятен на голени. Обратились к терапевту, назначили лечение, которое не помогло. Через 2 месяца все стало намного хуже, заболели ноги, отекли. Сами выпросили лечь в стационар, положили в терапию. Спустя 3 недели назначили лечение: иммуноглобулины в/в, глюкокортикостероиды в/в. Проведенные анализы: СРБ - 45,тромбоциты - 435, гемоглобин - 89, лейкоциты - 3,09, СОЭ - 76, эритроциты - 3,02, ANA 0,192 (норма до 1), ANCA 0,083 (норма до 1), LE клетки не обнаружены, антитела к цитоплазме нейтрофилов до 40 (отрицательно), IgA 241.07 (норма 69-517), фибриноген 6,8, Д-димер 2,47. В настоящее время ноги в язвах, которые не заживают, ходит только до туалета, бинты намокают и прилипают к мокнущим язвам. Подскажите пожалуйста, что правильно делать в этой ситуации? Ждать, когда язвы заживут или обращаться в другое место? Лечение назначено правильно?

36 лет
6 Октября 2022·Просмотров: 3401·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте. Пока диагноз непонятен. Какой диагноз поставили в стационаре?
Есть возможность приложить фото пятен и тех изменений, которые сейчас?
Когда были пятна, они болели? Подкожных узлов в центре пятен не было? Поражена только одна голень? Температура общая повышалась?
УЗДГ сосудов делали? КТ органов грудной клетки?

Виктория, при первичном обращении, когда только были красные пятна,ревматолог поставил гемаррогический васкулит,кожная форма. Ноги болели,внутри,суставы, подкожных узлов не было. Поражены обе голени симметрично. Уздг в норме. Кт грудной клетки уточню,не делали. Постараемся сделать фото состояния сейчас,ноги перевязаны .

Виктория, прикрепила фото пятен (не наше,но фото идентичное абсолютно,только такое ровно до колена было). Выписка от ревматолога в мае,с красными пятнами. Вторая была консультация ревматолога уже в стационаре

Какие есть хронические заболевания? Бронхиальной астмы нет? Корки гнойные в носу не образуются? Очаги в лёгких никогда не находили? Когда был осмотр гинеколога?
Гемоглобин давно низкий?
Ковидом не болела?
Крови в кале нет? Кал на скрытую кровь сдавала? Маммография? Колоноскопия? ФЭГДС?

Виктория, хронических заболеваний не было. В носу были полипы ( как раз с них все и началось). Астмы нет. Очагов в лёгких не было. Гинеколог смотрел в этом году (диспансеризация). Ковидом возможно болела гол назад,не подтвержден, но ставила прививку (( кал не сдавала. Маммография норма. Фгдс и колоноскопию прошла в стационаре. Паталогий нет

КТ придаточных пазух носа? Гепатиты В, С? Анализ крови на криоглобулины?

Виктория, гепатитов нет. Остальное не проходили,не назначали

Рекомендуется дообследование. Пока диагноз не окончательный. Необходимо пройти КТ придаточных пазух носа, органов грудной клетки, анализ крови на криоглобулины. По лечению, коррекция возможна только на очном приеме доктора. И плюс сейчас лечение должно быть совместно ревматолог и хирург.

Виктория, почему носа? В какую сторону подумать? На что есть подозрение?

Полипы носа бывают симптомом АНЦА-ассоциированных васкулитов. АНЦА-антитела сдавали, я видела, они в норме. Если на КТ будут найдены патологические изменения, то нужно будет сдать отдельно антитела к протеиназе-3, отдельно к миелоперлксидазе.
Скажите, что в общем анализе мочи? Суточную протеинурию сдавали?

Виктория, ох,как все сложно. Будем узнавать. Анализ мочи в норме.

Да, узнавайте. И рекомендованное обследование нужно пройти.

Принятый ответ

Добрый день!
На основании чего выставлен васкулит? Какой выскулит? Приложите выписку и фотографии высыпаний и язв.

Наталья, добрый день. Выставлен диагноз гемаррогический васкулит кожная форма. На основании жалоб. Фото пятен приложила. Фото не наше,но выглядели точно также. Состояние сейчас попрошу сфотографировать,так как ноги постоянно перебинтованы. Выписки приложила

Наталья, добавила фото состояния сейчас. Ужас (((

Да тут не геморрагический выскулит, тут уже как бы язвенно-некротический фасциит не был.
Сомневаюсь в дебюте системного васкулита в 70 лет, это дело сомнительное. Вторничный характер, паранеопластический - гораздо более вероятен.
Здесь лечение только в стационаре (с таким объёмом раневых поверхностей высок риск сепсиса); проведение повторного, глубокого онкопоиска (прошлые диспансаризации не подойдут); обязательно проведение стернальной пункции и обследование на миеломную болезнь у гематолога.

Наталья, она в стационаре, только лечат (или не лечат) очень медленно и странно,что состояние только ухудшается. В каком отделении мы должны находиться? Она лежит в терапии. Была у хирурга,он ей эти корки наживую оторвал,это жесть ((( что делать? К кому бежать? Направление не дают,сами не лечат((

Не важно в каком отделении вы лежите, главное, что в условиях стационара. Проводить онкопоиск можно в любом отделении, как и сделать стернальную пункцию.

Наталья, врач говорил про стернальную пункцию,но ещё не брали видимо. Я поговорю с врачом. Очень напугали ((

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.