Что вас беспокоит?
Анемия, лейкопения
Лейкопения от 3,8 до 4,4 10*9/л последние 7 месяцев. Анемия очень давно (гемоглобин либо на нижней границе нормы, либо чуть ниже, в районе 114-117 г/л. Обследовала ЖКТ - гастрит, терминальный илеит хронические. Железо пью постоянно с 12.2021, в 07.2022 железо было 10,2 мкмоль/л., в августе поставили 1 капельницу феринжект, после неё железо стало 39, трансферин 1,96 г/л, ферритин 335 нг/мл, Ожсс - 43.20 мкмоль/л, процент насыщения трансферном железом - 73,7. После таких показателей железо принимать перестала. Через месяц сдала ОАК. Гемоглобин -114, лейкоциты -3,8; пересдала через 3 дня… гемоглобин - 111, лейкоциты -3,2. Неделю до анализов принимала клексан ежедневно по 0,4. Подскажите, такие показатели на фоне клексана? И как поднять гемоглобин и лейкоциты. Анализы прилагаю. Нужно ли пить железо сейчас, если железо 10,8, а ферритин 164,6? Можно ли продолжать клексан?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ольга. Нет, такие показатели не из-за клексана. Анемия не совсем "классическая"- железодефицитная..
Вы проверяли уровень витамина В12, фолиевой кислоты, ретикулоцитов?
Сергей, ретикулоциты сдам. Фолиевую с витамином В12 пью последние 3 месяца в качестве подготовки к беременности. Клексан также Колю в качестве подготовки, назначил гемостазиолог-гинеколог. В первую беременность был высокий Д-димер, есть генетическая предрасположенность. Заключение гемостазиолога, анализы прикрепила.
И по поводу чего проводится терапия клексаном?
Сергей, кроме этих анализов, что я приложила, за последние 2 года сдавала на гликированынй гемоглобин, аутоиммунный тиреоидит. Все в норме. Что ещё обследовать на аутоимунные я не знаю?
Добрый вечер, Ольга. По части тромбофилии не вижу проблем, те маркеры, которые Вам выявили в процессе обследования не имеют особой значимости. Единственно - маркеры фолатного цикла, но, учитывая нормальный уровень гомоцистеина (6,7) они тоже себя никак не проявляют. Изучил все предоставленные результаты исследований - по ним причины таких отклонения в гемограмме (анемия, лейкопения) не выявлены.
Так что основной причиной таких показателей крови все же выступает болезнь Крона (терминальный илеит), которая и сопровождается накоплением дефицита витамина В12 и анемией. Нужно проверить уровень витамина В12 в организме для коррекции лечения, так как скорее всего, принимаемая вами доза витамина В12 недостаточная..
Ольга, здравствуйте!
Анемия, судя по характеру, не железодефицитная.
Вам необходимо дообследование: общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов и морфологической оценкой эритроцитов биохимический анализ крови, витамин В12, фолиевая кислота.
Клексан на эти показатели влияния не оказывает, а зачем вы его применяете?
Лейкоциты могут снижаться на фоне вирусных инфекций или аутоиммунных заболеваний, но сначала нужно разобраться с причиной снижения гемоглобина.
Диляра, анализы сдам. Фолиевую с витамином В12 пью последние 3 месяца в качестве подготовки к беременности. Клексан также Колю в качестве подготовки, назначил гемостазиолог-гинеколог. В первую беременность был высокий Д-димер, есть генетическая предрасположенность. Заключение гемостазиолога, анализы прикрепила. Плюс к этому обследовала б на аутоиммунный тиреоидит, на диабет - без особенностей
Показаний для применения клексана у вас сейчас нет, поскольку наследственных или приобретённых тромбофилий у вас не выявлено.
Судя по нормальному уровню гомоцистеина, дефицита фолиевой кислоты и витамина В12 тоже нет, но В12 все же нужно досдать.
У вас есть общий анализ крови с ретикулоцитами? Анемия у вас не с детства?Нет ли у кого-то из родственников анемии? Очень важна морфологическая оценка эритроцитов, если есть возможность где-то сделать такой анализ, нужно сделать.
Диляра, прикрепила морфологию и ретикулоциты. Там тоже норма. Клексан перед протоколом ЭКО назначили, и в протоколе тоже будут делать, тк сильно кровь от гормонов сгущается. Анемия давно, возможно с детства. У сестры тоже анемия, тоже причина непонятна. Мария, простите за глупы вопрос, а клексан как кровь разжижает? Просто тромбоциты расклеивает или буквально разжижает? Не может такого быть, что просто в 1 мл крови клеток меньше стало?
Нет, клексан не влияет на агрегацию тромбоцитов. Он разжижает кровь путем воздействия на факторы свёртывания крови, на количество клеток он не влияет.
В вашем случае возможен наследственный характер анемии; нужно досдать анализы на витамин В12, если дефицит витамина В12 не подтвердится, нужно досдать анализ на электрофорез гемоглобина; сделать УЗИ органов брюшной полости.
Диляра, узи брюшной полости в норме, b12 и фолиевая также в норме (фолиевая даже немного выше нормы). Электрофорез сдам. А не посоветуете, что делать с лейкоцитами? Где искать воспаление или инфекцию? Ничего не беспокоит.
Такое снижение лейкоцитов чаще бывает обусловлено персистирующими вирусными инфекциями (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпес-вирусы 1 и 2 типа, вирус герпеса 6 типа, вирусные гепатиты, ВИЧ), реже аутоиммунными заболеваниями (основные антитела Вы уже сдали, если не проверяли, также можно проверить наличие антител к тиреопероксидазе, антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови).
Насчет электрофореза - этот анализ, скорее всего, в вашем случае не будет полезным, я посчитала ваш индекс Ментцера, на талассемию это вовсе не похоже.
Если гемоглобин у вас на фоне препаратов железа никогда не приходил в норму, в вашем случае хорошо бы начать с полного морфологического описания эритроцитов (вручную), поскольку это даст более полную информацию; либо, учитывая и снижение лейкоцитов, провести пункцию костного мозга, чтобы были ещё более полное представление о характере анемии. Либо нужно обратиться в федеральные центры для исключения редких видов наследственных анемий.
Диляра, спасибо большое за такую полную консультацию. Анемия у меня почти всегда в норме была, вот только на самом нижнем уровне (около 120). Один вопрос остался… пришли мои анализы на интерлейкины (1,6,8,10 сдавала). Повышен интерлейкин 8. Не подскажете, что это может значить, если ковида нет, ревматоидный фактор в норме, почки, легкие не беспокоят.
Принятый ответ
Повышение его также может быть связано с вирусными инфекциями, необходимо дообследование на перечисленные выше инфекции.
Диляра,
Здравствуйте, Ольга, приём препаратов железа вам сейчас не показан
Необходимо проверить уровень витамина В12 и Фолиевой кислоты в крови
Контроль общего анализа крови с уровнем ретикулоцитов
По какому поводу вам был назначен клексан?
Мария, анализы сдам. Фолиевую с витамином В12 пью последние 3 месяца в качестве подготовки к беременности. Клексан также Колю в качестве подготовки, назначил гемостазиолог-гинеколог. В первую беременность был высокий Д-димер, есть генетическая предрасположенность. Заключение гемостазиолога, анализы прикрепила. Плюс к этому обследовала на аутоиммунный тиреоидит, на диабет - без особенностей
В Профилактическом назначении клексана нет необходимости, а повышение д Димера при беременности это нормальный физиологичный процесс
Мария, прикрепила морфологию и ретикулоциты. Там тоже норма. Клексан перед протоколом ЭКО назначили, и в протоколе тоже будут делать, тк сильно кровь от гормонов сгущается. Анемия давно, возможно с детства. У сестры тоже анемия, тоже причина непонятна. Мария, простите за глупы вопрос, а клексан как кровь разжижает? Просто тромбоциты расклеивает или буквально разжижает? Не может такого быть, что просто в 1 мл крови клеток меньше стало?
Там все в порядке
Клексан не влияет на тромбоциты и их агрегацию (склеивание) - для этого назначаются дезагреганты (препараты аспирина), он он разжижает кровь, как бы снижая активность факторов свёртывания крови
Анемию он не может вызвать
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад6 ответов
- 5 часов назад12 ответов
- 7 часов назад10 ответов
- 10 часов назад25 ответов