Консультация гастроэнтеролога /

Воспаление кишечника, стул со слизью, подозрение на болезнь Крона — вопрос №1090499

2321 просмотр

Добрый день! Полтора месяца назад началась диарея. Сначала просто расстройство стула, затем присоединились тошнота и тенезмы, спазмы с пояснице, слабость. Разные врачи назначали разное лечение (сорбенты, Энтерол, Макмирор, Альфа-Нормикс), но лучше не становилось. День-два улучшение, потом все по новой, с усугублением. Потеря в весе 4кг за месяц (с 59 до 55, при росте 176). Около 3-х недель назад наконец определили дизентерию Зонне, лечилась Ципрофлоксацином 0,5 2р в день, 7 дней. На 4-й день приема стало получше, стул стал оформленным, но после окончания лечения снова случилась сильная диарея на 3 дня подряд, с большим количеством слизи и прожилками крови. Единственное, перестало тошнить.
Результаты анализов: по крови все в норме, небольшое снижение лимфоцитов (0,89 дециметр), всякие ферменты и т.д. в норме. Сделала колоноскопию, обнаружили воспаление в разных отделах кишечника. По результатам биопсии: с учетом сегментарного характера поражения и наличия единичных глубоких криптов нельзя исключить болезнь Крона.

Сейчас назначили Омез 1 р в день, микразим при приеме пищи, Энтерофурил 7 дней (уже заканчиваю), Бифиформ, и Салофальк 500мг 2 таблетки после ужина в течение месяца, потом Закофальк 3р в день. Доктор предположила, что это просто картина после дизентерии, рекомендовала сделать колоноскопию через 6 мес.
На момент назначения лекарств было самочувствие получше, сейчас, через 3 дня, снова частый полужидкий стул (до 17 раз в день небольшим количеством), спазмы. Диету соблюдаю уже больше месяца, сейчас вообще на жесткой.
Вопрос такой: достаточная ли дозировка Салофалька? Прочитала про него, что низкие дозировки могут не сработать. И сколько подряд можно применять сорбенты? Мне сейчас без них тяжко.

Возраст: 37

Хронические болезни: Нет
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Здравствуйте.
загрузите обследования пожалуйста.
на начала проблемы не была приема антибиотиков?
кал на токсины А и В к clostridium deficille не сдавали?
Клиент
Мария, добрый день. Прикрепила, но не понятно, хорошо ли видны заключения?
Антибиотики не пила перед тем как начались проблемы, я их всего раза 3 пила максимум за жизнь. На клостридии не сдавала.

Скидка 15% на анализы.

Гастроэнтеролог
с чем-то связать можете появление жалоб?
окружающие здоровы?
а анализы можете прикрепить?
фекальный кальпротектин сдали?
Клиент
Мария, сдавала, вот только что пришел ответ, прикрепила. Окружающие здоровы. Заболела через неделю после того, как вернулись из деревни. Во второй половине лета у меня раза 3-4 была диарея перед сном и потом сильный озноб, может уже тогда была дизентерия.
Результаты копрограммы и анализа крови могу еще прикрепить
Гастроэнтеролог
После приема антибиотика сколько времени прошло и сдавали ли контрольные анализы?

когда определили бактерию, чувствительность к антибиотикам определялась?анализ загрузите этот.
Клиент
Мария, чувствительность к антибиотикам не определялась, но при повторном анализе дизентерию не нашли уже (повторный анализ был по калу). После приема антибиотиков прошло уже почти 2 недели.
Гастроэнтеролог
кальпротектин очень высокий, если динамики не будет по клинике и по фекальному кальпротектину, то обратиться в центр взк.

кал на токсины А и В к clostridium deficille сдайте.
Кал на иерсинии методом ПЦР, если не сдавли.


нет ли температуры?
кровь и слизи в стуле есть? С каждым стулом?

1)тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц
2)Энтерол по 2 капс 2 р\д за 1 час до еды -2 недели.
3)Закофальк по 1 капсуле 3 р\д -1 месяц.
4)Салофальк 500 мг по 2 таблетке 3 р\д-1 месяц, далее коррекция дозировки в зависимости от клиники.
5) можно добавить свечи салофальк 500 мг 2 р\д-1 месяц.(если на фоне приема препарата внутрь будет недостаточный эффект)

Фекальный кальпротектин через 1 месяц.

Диета номер 4 по Певзнеру.
Клиент
Мария, спасибо! На иерсинии сдавала ПЦР, отрицательно. Температура была до 37,5, сейчас не измеряю, возможно повышается во время диареи до 37, так как знобит иногда. Слизь в стуле есть, желтая, давно, вчера была в большом количестве. Не каждый раз, так как стул бывает просто равномерная кашица. Кровь вроде тоже вчера была, точнее, кровянистые прожилки в слизи, если правильно рассмотрела.

Салофальк отменять можно резко? не нужно будет постепенно снижать дозировку после окончания курса? И еще не подскажете, что думаете о приеме Ребагита, можно ли его добавить?
Клиент
Мария, еще подскажите, а можно вместо Тримедата принимать Дюспаталин? На меня хорошо действует
Гастроэнтеролог
салофальк отменять резко не надо.
Вы месяц пропиваете, если этой дозировке все хорошо, то продолжаете прием в такой же дозировке 2-3 месяца,
далее возможно уменьшение дозировки до 500 по 2 таб 2 р\д.

все зависит от клиники и фекального кальпротектина.

возможно через 2-3 месяца он придет в норму, если проблема все-таки от бактерии возникла.

если же это ВЗК, то прием салофалька длительный с корректировкой дозировки.

вместо тримедата можно дюспаталин 200 мг 2 р\д за 20 мин до еды.

ребагит можно -способствует восстановлению слизистой.
по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
Клиент
Мария, большое спасибо! Последнее уточнение еще, если можно. Сорбенты можно при диарее, и сколько дней можно пропивать?
Гастроэнтеролог
можно смекту по 1 пакетику между приемами пищи 3 р\д-7 дней.
или по требованию
Принятый ответ
Клиент
Мария, спасибо за исчерпывающие ответы!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Здравствуйте, Екатерина.
По результатам обследования воспалительный процесс в слизистой оболочке сигмовидной и прямой кишки.
Дообследоваться :
Сдать фекальный кальпротектин для оценки активности
Кал на токсины А и В Clostridium Difficile.
По активности фекального кальпротектина дозировку можно будет корректировать
Клиент
Анна, добрый день! Анализ на кальпротектин прикрепила
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
У вас активность очень высокая, дозировка салофалька маленькая...
500мг по 2таб 2рд под контролем фекального кальпротектина.
Если фекальный кольпротектин не будет снижаться , то обратиться в центр взк
Клиент
Анна, спасибо. Не подскажете, через какое время лучше пересдать анализ на кальпротектин? И еще вопрос, таблетки Ребагит могут помочь сейчас, можно ли их сочетать?
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
2 недели лечение, затем контроль фекального кальпротектина, + кал на токсины А и В Clostridium Difficile, +Кал на иерсинии методом ПЦР.
Если фекальный кальпротектин будет снижаться, следующий контроль через 1 мес
Ребагит не нужен сейчас.
Увеличить дозировку салофалька, + тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 1 мес, + свечи салофальк 500мг 2рс 1 мес
Принятый ответ
Клиент
Анна, спасибо Вам большое за ответ!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Выздоравливайте
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! рекомендую выполнить копрограмму, анализ кала на фекальный кальпротектин (для определения степени воспалительной реакции), анализ кала на токсины клостридий дефициле А и Б. Коррекция терапии и плана дообследования после поучения результатов обследования.
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. По результатам исследований невозможно исключить ВЗК. Нужна динамика, так же рекомендую выполнить кал на кальпротектин.
Клиент
Марина, здравствуйте! Кал на кальпротектин сдавала, прикрепила
Терапевт, Гастроэнтеролог
высокая активность, рекомендую так же исключить иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Салофальк 500мг свечи 2-3р\сут 2нед, пентаса 500мг 4р\сут
Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими обследованиями. По колоноскопии воспалительный процесс, с учётом того что кальпротектин очень высокий, можно предположить, что активность процесса высокая. Доза салофалька маленькая, эффекта на такой дозе не достичь. Доза салофалька :
-500 мг 3 раза в сутки в течении 1 месяца и далее в динамике смотреть фекальный кальпротектин, если он снижается, то доза остаётся прежней, если нет, то коррекция терапии. Так же в лечении оставить :
-тримедат форте 300 мг 2 раза в сутки 1 месяц
-энтерол по 2к 2 раза в сутки 14 дней
-закофальк по 1т 3 раза в сутки через 30 минут после еды 1 месяц
Ситуационно можно смекту по 2-3 пакета при частом стуле.

Так же, я Вам советую обратиться в так называемые кабинеты ВЗК, как правило они находятся в поликлиниках при областных больницах, если это требуется то возможна госпитализации в стационар для подбора терапии, там же проводится полное обследование с точным выставление диагноза.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Неустойчивый стул
1 декабря 2019
Анастасия
Вопрос закрыт
Поверхностный проктит, слизь в кале
9 мая 2022
Аноним
Вопрос закрыт
Допуск к занятиям фигурным катанием
6 июня 2022
Ульяна
Вопрос закрыт
Восполнение в кишечнике
26 июня 2023
Амина
Вопрос закрыт
Воспаление кишечника
12 марта
София
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
415 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Екатерина Андреевна Мымрина
252 отзыва
Гастроэнтеролог, Терапевт
2005-2011 г. Ижевск , гос
Опыт работы: 9 лет
Наталья Михайловна Рындина
72 отзыва
Гастроэнтеролог
Курский государственный м
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Нелли Туаева
Хороший врачь , точно и ясно все поясняет. Еще не знаю. Лечещий врач сказал обратное Да, но некому
— Ольга, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Анна Никулина
Понравился врач! Описала симптомы и показала анализы которые есть, сказала из за чего это может...
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...