Что вас беспокоит?
Воспаление кишечника, стул со слизью, подозрение на болезнь Крона
Добрый день! Полтора месяца назад началась диарея. Сначала просто расстройство стула, затем присоединились тошнота и тенезмы, спазмы с пояснице, слабость. Разные врачи назначали разное лечение (сорбенты, Энтерол, Макмирор, Альфа-Нормикс), но лучше не становилось. День-два улучшение, потом все по новой, с усугублением. Потеря в весе 4кг за месяц (с 59 до 55, при росте 176). Около 3-х недель назад наконец определили дизентерию Зонне, лечилась Ципрофлоксацином 0,5 2р в день, 7 дней. На 4-й день приема стало получше, стул стал оформленным, но после окончания лечения снова случилась сильная диарея на 3 дня подряд, с большим количеством слизи и прожилками крови. Единственное, перестало тошнить. Результаты анализов: по крови все в норме, небольшое снижение лимфоцитов (0,89 дециметр), всякие ферменты и т.д. в норме. Сделала колоноскопию, обнаружили воспаление в разных отделах кишечника. По результатам биопсии: с учетом сегментарного характера поражения и наличия единичных глубоких криптов нельзя исключить болезнь Крона. Сейчас назначили Омез 1 р в день, микразим при приеме пищи, Энтерофурил 7 дней (уже заканчиваю), Бифиформ, и Салофальк 500мг 2 таблетки после ужина в течение месяца, потом Закофальк 3р в день. Доктор предположила, что это просто картина после дизентерии, рекомендовала сделать колоноскопию через 6 мес. На момент назначения лекарств было самочувствие получше, сейчас, через 3 дня, снова частый полужидкий стул (до 17 раз в день небольшим количеством), спазмы. Диету соблюдаю уже больше месяца, сейчас вообще на жесткой. Вопрос такой: достаточная ли дозировка Салофалька? Прочитала про него, что низкие дозировки могут не сработать. И сколько подряд можно применять сорбенты? Мне сейчас без них тяжко.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
загрузите обследования пожалуйста.
на начала проблемы не была приема антибиотиков?
кал на токсины А и В к clostridium deficille не сдавали?
Мария, добрый день. Прикрепила, но не понятно, хорошо ли видны заключения?
Антибиотики не пила перед тем как начались проблемы, я их всего раза 3 пила максимум за жизнь. На клостридии не сдавала.
с чем-то связать можете появление жалоб?
окружающие здоровы?
а анализы можете прикрепить?
фекальный кальпротектин сдали?
Мария, сдавала, вот только что пришел ответ, прикрепила. Окружающие здоровы. Заболела через неделю после того, как вернулись из деревни. Во второй половине лета у меня раза 3-4 была диарея перед сном и потом сильный озноб, может уже тогда была дизентерия.
Результаты копрограммы и анализа крови могу еще прикрепить
После приема антибиотика сколько времени прошло и сдавали ли контрольные анализы?
когда определили бактерию, чувствительность к антибиотикам определялась?анализ загрузите этот.
Мария, чувствительность к антибиотикам не определялась, но при повторном анализе дизентерию не нашли уже (повторный анализ был по калу). После приема антибиотиков прошло уже почти 2 недели.
кальпротектин очень высокий, если динамики не будет по клинике и по фекальному кальпротектину, то обратиться в центр взк.
кал на токсины А и В к clostridium deficille сдайте.
Кал на иерсинии методом ПЦР, если не сдавли.
нет ли температуры?
кровь и слизи в стуле есть? С каждым стулом?
1)тримедат 200 мг за 20 мин до еды 3 р\д-1 месяц
2)Энтерол по 2 капс 2 р\д за 1 час до еды -2 недели.
3)Закофальк по 1 капсуле 3 р\д -1 месяц.
4)Салофальк 500 мг по 2 таблетке 3 р\д-1 месяц, далее коррекция дозировки в зависимости от клиники.
5) можно добавить свечи салофальк 500 мг 2 р\д-1 месяц.(если на фоне приема препарата внутрь будет недостаточный эффект)
Фекальный кальпротектин через 1 месяц.
Диета номер 4 по Певзнеру.
Мария, спасибо! На иерсинии сдавала ПЦР, отрицательно. Температура была до 37,5, сейчас не измеряю, возможно повышается во время диареи до 37, так как знобит иногда. Слизь в стуле есть, желтая, давно, вчера была в большом количестве. Не каждый раз, так как стул бывает просто равномерная кашица. Кровь вроде тоже вчера была, точнее, кровянистые прожилки в слизи, если правильно рассмотрела.
Салофальк отменять можно резко? не нужно будет постепенно снижать дозировку после окончания курса? И еще не подскажете, что думаете о приеме Ребагита, можно ли его добавить?
Мария, еще подскажите, а можно вместо Тримедата принимать Дюспаталин? На меня хорошо действует
салофальк отменять резко не надо.
Вы месяц пропиваете, если этой дозировке все хорошо, то продолжаете прием в такой же дозировке 2-3 месяца,
далее возможно уменьшение дозировки до 500 по 2 таб 2 р\д.
все зависит от клиники и фекального кальпротектина.
возможно через 2-3 месяца он придет в норму, если проблема все-таки от бактерии возникла.
если же это ВЗК, то прием салофалька длительный с корректировкой дозировки.
вместо тримедата можно дюспаталин 200 мг 2 р\д за 20 мин до еды.
ребагит можно -способствует восстановлению слизистой.
по 1 табл после еды 3 р\д-1 месяц.
Мария, большое спасибо! Последнее уточнение еще, если можно. Сорбенты можно при диарее, и сколько дней можно пропивать?
Принятый ответ
можно смекту по 1 пакетику между приемами пищи 3 р\д-7 дней.
или по требованию
Мария, спасибо за исчерпывающие ответы!
Здравствуйте, Екатерина.
По результатам обследования воспалительный процесс в слизистой оболочке сигмовидной и прямой кишки.
Дообследоваться :
Сдать фекальный кальпротектин для оценки активности
Кал на токсины А и В Clostridium Difficile.
По активности фекального кальпротектина дозировку можно будет корректировать
Анна, добрый день! Анализ на кальпротектин прикрепила
У вас активность очень высокая, дозировка салофалька маленькая...
500мг по 2таб 2рд под контролем фекального кальпротектина.
Если фекальный кольпротектин не будет снижаться , то обратиться в центр взк
Анна, спасибо. Не подскажете, через какое время лучше пересдать анализ на кальпротектин? И еще вопрос, таблетки Ребагит могут помочь сейчас, можно ли их сочетать?
Принятый ответ
2 недели лечение, затем контроль фекального кальпротектина, + кал на токсины А и В Clostridium Difficile, +Кал на иерсинии методом ПЦР.
Если фекальный кальпротектин будет снижаться, следующий контроль через 1 мес
Ребагит не нужен сейчас.
Увеличить дозировку салофалька, + тримедат форте 300 мг по 1 таб 2рд 1 мес, + свечи салофальк 500мг 2рс 1 мес
Анна, спасибо Вам большое за ответ!
Выздоравливайте
Здравствуйте! рекомендую выполнить копрограмму, анализ кала на фекальный кальпротектин (для определения степени воспалительной реакции), анализ кала на токсины клостридий дефициле А и Б. Коррекция терапии и плана дообследования после поучения результатов обследования.
Здравствуйте. По результатам исследований невозможно исключить ВЗК. Нужна динамика, так же рекомендую выполнить кал на кальпротектин.
Марина, здравствуйте! Кал на кальпротектин сдавала, прикрепила
высокая активность, рекомендую так же исключить иерсиниоз и псевдотуберкулез.
Салофальк 500мг свечи 2-3р\сут 2нед, пентаса 500мг 4р\сут
Здравствуйте! Ознакомилась с Вашими обследованиями. По колоноскопии воспалительный процесс, с учётом того что кальпротектин очень высокий, можно предположить, что активность процесса высокая. Доза салофалька маленькая, эффекта на такой дозе не достичь. Доза салофалька :
-500 мг 3 раза в сутки в течении 1 месяца и далее в динамике смотреть фекальный кальпротектин, если он снижается, то доза остаётся прежней, если нет, то коррекция терапии. Так же в лечении оставить :
-тримедат форте 300 мг 2 раза в сутки 1 месяц
-энтерол по 2к 2 раза в сутки 14 дней
-закофальк по 1т 3 раза в сутки через 30 минут после еды 1 месяц
Ситуационно можно смекту по 2-3 пакета при частом стуле.
Так же, я Вам советую обратиться в так называемые кабинеты ВЗК, как правило они находятся в поликлиниках при областных больницах, если это требуется то возможна госпитализации в стационар для подбора терапии, там же проводится полное обследование с точным выставление диагноза.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 20219 ответов
- 29 Января 20222 ответа
- 30 Января 20244 ответа
- 3 Ноября 20248 ответов