Что вас беспокоит?
Прошу помощи по дальнейшей тактике
Добрый день, уважаемые доктора! Это продолжение вопроса, который я озвучивал ранее по ссылке: https://sprosivracha.com/questions/1102670-proshu-vashego-mneniya-po-taktike-lecheniya-srk Лечение пимафуцином и париетом уже закончилось. В настоящий момент получаю следующую терапию: Урсосан 200мг - 2кап. перед сном, 1мес Энтеролактис - 1саше 1р/д, 1 мес Тримедат 200мг - 2 раза в день - 14 дней. Интенсивность болей уменьшилась, но все равно имеет место быть - как перед позывом к стулу. Все также замечаю ощущение «надутого шарика» в области слепой кишки. Также утром есть легкая тошнота, скорее даже я бы ассоциировал это со словом «мутит», но в течении 30-40 минут это проходит. Кал стал очень желтым, часто в нем прямо видна видимо желчь(?) и не редко стул может быть жидким, на следующий день его может не быть, а через день он может быть оформленным. При жидком стуле наблюдаю также жжение в области анального отверстия. Возможно это тоже желчь? Я сообщил про это лечащему врачу и она уменьшила дозу урсосана до 1к на ночь, но я бы не сказал, что ситуация кардинально поменялась. По рекомендации я сдал следующие анализы: 1. РЭА - 0.9 2. СА 19-9 - 3.49 3. СА 242 - 1.73 4. Кальпротектин в кале - 115.4 Планирую поменять лечащего врача. Посоветуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Вы биохимический анализ крови сдавали?
На фоне приёма урсосана возможен жидкий стул. Возможно, препарат вам не подходит.
Приложите фото бланков с анализами, в них должны быть указаны референсные значения лаборатории.
Онкомаркеры - норма.
Кальпротектин повышен.
Диету вы соблюдаете?
Мария, биохимию, копрограмму, как, срб сдавал до похода к гастроэнтерологу. Они приложены в предыдущем вопросе (ссылку я указал).
Новые анализы приложил также.
Кровь спокойная. Нет признаков активного воспалительного процесса по крови.
Показатели онкомаркеров не повышены.
Кальпротектин умеренно повышен - это признак воспаления слизистой кишечника. Возможно, на фоне жидкого стула и ваших проктологических проблем.
Повышен уровень холестерина. Необходима гипохолестериновая диета на 3 месяца.
Урсосан считаю лишним. Энтеролактис и
Тримедат -оставить.
Вы соблюдаете диету?
Незадолго до наличия проблем не было повышения температуры? Симптомов вирусной инфекции?
Колоноскопию вам гастроэнтеролог рекомендует?
Мария, в предыдущем вопросе я указал, что за месяц до этих анализов у меня были боли там же справа но более выраженные. Я подумал, что это аппендикс. Сделал узи, сдал как, но по их результатам аппендикс не подтвердился и терапевт назначил энтеросгель + ношпа. Боли прошли, но чувство очень легкого распирания в области слепой кишки остались, затем через месяц я сдал анализы из-за частых позывов (болевых) к дефекации.
Лечащий докторо сказала, что к колоноскопии пока не видит необходимости, так как по крови и общим жалобам ситуация не похожа на онко, як или бк.
Что думаете по поводу смены доктора? Урсосан отменять? Кальпротеин не может быть признаком ЯК или БК или чего-то более сложного?
Возможно, было функциональное нарушение. Либо вирусная инфекция на кишечник "подсела".
Это однозначно не онко, можете не волноваться. Анализы абсолютно спокойные.
Надобности в урсосане не вижу, отмените его совсем. Тошнота и жидкий светлый стул- скорее всего, побочный эффект препарата.
Кальпротектин мог повыситься при обострении ваших проктологических проблем. Я бы рекомендовала вам посетить проктолога.
Мария, я был. Прикрепил его заключение.
Выполняйте рекомендации проктолога.
Урсосан отмените.
Принятый ответ
Здравствуйте.
возможно это побочное действие урсосана.
отмените его
как У Вас дела со стулом были до леченияи как сейчас?
не было ли приема антибиотиков до жало за 2-3 месяца?
сдайте
Водородный дыхательный тест на СИБР
Кал на токсины а и в к clostridium deficille.
Консультация проктолога
Энтеролактис и тримедат продолжить
Мария, я был у проктолога. Прикрепил его заключение.
выполняете его рекомендации?
да проблема с прямой кишкой есть, если на фоне лечения, которое назначил проктолог и при отмене урсосана жалобы сохраняться, то стоит дообследоваться.
Водородный дыхательный тест на СИБР
Кал на токсины а и в к clostridium deficille.
лечение проктолога продолжить+тримедат и энтеролактис
Мария, рекомендации не выполнял. Начну сегодня. За 3-3.5 месяца до жалоб был прием сумамеда, 3дня.
тогда начните лечение и если проблема не уйдет, то досдайте вышеописанные анализы.
если динамика будет положительной, то
сдать через 1 месяц
фекальный кальпротектин
кад на скр. кровь иммунохимическим методом
Принятый ответ
Здравствуйте!
Прикрепите пожалуйста протокол фэгдс.
Посмотрела ваши прошлые и данные обследования, по УЗИ значимой органической патологии нет, поэтому можно предположить функциональный генез патологии (нарушение моторики желчного пузыря и желчных путей).
Урсосан 250 мг можно оставить, он никак в такой дозе не повлияет на стул.
Кальпротектин повышен незначительно, я бы предположила сибр, я бы провела лечение Альфанормиксом и заменила тримедат на метеоспазмил
Татьяна, Марина, а что будет эффективнее в моем случае Энтерофурил или АльфаНормикс?
И на период приема энтеролактис и тримедат оставить?
И последний вопрос. Ощущение «шарика» или распирания со стороны слепой кишки может быть обусловлено вот этой бактериальной проблемой?
Альфанормикс в правильных дозировках, но препарат не дешёвый конечно
Татьяна, то есть мы все же идем по пути сибр? А альфа нормикс действует в отношении возможной clostridium deficille?
Татьяна, а метеоспазмил почему заменить? Чем он лучше тримедата? И как пить?
Он уберет ощущение "шарика"- 1 т *2 раза в день 4 недели, затем можно опять продолжить тримедат.
Клостридии дифициле обнаружены как?
Татьяна, не обнаружены. Я просто спросил, может ли Альфа Нормикс захватить возможное наличие непроверенной мною клостридии? Или лучше сначала сдать калл на определение?
Лучше сначала сдать кал, но не на дисбактериоз а на токсины типа А и В клостридии дифициле
Принятый ответ
Здравствуйте! по результатам анализов имеется воспалительный процесс в кишечнике на фоне дисбактериоза .Рекомендую просанировать кишечник либо препартом Нифуроксазид, как было рекомендовано ранее, либо препаратом Альфанормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10дней пропить вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды, а после антибиотика и Энтерола - пробиотик Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели.
Марина, а что будет эффективнее в моем случае Энтерофурил или АльфаНормикс?
И на период приема энтеролактис и тримедат оставить?
И последний вопрос. Ощущение «шарика» или распирания со стороны слепой кишки может быть обусловлено вот этой бактериальной проблемой?
Да, ощущение дискомфорта м.б. обусловлено воспалительным процессом на фоне дисбактериоза. Эффективнее будет Альфанормикс. Энтеролактис пока приостановить , продолжить после окончания Альфанормикса, Тримедат можно.
Принятый ответ
Здравствуйте Юрий это может быть побочное явление на фоне Урсосана.
Онкомаркеры в пределах нормы
Фекальный кальпротектин повышен умеренно.
Нужно дообследоваться пройти дыхательный водородный тест с глюкозой или лактулозой для исключения Сибра
Кал на токсины А и В Clostridium Difficile.
Рекомендации и лечение проктолога продолжайте+ тримедат +Энтеролактис
Урсосан отметить.
Через 1 мес контроль фекального кальпротектина
Похожие вопросы по теме
- 10 Сентября 202014 ответов
- 30 Марта 202112 ответов
- 14 Марта 20235 ответов
- 7 Марта 20247 ответов