Консультация врача кдл /

Значительно повышены АСТ и АЛТ — вопрос №1178211

1221 просмотр

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у пожилого человека (73 года) за месяц ухудшилось состояние: если она месяц назад еще более менее ходила, то сейчас она полностью лежачий больной, которые не может перевернуться с бока на бок в кровати. Сейчас она находится в больнице (1,5 недели).
При поступлении в больницу показатель АСТ был 2600, АЛТ 900.
Вчерашние результаты: АСТ 1100, АЛТ 600.
Эхо сердца отклонений не выявила.
Динамика в состоянии отрицательная - сейчас она не может приподнять голову, когда ест, например. Еле держит стакан в руках. Начались отеки.
Буду благодарна за ответы - что делать и к какому доктору идти. Лежит в отделении гастроэнторогии, но там разводят руками и не понимают из-за чего такие показатели могут быть

Возраст: 73

Хронические болезни: диабет (без инсулина, на таблетках)
Вопрос закрыт

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Зарегистрируйтесь, чтобы посмотреть другие ответы врачей
Зарегистрируйтесь
Врач КДЛ
Наталья, здравствуйте!
Такие значения печеночных ферментов связаны с разрушением клеток печени при гепатите, циррозе печени, при метастазах опухолей в печень или при раке печени. Отеки - это признаки печеночно-клеточной недостаточности. Судя по описанию у больной выраженная аутоинтоксикация, и астеновегетативный синдром, возможен онкопроцесс. При таких параметрах АЛТ и АСТ важно посмотреть остальные печеночные пробы - общий белок, билирубин, альбумин, ГГТП, ЛДГ, щелочную фосфатазу, общий анализ мочи, электролиты - натрий, калий, хлор. Узи печени и почек. Базовые онкомаркеры при патологии печени - РЭА, альфафетопротеин. Прогноз при такиз значениях, к сожалению, плохой. Что у пациентки в общем анализе крови, какая скорость оседания эритроцитов?
Клиент
Ольга, спасибо большое за ответ. Завтра в больнице сделаем фотографии анализов и я прикреплю. Подскажите, пожалуйста, снижение показателей является положительной динамикой? Какой специалист (врач) должен наблюдать в данном случае?
Врач КДЛ
Наталья, с учетом, что изменения в организме быстро нарастали, я бы вам рекомендовала обратиться к онкологу, тем более, что гастроэнтерологи не видят четко своей проблемы.
Прикрепляйте завтра результаты, которые есть, посмотрим комплексно. Как прикрепите, напишите, пожалуйста.
Клиент
Ольга, хорошо. Спасибо большое
Клиент
Ольга, я прикрепила анализы. Посмотрите, пожалуйста
Врач КДЛ
Наталья, здравствуйте!
Посмотрела анализы. При поступлении 5 декабря признаки острой почечной и печеночной недостаточности. Очень высокий уровень мочевины был, что соответствует уремии, накапливается аммиак и токсично действует на все жизненно-важные центры, вызывает затуманевание сознания, энергодефицит в головном мозге, человек будет находиться в полусонном состоянии.
Ферменты печени многие повышены, что указывает на сильное повреждение клеток печени. Динамика по анализам положительная. 15 декабря значительно снизился уровень мочевины, потихоньку уменьшились АЛТ, АСТ, но очень низкий уровень белка. Отеки в том числе из-за белковой недостаточности, основное, конечно, связано с повреждением почек и печени. По общему анализы крови картина воспалительной реакции. К сожалению нет данных по СОЭ. Нужно продолжать снимать интоксикацию, внутривенно проставить Гептрал, также важны препараты калия, его уровень низкий. Как самочувствие у бабушки?
Клиент
Ольга, доктор, спасибо большое за ответ.
Мама принимала статины. Длительность приёма не знаю. Дозировка: аторвастатин 40 мг по 2 таблетки на ночь. Может ли это быть рабдомилиоз как осложнение на приём статинов? В анамнезе аритмия, сахарный диабет 2 типа, гипертония. Сразу говорю, что вопрос возможно очень глупый, так как я не врач. Но диагноз до сих пор не установлен, это очень тревожит. Мама буквально на глазах слабеет. Три недели назад она ещё сидела, сегодня не смогла поднять руку, чтобы положить ее себе на бок. Информацию о таком редком осложнении на приём статинов почерпнула из статьи.
P.S.: я загрузила еще результаты МРТ, по которому отечность мышц ставят
Врач КДЛ
Наталья, еще раз все сопоставила - клинику и анализы, ваше предположение очень верное, вероятнее всего идет рабдомиолиз, при разрушении мышц высвобождается большое количество миоглобина, это приводит к повреждегию почек. Также в мышечных клетках АСТ всегда больше, чем АЛТ, поэтому именно этот фермент преобладает, при патологии печени все наоборот - АЛТ выше, чем АСТ. Доза аторвастатина была очень высокая! Его обычно применяют по 10 мг 1 раз в день, а тут сразу 80, причем длительно. В побочных эффектах прописана миопатия и рабдомиолиз. Нужно назначать гормоны (преднизалон и аналоги в больших дозах), чтобы подавить эту реакцию и срочная консультация ревматолога. Печень и почки страдают вторично. Из анализов крови срочно - КФК общая, КФК-МВ, миоглобин.
Клиент
Ольга, спасибо за ответ! Подскажите, по дальнейшему развитию событий я могу придти к Вам на платную личную консультацию?
Врач КДЛ
Наталья, да, вы можете обратиться на сайте с индивидуальной консультацией. Смогу вам помочь в рамках своей специализации - по интерпретации лабораторных исследований. В плане лечения только рекомендации, очень сложно, не видя пациента, что-то советовать. В этих вопросах нужно доверять тем врачам, которых находятся рядом с вашей мамой, у них гораздо больше информации.
Принятый ответ
Клиент
Ольга, спасибо большое!
Врач КДЛ
Здравствуйте. Такие показатели возможны при вирусных гепатитах, циррозе печени, гепатоцелюллярном раке, аутоиммунных поражениях печени (аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз)
Клиент
Денис, спасибо большое за ответ. Снижени показателей является положительной динамикой? Это возможно вылечить? К какому специалисту следует обратиться?
Врач КДЛ
Да, трансаминазы значительно снизились, однако необходимо дообследоваться и выяснить причину. Могут помочь следующие специалисты - гастроэнтеролог, онколог, ревматолог
Ревматолог, Терапевт, Кардиолог
Здравствуйте. По анализам признаки гепатита, необходимо взять антитела на наличие аутоиммунного гепатита,гепатиты В,С,Е, эластография,биохимиярасширенная, альфафетопротеин.Скорее всего придётся колоть гормоны. Ваш профильный специалист-гепатолог.
Клиент
Дарья, здравствуйте. Я результаты анализов прикрепила. Если есть возможность, посмотрите, пожалуйста.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Высокие АЛТ, АСТ, ГГТ, холестерин
6 сентября 2021
Дарья
Вопрос закрыт
Заболевание печени у собаки
13 мая 2022
Екатерина
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа
14 сентября 2022
[email protected], Москва
Вопрос закрыт
Повышенный показатель АЛТ
29 января 2023
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Евгений Геннадьевич Зайцев
64 отзыва
Врач КДЛ
2008-2014, Волгоградский
Опыт работы: 11 лет
Юлия Михайловна Бородина
38 отзывов
Врач КДЛ
2010-2016. СКФУ. МБХФ. Сп
Опыт работы: 7 лет
Евгений Сергеевич Буравлев
68 отзывов
Врач КДЛ
2009-2015, ГБОУ ВПО "
Опыт работы: 4 года
Надежда Евгеньевна Когай
23 отзыва
Врач КДЛ, Инфекционист
2010-2016 Федеральное гос
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
Спасибо больше! Очень грамотно и понятно расшифровали мне мои анализы☺ Будьте здоровы! Анализы...
— Кристина, г. Нижний Новгород
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
Евгений Вячеславович очень грамотный специалист. Очень подробно расшифровал анализы и дал...
— Таша
фотография пользователя
Врачу кдл Евгений Зимков
хороший специалист, грамотно расшифровывает анализы. очень благодарна конечно, посоветую. Доктор...
— Татьяна