Что вас беспокоит?
Значительно повышены АСТ и АЛТ
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, у пожилого человека (73 года) за месяц ухудшилось состояние: если она месяц назад еще более менее ходила, то сейчас она полностью лежачий больной, которые не может перевернуться с бока на бок в кровати. Сейчас она находится в больнице (1,5 недели). При поступлении в больницу показатель АСТ был 2600, АЛТ 900. Вчерашние результаты: АСТ 1100, АЛТ 600. Эхо сердца отклонений не выявила. Динамика в состоянии отрицательная - сейчас она не может приподнять голову, когда ест, например. Еле держит стакан в руках. Начались отеки. Буду благодарна за ответы - что делать и к какому доктору идти. Лежит в отделении гастроэнторогии, но там разводят руками и не понимают из-за чего такие показатели могут быть
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации врача КДЛ за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Наталья, здравствуйте!
Такие значения печеночных ферментов связаны с разрушением клеток печени при гепатите, циррозе печени, при метастазах опухолей в печень или при раке печени. Отеки - это признаки печеночно-клеточной недостаточности. Судя по описанию у больной выраженная аутоинтоксикация, и астеновегетативный синдром, возможен онкопроцесс. При таких параметрах АЛТ и АСТ важно посмотреть остальные печеночные пробы - общий белок, билирубин, альбумин, ГГТП, ЛДГ, щелочную фосфатазу, общий анализ мочи, электролиты - натрий, калий, хлор. Узи печени и почек. Базовые онкомаркеры при патологии печени - РЭА, альфафетопротеин. Прогноз при такиз значениях, к сожалению, плохой. Что у пациентки в общем анализе крови, какая скорость оседания эритроцитов?
Ольга, спасибо большое за ответ. Завтра в больнице сделаем фотографии анализов и я прикреплю. Подскажите, пожалуйста, снижение показателей является положительной динамикой? Какой специалист (врач) должен наблюдать в данном случае?
Наталья, с учетом, что изменения в организме быстро нарастали, я бы вам рекомендовала обратиться к онкологу, тем более, что гастроэнтерологи не видят четко своей проблемы.
Прикрепляйте завтра результаты, которые есть, посмотрим комплексно. Как прикрепите, напишите, пожалуйста.
Ольга, хорошо. Спасибо большое
Ольга, я прикрепила анализы. Посмотрите, пожалуйста
Наталья, здравствуйте!
Посмотрела анализы. При поступлении 5 декабря признаки острой почечной и печеночной недостаточности. Очень высокий уровень мочевины был, что соответствует уремии, накапливается аммиак и токсично действует на все жизненно-важные центры, вызывает затуманевание сознания, энергодефицит в головном мозге, человек будет находиться в полусонном состоянии.
Ферменты печени многие повышены, что указывает на сильное повреждение клеток печени. Динамика по анализам положительная. 15 декабря значительно снизился уровень мочевины, потихоньку уменьшились АЛТ, АСТ, но очень низкий уровень белка. Отеки в том числе из-за белковой недостаточности, основное, конечно, связано с повреждением почек и печени. По общему анализы крови картина воспалительной реакции. К сожалению нет данных по СОЭ. Нужно продолжать снимать интоксикацию, внутривенно проставить Гептрал, также важны препараты калия, его уровень низкий. Как самочувствие у бабушки?
Ольга, доктор, спасибо большое за ответ.
Мама принимала статины. Длительность приёма не знаю. Дозировка: аторвастатин 40 мг по 2 таблетки на ночь. Может ли это быть рабдомилиоз как осложнение на приём статинов? В анамнезе аритмия, сахарный диабет 2 типа, гипертония. Сразу говорю, что вопрос возможно очень глупый, так как я не врач. Но диагноз до сих пор не установлен, это очень тревожит. Мама буквально на глазах слабеет. Три недели назад она ещё сидела, сегодня не смогла поднять руку, чтобы положить ее себе на бок. Информацию о таком редком осложнении на приём статинов почерпнула из статьи.
P.S.: я загрузила еще результаты МРТ, по которому отечность мышц ставят
Наталья, еще раз все сопоставила - клинику и анализы, ваше предположение очень верное, вероятнее всего идет рабдомиолиз, при разрушении мышц высвобождается большое количество миоглобина, это приводит к повреждегию почек. Также в мышечных клетках АСТ всегда больше, чем АЛТ, поэтому именно этот фермент преобладает, при патологии печени все наоборот - АЛТ выше, чем АСТ. Доза аторвастатина была очень высокая! Его обычно применяют по 10 мг 1 раз в день, а тут сразу 80, причем длительно. В побочных эффектах прописана миопатия и рабдомиолиз. Нужно назначать гормоны (преднизалон и аналоги в больших дозах), чтобы подавить эту реакцию и срочная консультация ревматолога. Печень и почки страдают вторично. Из анализов крови срочно - КФК общая, КФК-МВ, миоглобин.
Ольга, спасибо за ответ! Подскажите, по дальнейшему развитию событий я могу придти к Вам на платную личную консультацию?
Принятый ответ
Наталья, да, вы можете обратиться на сайте с индивидуальной консультацией. Смогу вам помочь в рамках своей специализации - по интерпретации лабораторных исследований. В плане лечения только рекомендации, очень сложно, не видя пациента, что-то советовать. В этих вопросах нужно доверять тем врачам, которых находятся рядом с вашей мамой, у них гораздо больше информации.
Ольга, спасибо большое!
Здравствуйте. Такие показатели возможны при вирусных гепатитах, циррозе печени, гепатоцелюллярном раке, аутоиммунных поражениях печени (аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз)
Денис, спасибо большое за ответ. Снижени показателей является положительной динамикой? Это возможно вылечить? К какому специалисту следует обратиться?
Да, трансаминазы значительно снизились, однако необходимо дообследоваться и выяснить причину. Могут помочь следующие специалисты - гастроэнтеролог, онколог, ревматолог
Здравствуйте. По анализам признаки гепатита, необходимо взять антитела на наличие аутоиммунного гепатита,гепатиты В,С,Е, эластография,биохимиярасширенная, альфафетопротеин.Скорее всего придётся колоть гормоны. Ваш профильный специалист-гепатолог.
Дарья, здравствуйте. Я результаты анализов прикрепила. Если есть возможность, посмотрите, пожалуйста.
Похожие вопросы по теме
- 11 Октября 201911 ответов
- 25 Марта 202327 ответов
- 17 Августа 20237 ответов
- 22 Мая 20246 ответов