Что вас беспокоит?
Перевод пациента на таблетки после АКШ
Здравствуйте! Помогите перейти на таблетки с инсулина. Мужчина, 65 лет, 4.10.2022 произвели операцию АКШ. Восстанавливается, ангинозных болей нет, креатинин 111, вес 88 кг, рост 176 см. На инсулине, сахара высокие, не стабильные от 10 до 25. Инсулинорезистентность. На таблетках сахара были в пределах 10. Принимает форсига 10 мг, туджео 20 ед, апидра 14-14-14. Очень хочется уйти на таблетки, помогите пожалйста! Прошло почти 3 мес, скажите можно ли уже? Благодарна буду за ответ!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Сейчас сдайте кровь на глюкозу, гликированный .
Продолжайте форсигу 10 мг.
Туджео 20 Ед.
Апидру убирайте. Через 2 недели , контроль глюкозы ( лабораторный) пробовать уменьшать Туджео. ( 16ед/12ед/8ед/4ед -каждые 3-5 дней,отмена )
Самоконтроль проводить как обычно. Сладкое и мучное ограничить.
Контроль гликированного через 3 мес.
Эльмира, можно ли добавить препараты метформина? или нет? пробовали отменять короткий инсулин , сахар взлетает очень сильно до 20-25. нам и раньше терапия без метформина не помогала(
Метформин 1000мг вечером.
Можно добавить еще диабетон утром за 20 минут до еды 30 мг .
Принятый ответ
Здравствуйте, по результатам креатинина крови СКФ скорость клубочковой фильтрации 59 немного снижена.
Отмените Апидра перед основными приемами пищи и добавьте вместо него Амарил 3 мг перед завтраком и 3 мг перед ужином за 15 минут до еды. Форсига 10 мг утром и инс.Туджео 20 ед вечером
На этой схеме через 4-5 дней контроль сахара крови по профилю
Глюкоза перед завтраком
Через 2 часа после завтрака
Перед обедом
Через 2 часа после обеда
Перед ужином
Через 2 часа после ужина
По результатам анализа можно будет понять какая дальше коррекция сахароснижающией терапии
Целевые показатели сахара крови натощак до 7.0 ммоль/л через 2 часа после еды до 9.0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин до 7.0 %
Марина, можно ли добавить препараты метформина? или нет? пробовали отменять короткий инсулин , сахар взлетает очень сильно до 20-25. нам и раньше терапия без метформина не помогала(
Метформин 1000 мг вечером можно , т.к. СКФ снижена 59 по формуле подсчитала, можно еще из таблеток Випидия 25 мг. А Вы с Амарилом пробовали отменять?
Марина, нет не с амарилом, с форсигой только. До этого пили янумет лонг 1000/50 2 раза в день и амарил 4 мг
Разделите Амарил по 3 мг перед завтраком и перед ужином за 15 минут до завтрака
Форсига 10 мг утром Метформин 1000 мг вечером и инс.Туджео 20 ед вечером.
Марина, значит при таком СКФ в небольшой дозе можно метформин?
Да 59 можно в небольшой дозировке 1000 мг, но если в динамике через 3 месяца СКФ будет снижаться, то и это нужно отменить. Дело в том,что СКФ скорость клубочковой фильтрации показыввет работу почки.
Марина, Спасибо!
Будьте здоровы!
Принятый ответ
Здравствуйте. В настоящий момент вы используете самый мощный сахароснижающий препарат из всех существующих -это инсулин. Если на фоне данного лечения высокие сахара, то таблетированные формы погоды не изменят скорей всего. В настоящий момент Метформин пациенту противопоказан. Рекомендовал бы оценить гликированный гемоглобин и так де необходимы результаты дневника самоконтроля чтобы можно было говорить о коррекции лечения.
Максим, здравствуйте! переде АКШ самовольно переходил на таблетки и сахар моментом стал контролируемым . А на инсулине никогда не были хорошие сахара(((
Максим, тощаковые сахара 11-14
На инсулине всегда сложнее корректировать глюкозу в крови. Перевод на таблети9ированные формы можно пробовать через 6 мес после АКШ. Сейчас пока только такая схема. Нужно корректировать дозу инсулина
Принятый ответ
Здравствуйте, пожалуйста несколько дней ведите подробный дневник сахара, записывайте сахара до приемов пищи и через 2 часа после, только после этого можно решать вопрос о подборе терапии, сахара у Вас сейчас достаточно высокие, резко менять терапию не нужно. Диету соблюдаете?
Мадина,Здравствуйте, диету соблюдаю, но с погрешностями. Дневник веду. Логику в действии инсулина найти не могу. Вот недано - сахар 16,7 - вколок 14 ед инсулина апидра, через 20 мин замерил, а сахар 17,1 (за эти 20 мин ничего не ел).
За 20 мин инсулин еще только начинает свою работу, что бы адекватно оценить действие инсулина, нужен контроль через час как минимум. Просто иногда бывает если даже колоть очень большую дозу инсулин не срабатывает, поэтому необходимо считать количество углеводов которые употребляете и соразмерно колоть инсулин
Мадина, очень хочет выйти на работу, а там с инсулином никак не получится(
Я понимаю, поэтому предлагаю начать мерить сахара в течении дня, что бы понять где и как мы сможем заменить инсулин на таблетки. В настоящее время пусть добавить к этой терапии 1000 мг метформина, если сахара начнут снижаться, можно попробовать уменьшить дозу инсулина
Мадина, Спасибо!
Будьте здоровы!
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20212 ответа
- 6 Февраля 20225 ответов
- 25 Января 20231 ответ
- 7 Сентября 202312 ответов