ДТЗ, тиреотоксикоз — вопрос №1219356

Question

ДТЗ, тиреотоксикоз — вопрос №1219356

Велена, Уфа

551 просмотр

10 января 2023

всем здравствуйте , Д 21 год
были жалобы на тахикардию, гипергидроз, анализы
Т4 17,52 (9-19)
ТТГ 0,0083 (0,4-4,0)
ат тпо-3,9 (менее 5,6)
т3 свободный 10,69 (3,8-6)
вит Д 23 (30-100)
узи - незначительные диффузные изменения
сцинтиграфия - Накопление РФП хорошее в левой доле, выше обычного в правой доле, распределение диффузно неравномерное, в в/3 левой доли слабофункционирующий узел.
В проекции слюнных желез включение РФП снижено. А07.30.019 Тест захвата Тс-99м выше нормы: 2.1%
(правая доля – 1.2%, левая доля – 0.9 % )
Норма: 0.5 – 2.0%

эндокринолог поставила диагноз ДТЗ 1 ст, тиреотоксикоз легкой степени
назначение- тирозол сначала 10 мг, далее увеличила дозу до 15 мг
вит Д 5000ед в сутки

кардиолог - назначение - метопролол, магний
после месяца приема лекарств сдала ат к рецепторам ттг- 3,93

также после перехода тирозола на 15 мг, начался зуд по всему телу, терпимый, но дискомфортный

вопрос: лечение бесполезно, будут рецидивы , и в перспективе нужен будет радиойод или резекция ? или все таки есть смысл лечиться год Тирозолом
( читала, что лечение тирозолом длительное год-полтора)
и целесообразно ли лечение доктора?
заранее благодарю за ответ🙏🏻

Возраст: 21

Вопрос закрыт

тирозол

тиреотоксикоз

диффузно-токсический зоб

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

8 ответов врачей

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте
На АТ к рТТГ не сдавали?

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, после месяца приема лекарств сдала ат к рецепторам ттг- 3,93 ( 1,5 - положит)

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 января 2023

Эндокринолог

Если АТ больше 2 как у Вас, то это болезнь грейвса и нужно лечение тирозолом длительно до 1,5 лет
Чтобы в дальнейшем при отмене тирозола не было рецидива
Начинают с больших доз и постепенно снижают до поддерживающей дозировки
Если ТТГ вверх , то добавляют тироксин - схема блокируй -замещай

Если вдруг рецидив, то лучше или радиойд или оперативное вмешательство

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, что можете порекомендовать от кожного зуда? алт, аст еще не сдала, но видимо печень сдаёт

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 января 2023

Эндокринолог

Зуд недавно появился , ?

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, через 2-3 недели от начала приема, когда начала принимать 15 мг (вначале принимала 10 мг)

Пожаловаться

Гайнуллина Лилия Рашитовна, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. УЗИ щитовидной железы можете приложить?

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Лилия, приложила ( только такое фото осталось, к сожалению)

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 10 января 2023

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте, у вас прошло мало времени и обычно идут на понижение дозы. Если ТТГ идёт вверх добавляют тироксин. Терапия в среднем 12-18 месяцев??

+ 1

Пожаловаться

Заитова Диана Даниловна, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте! Да лечение тирозолом сейчас нужно, лечен е минимум год до нормализации уровня гормонов, под контролем лечащего врача, антитела к рецепторам ттг пересдайте через 6 месяцев, если показатель будет снижаться это хороший знак ,то что риск рецидива уменьшается
Радиойодтеоария может понадобится если будет рецидив

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Диана, а что может быть за год терапии с печенью? насколько знаю, тирозол очень гепатотоксичен, сейчас беспокоит кожный зуд
чем можно его купировать? алт, аст еще не сдала

+ 1

Пожаловаться

Лаздовская Дарья Владимировна, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Диагноз поставлен верно, у Вас диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), лечение тоже назначено верно, так как антитела к рецептору ТТГ не очень высокие, есть вероятность, что спустя 1-1,5 года удастся уйти в ремиссию, прекратить прием Тирозола и далее контролировать в динамике гормоны и УЗИ. Если потом уже возникнет рецидив, то в том случае уже рассматривают или радиойодтерапию или операцию. Обычно наоборот сначала назначают более высокую дозу Тирозола 20-30 мг и под контролем свТ4, свТ3 и ТТГ каждый месяц уменьшают до поддерживающей (обычно 5 мг) и далее каждые 3 месяца контроль. Так же раз отмечаете кожный зуд нужно контролировать показатели печени (АСТ, АЛТ), так же ОАК (следить, что лейкоциты не снижались ниже 2,5). Так же нужно будет провести контроль антител к рецептору ТТГ через 6 месяцев для оценки риска ремиссии. По анализам выявлен недостаток витамина Д, нужно его восполнить - Холекальциферол (Аквадетрим) в каплях по 14 капель в день после еды 4 недели или Фортедетрим в капсулах 4000 МЕ 2 капсулы в день тоже 4 недели и далее по 4 капли в день или 2000 МЕ постоянно, чтоб его уровень поддерживать.

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, аквадетрим принимаю по 10 капель(5000 ед) полмесяца, по назначению врача ( чувствую улучшения, перестали выпадать волосы)
подскажите пожалуйста за какое время витамин д поднимается до нормы( был изначально 20) ? через какое время его нужно сдавать?

Пожаловаться

Лаздовская Дарья Владимировна, 10 января 2023

Эндокринолог

Да, очень часто выпадение волос, слабость связаны с недостатком/дефицитом витамина Д. Нужно принимать в течение месяца, но по рекомендациям конечно лечебная насыщающая дозировка 14 капель в день после еды, далее на 3 дня отменить препарат и можно сдать анализ на 25(ОН)Д, если будет выше 30, то перейти на 4 капельки в день, если ниже, то продолжить ещё прием лечебной дозировки.

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, подскажите пожалуйста, чем можно купировать кожный зуд? алт, аст еще не сдала

Пожаловаться

Лаздовская Дарья Владимировна, 10 января 2023

Эндокринолог

Пока как средство первой помощи можно несколько дней попить антигистаминный препарат, например Зодак 10 мг 1 таблетка в день и Гептрал 800 мг в день 2 недели. Но все таки лучше сдать кровь на АЛТ, АСТ в ближайшее время, если будет превышение более 3-4 норм, возможно рассмотреть переход на Пропицил.

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Дарья, а разве Пропицил где-то есть? в моем городе нигде нет
какова вероятность, учитывая мои анализы, вообще уйти в длительную ремиссию? может есть смысл сделать радиойод, чтобы не пить целый год гепатотоксичный препарат и мучиться от зуда, на Ваш взгляд? или все таки консервативная терапия имеет место

+ 1

Пожаловаться

Мустаева Эльмира, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте!
АТ к рТТГ выше 2 , что говорит о болезни Грайвса ( ДТЗ). Лечение тирозолом продолжить , контроль ттг , т4 через 1 месяц. Лечение длительно ( 12-18мес)
От какого числа последние анализы? Сколько по времени принимаете тирозол.
Т.к появился зуд, нужно сдать кровь на аст, алт для оценки функции печени. Если будут повышенные , то переходить на пропицил.
Лечение не бесполезно, рецидивов может не быть, если же вдруг будет рецидив , то нужно будет провести радиойодтерапию.
Выпадение волос на фоне дефицита витамина Д, принимать 2 мес ( так как вам назначили), далее контроль , коррекция дозы.

Пожаловаться

Велена, 10 января 2023

Клиент

Эльмира, тирозол принимаю почти месяц,
ат к ттг сделаны вчера
а разве пропицил есть? в моем городе нигде нет

Пожаловаться

Мустаева Эльмира, 10 января 2023

Эндокринолог

Т4 17,52 (9-19)
ТТГ 0,0083 (0,4-4,0)
Эти анализы до начала приема тирозола, правильно поняла?
Спустя месяц, когда увеличили до 15мг - какой показатель т4св?

Пожаловаться

Мустаева Эльмира, 10 января 2023

Эндокринолог

Пропицил есть, нужно заказывать в интернет аптеках, привезут.

Пожаловаться

Велена, 11 января 2023

Клиент

Эльмира, да, спустя месяц еще не проверяла , скоро пойду перед приемом

+ 1

Пожаловаться

Османова Мадина Шамильевна, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте, вы правы лечение тирозолом длительное, до 1,5 лет, назначения врача корректны. Рецидивы бывают и достаточно часто, дать прогноз по определенному пациенту тяжело, каждый случай индивидуален, но ориентировочно можно сказать по ат к р ттг, чем ниже они опустятся, как правило, тем меньше риск рецидива

+ 1

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 10 января 2023

Эндокринолог

Здравствуйте. Повышение антител к рецепторам ттг означает болезнь Грейвса. Тирозол в таком случае принимают долго, до 1.5 года. Все зависит от уровня антител и гормонов. Каждые 6 месяцев контролируйте антитела к рецепторам ттг. Лечение начинают с больших доз. Обычно это 30 мг в день. Затем после нормализации т4св начинают снижать до поддерживающей дозы. Редко бывают побочные эффекты в виде зуда, если не проходит можно заменить на пропицил. Но тирозол безопаснее пропицила и менее гепатотоксичен

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Дозировка Тирозола

2 ответа

22 июля 2022

Екатерина, Тамбов

Вопрос закрыт

Тиреотоксикоз?

3 ответа

21 августа 2023

Лена

Вопрос закрыт

Отмена беллатаминала

4 ответа

14 января

Ксения

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-10T20:07:52+03:00

Пожаловаться

Юмашева Дарья Валерьевна, 10 января 2023

Эндокринолог

Сдайте биохимию - алт и аст
Если в норме , то тирозол можно заменить на пропицил
Пока можно принимать центрин

Принятый ответ

Заитова Диана Даниловна, 10 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-10T20:08:57+03:00

Если аст и Алт будут в 3 раза выше нормы и есть пожелтение склер ,нужно начинать прием гептрала гепатопротектора,если только зуд без изменения в анализах можно попробовать антигистаминные препараты например зодак или лоратадин по 1 таб в день
Гепатиты токсические бывают очень редко при приеме тирозола

Лаздовская Дарья Владимировна, 11 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-11T03:41:16+03:00

Пропицил вообще должен быть, возможно у Вас в городе есть такой сайт - аптека справка или под заказ договориться с аптекой, должны привезти. В Вашем случае пока не вижу показаний для радиойод или тем более операции - так как по УЗИ нет выраженного увеличения железы, она у Вас в норме (у женщин норма общего обьема до 18), антитела к рецептору ТТГ повышены, но не в 4-5 норм, да и свТ4 у Вас был в норме на момент назначения Тирозола, только ТТГ был занижен (это называется субклинический тиреотоксикоз) поэтому в таких случаях назначается именно консервативная медикаментозная терапия и вероятность ремиссии достаточно высока. Так как Тирозол в высокой дозировке обычно принимают недолго, если не проверяли свТ4 и свТ3 после начала терапии, то нужно будет посмотреть их через месяц от начала приема и постепенно снижать Тирозол до поддерживающей дозы, а у нее очень низкая вероятность побочных эффектов.?ТТГ нормализуется довольно долго, не ругайтесь, сразу через месяц от начала терапии он ещё может быть задавлен. Если будут значительно повышены показатели печени и на фоне Тирозола и на фоне Пропицила будут сохранятся и кожный зуд, пожелтение склер, тогда конечно, это будет показанием к радиойод, так как непереносимость медикаментозной терапии, но это очень редко встречается, чтоб такой выражаненный побочный эффект

Мустаева Эльмира, 11 января 2023 · Accepted Answer · 2023-01-11T07:11:51+03:00

+ 1

Пожаловаться

Мустаева Эльмира, 11 января 2023

Эндокринолог

Дозу обычно меняют после определения гормонов, учитывая что у вас повышены АТ к ТТГ ( начальная доза 30 мг/ сут).
Пока принимайте свою дозу сделайте контроль ттг , т4св. Дальше корректировать дозу.

Принятый ответ