Что вас беспокоит?
ДТЗ, тиреотоксикоз
всем здравствуйте , Д 21 год были жалобы на тахикардию, гипергидроз, анализы Т4 17,52 (9-19) ТТГ 0,0083 (0,4-4,0) ат тпо-3,9 (менее 5,6) т3 свободный 10,69 (3,8-6) вит Д 23 (30-100) узи - незначительные диффузные изменения сцинтиграфия - Накопление РФП хорошее в левой доле, выше обычного в правой доле, распределение диффузно неравномерное, в в/3 левой доли слабофункционирующий узел. В проекции слюнных желез включение РФП снижено. А07.30.019 Тест захвата Тс-99м выше нормы: 2.1% (правая доля – 1.2%, левая доля – 0.9 % ) Норма: 0.5 – 2.0% эндокринолог поставила диагноз ДТЗ 1 ст, тиреотоксикоз легкой степени назначение- тирозол сначала 10 мг, далее увеличила дозу до 15 мг вит Д 5000ед в сутки кардиолог - назначение - метопролол, магний после месяца приема лекарств сдала ат к рецепторам ттг- 3,93 также после перехода тирозола на 15 мг, начался зуд по всему телу, терпимый, но дискомфортный вопрос: лечение бесполезно, будут рецидивы , и в перспективе нужен будет радиойод или резекция ? или все таки есть смысл лечиться год Тирозолом ( читала, что лечение тирозолом длительное год-полтора) и целесообразно ли лечение доктора? заранее благодарю за ответ🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
На АТ к рТТГ не сдавали?
Дарья, после месяца приема лекарств сдала ат к рецепторам ттг- 3,93 ( 1,5 - положит)
Если АТ больше 2 как у Вас, то это болезнь грейвса и нужно лечение тирозолом длительно до 1,5 лет
Чтобы в дальнейшем при отмене тирозола не было рецидива
Начинают с больших доз и постепенно снижают до поддерживающей дозировки
Если ТТГ вверх , то добавляют тироксин - схема блокируй -замещай
Если вдруг рецидив, то лучше или радиойд или оперативное вмешательство
Дарья, что можете порекомендовать от кожного зуда? алт, аст еще не сдала, но видимо печень сдаёт
Зуд недавно появился , ?
Дарья, через 2-3 недели от начала приема, когда начала принимать 15 мг (вначале принимала 10 мг)
Принятый ответ
Сдайте биохимию - алт и аст
Если в норме , то тирозол можно заменить на пропицил
Пока можно принимать центрин
Здравствуйте. УЗИ щитовидной железы можете приложить?
Лилия, приложила ( только такое фото осталось, к сожалению)
Здравствуйте, у вас прошло мало времени и обычно идут на понижение дозы. Если ТТГ идёт вверх добавляют тироксин. Терапия в среднем 12-18 месяцев??
Здравствуйте! Да лечение тирозолом сейчас нужно, лечен е минимум год до нормализации уровня гормонов, под контролем лечащего врача, антитела к рецепторам ттг пересдайте через 6 месяцев, если показатель будет снижаться это хороший знак ,то что риск рецидива уменьшается
Радиойодтеоария может понадобится если будет рецидив
Диана, а что может быть за год терапии с печенью? насколько знаю, тирозол очень гепатотоксичен, сейчас беспокоит кожный зуд
чем можно его купировать? алт, аст еще не сдала
Принятый ответ
Если аст и Алт будут в 3 раза выше нормы и есть пожелтение склер ,нужно начинать прием гептрала гепатопротектора,если только зуд без изменения в анализах можно попробовать антигистаминные препараты например зодак или лоратадин по 1 таб в день
Гепатиты токсические бывают очень редко при приеме тирозола
Здравствуйте. Диагноз поставлен верно, у Вас диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса), лечение тоже назначено верно, так как антитела к рецептору ТТГ не очень высокие, есть вероятность, что спустя 1-1,5 года удастся уйти в ремиссию, прекратить прием Тирозола и далее контролировать в динамике гормоны и УЗИ. Если потом уже возникнет рецидив, то в том случае уже рассматривают или радиойодтерапию или операцию. Обычно наоборот сначала назначают более высокую дозу Тирозола 20-30 мг и под контролем свТ4, свТ3 и ТТГ каждый месяц уменьшают до поддерживающей (обычно 5 мг) и далее каждые 3 месяца контроль. Так же раз отмечаете кожный зуд нужно контролировать показатели печени (АСТ, АЛТ), так же ОАК (следить, что лейкоциты не снижались ниже 2,5). Так же нужно будет провести контроль антител к рецептору ТТГ через 6 месяцев для оценки риска ремиссии. По анализам выявлен недостаток витамина Д, нужно его восполнить - Холекальциферол (Аквадетрим) в каплях по 14 капель в день после еды 4 недели или Фортедетрим в капсулах 4000 МЕ 2 капсулы в день тоже 4 недели и далее по 4 капли в день или 2000 МЕ постоянно, чтоб его уровень поддерживать.
Дарья, аквадетрим принимаю по 10 капель(5000 ед) полмесяца, по назначению врача ( чувствую улучшения, перестали выпадать волосы)
подскажите пожалуйста за какое время витамин д поднимается до нормы( был изначально 20) ? через какое время его нужно сдавать?
Да, очень часто выпадение волос, слабость связаны с недостатком/дефицитом витамина Д. Нужно принимать в течение месяца, но по рекомендациям конечно лечебная насыщающая дозировка 14 капель в день после еды, далее на 3 дня отменить препарат и можно сдать анализ на 25(ОН)Д, если будет выше 30, то перейти на 4 капельки в день, если ниже, то продолжить ещё прием лечебной дозировки.
Дарья, подскажите пожалуйста, чем можно купировать кожный зуд? алт, аст еще не сдала
Пока как средство первой помощи можно несколько дней попить антигистаминный препарат, например Зодак 10 мг 1 таблетка в день и Гептрал 800 мг в день 2 недели. Но все таки лучше сдать кровь на АЛТ, АСТ в ближайшее время, если будет превышение более 3-4 норм, возможно рассмотреть переход на Пропицил.
Дарья, а разве Пропицил где-то есть? в моем городе нигде нет
какова вероятность, учитывая мои анализы, вообще уйти в длительную ремиссию? может есть смысл сделать радиойод, чтобы не пить целый год гепатотоксичный препарат и мучиться от зуда, на Ваш взгляд? или все таки консервативная терапия имеет место
Принятый ответ
Пропицил вообще должен быть, возможно у Вас в городе есть такой сайт - аптека справка или под заказ договориться с аптекой, должны привезти. В Вашем случае пока не вижу показаний для радиойод или тем более операции - так как по УЗИ нет выраженного увеличения железы, она у Вас в норме (у женщин норма общего обьема до 18), антитела к рецептору ТТГ повышены, но не в 4-5 норм, да и свТ4 у Вас был в норме на момент назначения Тирозола, только ТТГ был занижен (это называется субклинический тиреотоксикоз) поэтому в таких случаях назначается именно консервативная медикаментозная терапия и вероятность ремиссии достаточно высока. Так как Тирозол в высокой дозировке обычно принимают недолго, если не проверяли свТ4 и свТ3 после начала терапии, то нужно будет посмотреть их через месяц от начала приема и постепенно снижать Тирозол до поддерживающей дозы, а у нее очень низкая вероятность побочных эффектов.?ТТГ нормализуется довольно долго, не ругайтесь, сразу через месяц от начала терапии он ещё может быть задавлен. Если будут значительно повышены показатели печени и на фоне Тирозола и на фоне Пропицила будут сохранятся и кожный зуд, пожелтение склер, тогда конечно, это будет показанием к радиойод, так как непереносимость медикаментозной терапии, но это очень редко встречается, чтоб такой выражаненный побочный эффект
Здравствуйте!
АТ к рТТГ выше 2 , что говорит о болезни Грайвса ( ДТЗ). Лечение тирозолом продолжить , контроль ттг , т4 через 1 месяц. Лечение длительно ( 12-18мес)
От какого числа последние анализы? Сколько по времени принимаете тирозол.
Т.к появился зуд, нужно сдать кровь на аст, алт для оценки функции печени. Если будут повышенные , то переходить на пропицил.
Лечение не бесполезно, рецидивов может не быть, если же вдруг будет рецидив , то нужно будет провести радиойодтерапию.
Выпадение волос на фоне дефицита витамина Д, принимать 2 мес ( так как вам назначили), далее контроль , коррекция дозы.
Эльмира, тирозол принимаю почти месяц,
ат к ттг сделаны вчера
а разве пропицил есть? в моем городе нигде нет
Т4 17,52 (9-19)
ТТГ 0,0083 (0,4-4,0)
Эти анализы до начала приема тирозола, правильно поняла?
Спустя месяц, когда увеличили до 15мг - какой показатель т4св?
Пропицил есть, нужно заказывать в интернет аптеках, привезут.
Эльмира, да, спустя месяц еще не проверяла , скоро пойду перед приемом
Принятый ответ
Дозу обычно меняют после определения гормонов, учитывая что у вас повышены АТ к ТТГ ( начальная доза 30 мг/ сут).
Пока принимайте свою дозу сделайте контроль ттг , т4св. Дальше корректировать дозу.
Здравствуйте, вы правы лечение тирозолом длительное, до 1,5 лет, назначения врача корректны. Рецидивы бывают и достаточно часто, дать прогноз по определенному пациенту тяжело, каждый случай индивидуален, но ориентировочно можно сказать по ат к р ттг, чем ниже они опустятся, как правило, тем меньше риск рецидива
Здравствуйте. Повышение антител к рецепторам ттг означает болезнь Грейвса. Тирозол в таком случае принимают долго, до 1.5 года. Все зависит от уровня антител и гормонов. Каждые 6 месяцев контролируйте антитела к рецепторам ттг. Лечение начинают с больших доз. Обычно это 30 мг в день. Затем после нормализации т4св начинают снижать до поддерживающей дозы. Редко бывают побочные эффекты в виде зуда, если не проходит можно заменить на пропицил. Но тирозол безопаснее пропицила и менее гепатотоксичен
Похожие вопросы по теме
- 15 Июля 20213 ответа
- 5 Июня 202211 ответов
- 22 Сентября 20229 ответов
- 9 Ноября 20227 ответов