Что вас беспокоит?
Врастание в рубец после кс, маточная грыжа, полное предлежание
Здравствуйте, уважаемы доктора. Вторая беременность после КС, 25 недель. Сегодня обнаружили врастание в рубец и маточную грыжу, и это при полном предлежание плаценты. Узи прикрепляю. Прошу вас дать рекомендации. Пожалуйста сделайте свои прогнозы на дальнейшее вынашивание и роды.
Здравствуйте. У Вас точно будет кесарево сечение. Уровень помощи: в перинатальном центре. Если в радиологической операционной- есть шансы на сохранность органа, если нет- то таких шансов нет.
Режим щадящий, полупостельный. Возможна госпитализация для определения дальнейшей тактика. При появлении кровянистых выделений- экстренная госпитализация. По максимуму будут дотягивает до зрелого плода. Но возможно родоразрешение и на 32-34 неделям.
Ольга, благодарю за ответ. Подскажите грыжа будет продолжать увеличиваться, что могу сделать чтобы остановить её рост? На развитие ребёнка образование грыжы может повлиять?
Будет ли расти грыжа- вопрос. Но логично, что с ростом матки, возможен такой вариант.
Избегать тонуса. Максимально щадящий режим.
Ольга, нужен ли утражестан в моем случае, мнения докторов, у которых я была, разделились? Ношение бандажа повлияет на рост грыжи?
Утрожестан не снимает тонус) для него есть определённые показания. Из того, что Вы изложили- показаний к нему нет. Но это лучше решать гинекологу очно.
Бандаж только для удобства. Удобен- носите. Не удобен- не носите. Его можно носить стоя, при ходьбе. Сидя расстегивать.
Ольга, операция по удалению матки приводит к инвалидности? Мочевой пузырь не пострадает?
Нет! Мочевой пузырь не страдает. Если прорастает в мочевой пузырь- приглашают уролога на операцию. Удаляют матку только в случае, если невозможно отделить плаценту.
Ольга, в моем случае плаценту уже не получится отделить от матки? Ведь приращение. Или бывает что и при приращении отделяли, не прибегая к удалению?
Только когда увидишь открытый орган после извлечения ребенка- можно давать прогноз: удастся сохранить или нет. По узи такие выводы никогда не делаются. Врастание не всегда приводит к удалению.
Ольга, ещё раз большое Вам спасибо!
Ольга, здравствуйте. Не могли бы ответить мне на очень волнующий меня вопрос. Сегодня неприятные слегка болезненные ощущения возникают внизу живота. Мне ничего не ясно про мою маточную грыжу. Она образовалась в шве и она большая, это я так понимаю. Пожалуйста ответьте, чем угрожает эта грыжа? Может разойтись шов, разорваться матка в месте грыжи? Если так, то как я к этому близка, судя по моему узи?
Это по узи невозможно установить. Да, такие риски существуют.
Если что-то смущает в самочувствии, появились новые ощущения- лучше госпитализироваться и быть под круглосуточным наблюдением.
Ольга, рекомендованная госпитализация доктора из перинатального центра в 31-32 недели, к такому решению пришли в день, когда делали узи и обнаружили грыжу и врастание. Как я могу повлиять на более раннюю госпитализацию? Выделений пока нет.
Принятый ответ
Я без очного осмотра и узи никак не могу оценить через экран телефона Ваше состояние.
Повлиять на госпитализацию- обратиться с жалобами в приёмный покой.
Ольга, большое спасибо, что не оставили без внимания!
Добрый день.
Сейчас предметом заботы могут стать тонус матки, чтоб не повышался (лучше принимать порофилактически препараты для этого) - и хорошая картина крови с достаточным гемоглобином, потому что операция, возможно, предстоит серьезная, с расширением ее объема до метропластики или удаления матки.
А остальное - забота ваших докторов, тем более раз вы попали в зону внимания головного учреждения своего региона. Им надо будет отслеживать ситуацию и вовремя вас прооперировать.
Игорь Игоревич, благодарю вас за отклик. Пожалуйста поясните, вы говорите что возможно, будет серьёзная операция, почему возможно? Как понимать, есть варианты ещё?
Операция, возможно, предстоит серьезная, с расширением ее объема до метропластики или удаления матки.
Потому, что есть признаки того, что плацента вросла в рубец и не сможет отделиться от нее самостоятельно, разве что вместе с маткой или участком ее стенки.
Игорь Игоревич, можете сказать при таких операциях материнская смертность высокая?
Материнская смертность сейчас в стране вообще на уровне единичных случаев. С точки зрения статистики - можно сказать, никакая.
Игорь Игоревич, спасибо, это было важно мне узнать, у меня маленький ребёнок. Ещё пожалуйста подскажите, что можно принимать чтобы не допустить тонус матки, пью магне б6 форте и утражестан вагинально? Можно ли повлиять на рост грыжи и дальнейшее приращение, постельный режим например или ношение бандажа?
Нет, бандажа не нужно.
Утрожестан по 200 х 3 раза - это то, что нужно.
Постельный режим тоже не нужен, просто физический и половой покой.
Игорь Игоревич, спасибо Вам большое за рекомендации!
Игорь Игоревич, извините за беспокойство. Пожалуйста, помогите разобраться. Сегодня неприятные слегка болезненные ощущения возникают внизу живота. Мне ничего не ясно про мою маточную грыжу. Она образовалась в шве и она большая, это я так понимаю. Пожалуйста ответьте, чем угрожает эта грыжа? Может разойтись шов, разорваться матка в месте грыжи? Если так, то как я к этому близка, судя по моему узи?
Грыжа - это истончение миометрия в области рубца. Считается, что она опасна возможностью расхождения его в течение беременности, но на практике это почти никогда не происходит.
По поводу болей стоит обратиться к доктору очно, разобраться, не "с перепугу" ли возникают ощущения.
Игорь Игоревич, ваши ответы и рекомендации очень ценны! Огромное спасибо что не прошли мимо моего вопроса! С моей не маленькой грыжей есть шансы дождаться плановой госпитализации в 31 неделю, я так понимаю. Велик ли риск оставаться дома на данном сроке в моем случае, если тонуса не будет? Сейчас больше волнует не отслойка из-за предлежания, а именно разрыв в месте шва
Принятый ответ
Если тонуса не будет - конечно, можно наблюдаться дома, вы не должны всю беременность провести в стационаре. Вы не "пропустите" ничего. При разрыве (случаются они крайне редко) возникают довольно резкие боли.
Я думаю, вы получаете, например, утрожестан по 200 х 3 раза.
Игорь Игоревич, вы меня приводите в чувства, тревога и страх ещё и от незнания. Да, вставляю утражестан. Буду надеяться на благоприятный исход и придерживаться рекомендаций. Низкий поклон вам за вашу работу!
Здравствуйте. Из рекомендаций физический, половой, эмоциональный покой. Родоразрешение в 35-36 недель. Решение о сохранении матки будет приниматься интраоперационно. Вам нужны очень опытные акушеры гинекологи, которые будут вас оперировать.
Анжелика, спасибо за отклик. Скажите, как влияет на развитие ребёнка маточная грыжа? Нужно ли носить бандаж?
На развитие ребёнка никак. Она влияет на состояние матки. Бандаж носить желательно, чтобы снизить давление на нижний маточный сегмент.
Анжелика, мой доктор прописал Утрожестан, доктор в перинатальном центре считает что он не нужен. А что думаете вы по этому поводу?
В Утрожестане в данном случае нет необходимости. Скорее всего ваш врач хочет перестраховаться.
Анжелика, спасибо. Подскажите что могло вызвать появление грыжи. Старалась себя беречь, в декабре узи не показало наличие грыжи!
Плод растёт, матка растёт, в совокупности с предлежанием и врастанием плаценты в рубец, образовалось большое количество варикозных расширенных соседов, Нижний маточный сегмент истончилсяи превратился в маточную грыжу.
Анжелика, спасибо за рекомендации и ценную для меня информацию!
Принятый ответ
Пожалуйста. Удачи вам)
Добрый день.
Ситуация действительно не простая.
На данном этапе желательно нахождение в стационаре под наблюдением.
Родоразрешение будет путем операции кесарево сечение ближе к 37 неделе.
Делатель это необходимо в перинатальном центре.
Сейчас часто применяется эмболизация маточных артерий перед операцией для сохранения органа.
Но все зависит от вашего роддома.
Алексей, у меня маточная грыжа. Как это повлияет на развитие ребёнка? Можно ли что-то сделать, чтобы остановить рост грыжи, может ношение бандажа или полный постельный режим может повлиять?
Я знаю.
На плод это никак не повлияет.
А вот на вашу матки и соседние органы может.
К сожалению это уже никак нельзя профилактировать
Алексей, спасибо за ответ!
Здравствуйте.
Если схваткообразных преждевременных сокращений матки не будет, есть все шансы доносить до 37 недель.
Несомненно нужно себя беречь, не поднимать тяжестей, исключить половую жизнь, не переутомляться, следить за регулярностью стула. При любых кровянистых выделениях (даже скудных), болях- следует обращаться в приёмный покой роддома и не отказываться от госпитализации если это потребуется.
По объёму операции, пока нет данных говорить предметно. На УЗИ не указывают данных за прорастание плаценты в соседние органы.
Иногда в сроке 34 недель пациенткам с врастанием проводят МРТ, для того, чтобы детально разобраться.
На самом деле врастание сейчас уже не такая редкость, как 15-20 лет назад, процент кесаревых сечений растёт, поэтому и растёт процент врастаний, соответственно хирургическая техника и методики проведения таких операций известны и доступны, даже в регионах.
Если в Вашем регионе пациенток с врастанием не оперируют, то можно взять направление на госпитализацию в федеральный центр им Кулакова в Москве, там операции уже давно делаются на потоке.
Арусяк, спасибо большое за развёрнутый ответ! Можно ли как то повлиять на дальнейшее врастание и рост грыжи? Что посоветуете принимать чтобы не допустить тонус матки? Пью магне б6 форте и утражестан вагинально. Подскажите пожалуйста, почему эти грыжи появились? Себя старалась беречь и в декабре на узи грыжу не увидели?
Причина достоверно не установлена, но чаще всего врастает плацента в несостоятельные рубцы, также есть данные что врастает плацента в связи с особенностями самого хориона (плаценты).
Предотвратить дальнейшее врастание и рост грыжи невозможно, таких лекарств не существует, мы можем только вовремя вмешаться при развитии кровотечения , выполнить кесарево сечение и далее интраоперационно разбираться с тем можно ли сохранить матку выполнив метропластику.
Врастание действительно не видно на малых сроках , это то заболевание которое достоверно можно выявить во второй половине беременности, к тому же очень большое значение имеет опыт диагноста.
Утрожестан , магний можно, + беречь себя как хрустальную вазу.
Арусяк, на каком сроке планов оперирует в моем случае? Влияют ли такие грыжи на развитие и здоровье детей? Кровотечение может случится из-за предлежания, врастание повышает риск кровотечений?
Планово можно доходить до 37 недель, если всё протекает хорошо, но сами понимаете стандарта на этот счёт нет, всё очень индивидуально. Однозначно спешить Вас оперировать без причины никто не станет.
Если есть экстренные показания ( значимое кровотечение), то сами понимаете, операция проводится на любом сроке. Со срока 28 недель плод уже вполне курабелен и жизнеспособен, его способна выходить детская реанимация, со срока 34 недели новорождённый может обходиться без реанимации и способен сам дышать.
Грыжа на матке и врастание никак не влияют на внутриутробное самочувствие плода, питательные вещества и кислород он получает в полном объёме, риска развития пороков из-за этих заболеваний нет.
Кровотечение может развиться из-за предлежания, врастание (если оно неполное), риск кровотечения повышает.
Сейчас постарайтесь по поводу всего этого максимально не тревожиться, волнением тут можно только навредить, но помочь никак.
Время работает на Вас, срок растёт и малыш растет, а чем он гестационно старше, тем легче ему приспособиться к внеутробной жизни .
У Вас есть хорошие шансы выписаться из роддома со здоровым малышом!
Арусяк, очень подробно всё расписали и понятным языком. Очень вам благодарна за это!
Пожалуйста! Будьте здоровы Вы и малыш!
Арусяк, здравствуйте. Не могли бы ответить мне на очень волнующий меня вопрос. Сегодня неприятные слегка болезненные ощущения возникают внизу живота. Мне ничего не ясно про мою маточную грыжу. Она образовалась в шве и она большая, это я так понимаю. Пожалуйста ответьте, чем угрожает эта грыжа? Может разойтись шов, разорваться матка в месте грыжи? Если так, то как я к этому близка, судя по моему узи?
Здравствуйте. Грыжа по описанию действительно большая, расположена между нижним сегментом матки (то место где был рубец после к/с) и мочевым пузырём (его задней стенкой) . Конкретно в Вашем случае есть значимый риск того, что плацента со сроком вырастет в мочевой пузырь (не пугайтесь, в таких случаях выполняется пластика задней стенки мочевого пузыря).
Если схваток не будет, то разрыва матки не произойдёт. В Вашем случае особое внимание следует обращать на наличие кровянистых выделений (даже скудных) , при их появлении незамедлительно обращаться в приёмный покой роддома.
В целом в Вашем случае при любых значимых жалобах, лучше перестраховаться и обращаться в роддом для проведения очного осмотра/УЗИ.
Арусяк, очень рада что получила от вас ответ. Пожалуйста скажите, когда начинает активно расти нижний сегмент матки. Реально ли мне дотянуть дома без разрывов и кровотечений до плановой госпитализации, которую наметили только на 31 неделе? Переживаю, что с ростом матки и без схваток может случится разрыв. Что вероятнее может случится со мной до госпитализации разрыв или кровотечение из-за предлежания?
Нижний сегмент начинает расти после 30 недель беременности. В конкретно Вашем случае, учитывая данные УЗИ выше риск кровотечения. Заглянуть вперёд мы конечно не можем и прогнозы есть прогнозы , но дотянуть шанс вполне есть.
Арусяк, спасибо вам за всё!
Принятый ответ
Пожалуйста! Будьте здоровы Вы и Ваш малыш!
Здравствуйте, родоразрешение только путём кесарево сечение, вы на данном этапе должны находиться под наблюдением в роддоме, соблюдайте постельный режим по возможности
Мая, благодарю вас за ответ. Планово госпитализировать рекомендовали мне в перинатальном центре на сроке 31-32 недели, я готова лечь раньше, но не предложили. Сейчас дома, тревожно и страшно. Вы наверняка видели моё узи. Дайте пожалуйста свои прогнозы. Когда нижний сегмент матки начинает активно расти? с моей грыжей на сколько плохи дела на данный момент?
Я бы рекомендовала ложиться сейчас, чтоб во время оказали вам помощь, точный ,даже предположительный прогноз вам никто не сможет дать, но нужно надеяться на лучшее, что с вами и с малышом всё будет хорошо, главное ,чтоб вы находились под наблюдением
Мая, подскажите, как мне попасть на госпитализацию? Без выделений и сильных болей? Как я уже писала, лечь готова, но запланировали доктора на 31 неделю
Здравствуйте
Вам необходимо наблюдения. Нужно лечь в стационар.
Родоразрешение будет только путем кесарево сечения
Похожие вопросы по теме
- 3 Августа 20186 ответов
- 27 Октября 20238 ответов
- 28 Сентября 20246 ответов
- 31 Октября 20246 ответов