Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №1259891

Что вас беспокоит?

Гипотериоз?

Добрый день. Мне 30 лет. Жалобы на лишний вес (набрала в два этапа: 1 - 7 кг - 5 лет назад после отмены грудного вскармливания, 2 - 7 кг - год назад после операции на гла (птоз), утренний отек лица (не каждое утро), плохой сон и быстрая утомляемость. Посоветовали сдать анализы на гормоны щитовидной железы, витамин Д, магний и ферритин. По анализам недостаток вит Д - 27,9 нг/мл, ферритин - 39,8 нг/мл (11 - 306,8), магний -0,89 ммоль/л (реф. знач. 0,66-1,07), ТТГ - 4,970 мкМЕ/мл (0,27-4,2), Т3 св - 3,06 пг/мл (2,38-4,37), Т4 св - 0,94 нг/дл (0,8-2,1), глюкоза - 4,85 ммоль/л (4,11 - 6,1) . На гормоны щитовидной железы сдавала и раньше в октябре 2021 г ТТГ - 5,12 мкМЕ/мл (0,27-4,20), Т4 св- 11,37 пмоль/л (10,80 - 22,00) - обращалась к эндокринологу, сказали такие показатели не корректируют, просто через 6 месяцев сдать повторно. В июле 2022 результаты - ТТГ - 3,3 мкМЕ/мл (0,33 - 4,59) , Т4 св -15,10 пмоль/л (12,10-19,60), глюкоза - 4,46 ммоль/л (3,60-6,00) сказали все хорошо. В этом году ТТГ снова повышен. Стоит ли принимать какие-либо препараты или просто наблюдать? Так же в данный момент планируем беременность, не помешает ли такие показатели зачатью?

Нет
30 лет
4 Февраля 2023·Просмотров: 313·Наталья

Принятый ответ

Здравствуйте! Если планируете беременность, то ттг нужно скорректировать, ва в остальных случаях только наблюдение
Начните прием левотироксина 37,5 мкг утром натощак за 30 минут до еды,контроль ттг через 6 недель
Ттг при планировании желательно чтобы был менее 4 , в идеале около 2,5
Также начните прием витамина Д акваметрия или вигантол-2 недели по 14 капель ежедневно , затем перейдите на профилактическую дозировку 4 капли ежедневно

Принятый ответ

Здравствуйте, Наталья! Т.к планируется беременность нужно дообследование по щж, сдать ат тпо (для выявления генеза субклинического гипотиреоза) есть ли аутоиммунный процесс или дефицит железа и витамина Д влияют на гормоны. УЗИ щж сделать если не делали. Сейчас уровень ттг 4.9? (Когда сдавали анализ?) цикл не нарушен?



Витамин Д в недостатке, принимайте вигантол/аквадетрим по 14 капель (7000 МЕ) 1 раз в сутки утром с едой в течении 4 недель, далее проф доза 2000 МЕ.


Ферритин почти норма, оптимальный уровень не менее 40. Начните приём ферретаб 1 капсула й раз в сутки 4 недели. Разделить временным промежутком не менее 2 часа приём железа с тироксином, магнием, кальцием, поливитаминами, молочкой, кофе. Контроль ферритина через 4 недели.

Здравствуйте, Софико Бежановна, ТТГ - 4,9 сдавала 2 дня назад. Цикл сейчас не нарушен (ранее были проблемы) УЗИ щж делала в октябре 2021 г все было в норме.

УЗИ 1 раз в год необходимо делать. Ат тпо досдайте. Восстановите дефициты (железа, витамина Д) через 4-6 недель сдайте ттг если после восстановления дефицитов всё равно повышен ттг тогда можно начать тироксин в минимальной дозе 37,5 мкг с контролем ттг, ст4 через 8 недель после начала терапии. Если ат тпо низкие, то ваш гипотиреоз из-за дефицитных состояний (анемия, дефицит вит Д)

Софико Бежановна, спасибо, досдам.

Здоровья Вам?

Принятый ответ

Здравствуйте
Если планируете беременность, то ТТГ нужно снижать
Норма 0,4-4,0
Поэтому начните принимать тироксин 37,5 мкг утром натощак за 50 мин до еды, желательно до 8ч для лучшего усвоения
И контроль ТТГ и Т4св через 4 нед

Ферритин низкий, принимайте ферретаб по 1 кап в течении 1 мес и потом пересдать ферритин

Вит д дефицит, поэтому 7 000 МЕ в день - 4 недели внутрь (Вигантол: 14 кап/сут – 4 нед или Аквадетрим: 14 кап/сут - 4 нед)
Далее переход на поддерживающие дозы 2000 ед это 4кап утром после еды длительно

Мецчас можете принимать йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода
При наступлении беременности йодомарин 200 мкг на протяжении всей беременности и периода кормления грудью

Цикл не нарушен? Выделения из молочных желёз нет?

Дарья Валерьевна, т.к. планирую беременность в данный момент принимаю йодомарин 200, но не долго недели 2. Ранее были проблемы с циклом сейчас все в норме, выделения из молочных желез нет.

Хорошо, тогда восполните дефицит железа, вит д и начинайте принимать тироксин
Контроль ТТГ и Т4св каждые 4 нед

Дарья Валерьевна, скажите, пожалуйста, планировать беременность можно сейчас или после нормализации ТТГ?

Эффект от тироксина наступает через 6-8 нед , поэтому лучше немного подождать , ТТГ нормализуется и можете планировать

Дарья Валерьевна, спасибо.

Пожалуйста ?Не болейте ?

Принятый ответ

Здравствуйте, если планируете беременность необходим прием тироксина, начните с дозы 50 мкг утром строго натощак за 40 мин до еды и лекарств, иначе он не будет просто не будет всасываться, также необходим прием витамина Д (Аквадетрим или Вигантол) 14 капель в день в течении 2 месяцев, далее контроль, при нормализации показателей переход на поддерживающую дозу 4 капли в день и препараты железа ферретаб по 1 таб в течении месяца далее контроль

Принятый ответ

Здравствуйте! ТТГ у вас выше нормы сейчас и в декабре, при нормальном Т4св - это субклинический (легкий) гипотиреоз. При стойком субклиническом гипотиреозе показана терапия Л-тироксином (эутирокс) доза 1 мкг на долженствующий вес (напишите ваш рост и вес - напишу вашу дозу) за полчаса до еды и пересдайте ТТГ, Т4св через 6 недель. также принимайте йодомарин 200 мкг, фолиевую кислоту 400 мкг, витД (вигантол 14 капель 1 р/д - 1 мес, при нормализации витД - 4 капли (2000 МЕ) в сутки - для подготовки к беременности.
При субклиническом гипотиреозе, если не лечить фертильность может снижаться.
Ваш целевой ТТГ - 0,4-2,5 мкМЕ/мл на Л-тироксине.

Здравствуйте, Светлана. Рост 163 вес 78 кг. Подскажите, беременность можно планировать сейчас или после нормализации ТТГ?

На ваш вес доза эутирокса 66 мкг (1таб по 50 мкг + 1/4 таб)
На счет питания: так как жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес ( у вас избыток) за счет снижения жиров. Замените майонез на 15% сметану, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби. В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка). В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/молоко/соки до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба/спорт зал по 30 мин каждый день или по 1 час 3 р/нед). Будьте здоровы!

Здравствуйте! Такой показатель ттг говорит о субклиническом гипотиреозе.
Т к планируете беременность, уровень ттг нужно скорректировать , принимайте эутирокс 37.5 мкг по 1 таб за 30 минут до завтрака. Контроль через 1 месяц ттг, т4св ( он у вас восстановится, после чего можно спокойно планировать беременность ).
Фолиевую кислоту 400мкг по 1 таб х 1 раз в день , до зачатия и первый триместр ( для развития нервной системы малыша)
Йодомарин 200мкг по 1 таб х 1 раз в день до зачатия, всю беременность и лактацию.
Так же для выявления причины повышения ттг, кровь на ат-тпо. Узи щитовидной железы 1 раз в год.

Эльмира, Спасибо.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.