Что вас беспокоит?
Образовался тромб
Здравствуйте,моя мама 57 лет,онкология кишечника,год проходит химиотерапию,по сей день.... Две недели как начала болеть нога в области лодыжки небольшая припухлость ,сделали узи,образовался тромб на ноге, Скорее всего как побочка от химии, Так как препарат который капают даёт промбоз, Сдали д-димер,коагулограмму, Назначили препарат продакса 110мг-2р/д,и детралекс 1000мг-1р/д утром,10 день лечения,сегодня пересдали узи сосудов,но улучшений нет, Написали что прибавился ещё один тромб, Также доктор узи пояснил что к этому времени он должен был уже рассосаться обратитесь к другому сосудистому хирургу, Очень переживаю так как приходится откладывать химиотераамю..
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, за 10 дней тромб практически никогда не рассасывается, этот процесс может занимать иногда и 12 месяцев, бывают ситуации, когда он тромб не рассасывается вообще и остаётся в вене как плотная структура. Официально при онкологии для лечения тромбоза можно принимать из разжижающих кровь препаратов только гепарины, в частности низкомолекулярные (например Клексан, он делается в инъекциях), оффлейбл (то есть не по инструкции) можно принимать таблетки, например ксарелто или эликвис, прадакса для этих целей подходит меньше всего(согласно современным исследованиям). Дозировки указанных препаратов и какой препарат выбрать без очного осмотра и полной оценки состояния пациента писать нет смысла. Рекомендую посетить грамотного сосудистого хирурга, который подберёт наиболее оптимальное лечение. И да! очень важно использовать компрессионный трикотаж чулки 2 класса компрессии, для более быстрого рассасывания тромба, да и для профилактики тоже.
Дмитрий, огромное спасибо за такой подробный ответ,можно спросить,на счёт химиотерапии,с таким узи и анализами можно идти на химию? Как понять когда уже можно? Химиотерапевт в сосудах не разбирается, А сосудистые хирурги из нашего города никогда не сталкивались с Онко пациентами поэтому ответа насчёт химии нам никто не дает...
Пока идёт острый процесс, а это минимум один месяц, от химии желательно воздержаться. Если через месяц не будет отрицательной динамики, не будет новых тромбов или же начнется процесс реканализации (рассасывания) по УЗИ, то можно возобновлять химию.
Принятый ответ
Здравствуйте , Майя !
У мамы не просто тромб , который может появиться у людей не имеющих иных заболеваний , а у неё именно так называемый ОНКО - АССОЦИИРОВАННЫЙ ТРОМБ (рак-ассоциированный тромбоз) ! Эта категория тромбов выделена в отдельную группу , т.к. отличаются более агрессивным течением , лечению поддаются хуже !
Это видно и конкретно в Вашей ситуации : СТАРЫЙ ТРОМБ НЕ РАССОСАЛСЯ И ПОЯВИЛСЯ ЕЩЁ 1 НОВЫЙ !
И было бы наивно ожидать быстрого рассасывания онко-ассоциированного тромба !
С учётом такой динамики доза ПРАДАКСА 110мг-2р/д.
мала !
Либо нужно увеличить его дозу , если мама хорошо его переносит , либо сменить препарат , например на АПИКСАБАН (Эликвис ) или РИВАРОКСАБАН (Ксарельто ) !
Это , что касается самого тромбофлебита и антикоагулянтной терапии !
Другой вопрос , это вопрос проведения химиотерапии : ПРОВОДИТЬ или ОТЛОЖИТЬ ?
Ситуация стандартная , часто встречающаяся в онкологии !
В этом вопросе Ваш онколог должен поставить на чаши весов те факторы , которые принесут маме больше
вреда :
- ВРЕД КОТРЫЙ НАНЕСЁТ РАК(возможное метастазирование , от которого избавляться уже будет
невозможно ,раковая интоксикация ) ЕСЛИ НЕ ПРОВОДИТЬ ХИМИОТЕРАПИЮ , ОТЛОЖИТЬ ЕЁ ? ;
- ИЛИ ВРЕД ОТ ХИМИОТЕРАПИИ , В ТОМ ЧИСЛЕ В ВОЗМОЖНОМ ПРОГРЕССИРОВАНИИ ТРОМБОФЛЕБИТА , ТРОМБОЗА ?!
Вот из этих двух вариантов Ваш онколог должен выбрать вариант где наименьший вред !
Доктору не сложно будет взвесить всё это , т.к. имеет данные обследования (анализы, результаты КТ , знает оперирована , не оперирована и т.д. ) !
Это всё , что требуется делать Вашим докторам !
Удачи Вам !
Яков, Мама оперированна год назад,на химии год,динамика положительная, В этом у нас и проблема город маленький грамотных врачей нет,Я сама доктор вот ищем варианты, У нас ситуация либо сосудистый хирург никогда не вёл онкологических пациентов, Либо Онколог который никогда не сталкивался с сосудистой проблемой, И никто не знает что делать...
Термин ОНКО!-АССОЦИИРОВАННЫЙ ТРОМБОЗ мне неонколгу наслуху уже лет 7 и странно, что и Ваш онколог, и сосудистый хирург смотрят на ситуацию как впервые!
Если операция уже позади, то это уже упрощает ситуацию, на той чаше весов, о которых я Вам написал ранее явно перевешивает спасение больной от прогрессирования тромбоза, а именно, либо увеличение дозы Прадакса по 150 мг 2 раза в день, либо перевод на Апиксабан! Что же касается химиотерапии, то опять же, раз операция уже была, то химиотерапию нужно отложить пока на неопределенное время и возвращаться к вопросу её проведения после констатации отсутствия прогрессирования тромбоза по результатам УЕЗДА недели через 3 !
Удачи Вам!
Яков, огромное спасибо за подробный ответ??
Был рад Вам помочь , тем более , что Вы мой коллега !
У меня опечатка , - "УЕЗДА" , - такого нет , это самодеятельность телефона ! А нужно будет УЗДГ вен !
Похожие вопросы по теме
- 28 Октября 20191 ответ
- 27 Декабря 20201 ответ
- 2 Февраля 20211 ответ