Что вас беспокоит?
Удалена доля щитовидной железы, нужен ли L-тироксин, постоянная слабость
Здравствуйте, уважаемые доктора! У меня удалена часть щитовидной железы (осталась правая доля). Результат биопсии удаленной части- Описание - левая доля щитовидной железы 4,5*3*2см с перешейком. На разрезе в верхнем полюсе темно-синюшный эластичный узел с четкими границами до 1см Д(А); вне узла темно-вишневая мягко-эластичная, мясистого вида ткань (Б). Перешеек с пирамидальной долей 3*1,5*0,8 (В). В доставленной доле щитовидной железы узел неинвазивной фолликулярной опухоли частично с ядрами папиллярного типа до 1 см Д. Вне опухоли железа нормо-макрофолликулярного строения. Подскажите - по данному описанию биопсии - рак это или нет? И второй вопрос, надо ли мне принимать L-тироксин или нужно что-то еще? УЗИ правой доли - заключение - гемиструмэктомия слева. Эхоструктурных патологических изменений в правой доле не выявлено. УЗ-признаков патологической эхоструктурной перестройки регионарных лимфоузлов не выявлено. Объём правой доли - 6,64 см3. Контуры ровные, четкие. Эхогенность средняя. Эхографическая структура однородная. Образований не выявлено.. При цветовом доплеровском картировании в ткани щитовидной железы сосудистый рисунок без особенностей. Принимала L-тироксин - на дозировке 37,5 - результаты гормонов ТТГ 1,58 (норма 0,4-4,0), Т4 св. 11,63 (норма 9,00-19,05), Т3 св. 4,0 (норма 3,0-5,6). Затем L-тироксин уменьшили до 25. На дозировке 25 - результаты гормонов - ТТГ 1,28 (норма 0,4-4,0), Т4 св. 11,22 (норма 9,00-19,05), Т3 св. 4,1 (норма 3,0-5,6), Т4 общ. 77,50 (норма 62,68-150,84). Сейчас 2 месяца не принимаю L-тироксин вообще. Без L-тироксина результаты гормонов спустя 2 месяца после отмены - ТТГ 1,87 (норма 0,4-4,0), Т4 св. 11,33 (норма 9,00-19,05), Т3 св. 4,3 (норма 3,0-5,6), Т4 общ. 77,70 (норма 62,68-150,84). АТ-ТГ меньше 3,0 (норма меньше 4,11), АТ-ТПО - меньше 3,0 (норма меньше 5,6). Витамин D сдавала летом (был 43), ферритин 99 (норма 10-120), сывороточное железо 25,92 (норма 9,0-30,4), общий кальций 2,48 (норма 2,1-2,55), паратгармон 2,52 (норма 1,6-6,9). Подcкажите, по выше указанному описанию биопсии - рак это или нет? И надо ли мне все-таки принимать L-тироксин хотя бы 25 или он мне не нужен совсем? И нужно ли мне принимать дополнительно йодомарин или другой препарат йода (живу вдали от моря).Мои жалобы - хроническая усталость, проблемы со сном, повышенная утомляемость, отсутствие физической выносливости. После отмены L-тироксина 25 стал еще больший упадок сил, прям бессилие какое-то, слабость, сильная тревожность, иногда какой-то страх, беспокойство, часто бывает бессонница или трудно уснуть, сон прерывистый, начались скачки пульса и давления, аппетита нет, ноет желудок, бывает диарея. Связаны ли мои жалобы с отменой L-тироксина и нужно ли мне вернуться на дозировку 25 или принимать что-то другое? Какое дополнительное обследование пройти или сдать анализы? Может, мои жалобы связаны с другими гормонами? Осенью были повышены калий, натрий, хлориды, но в декабре пересдала - в пределах нормы. Узи надпочечников ничего не показало. И как-то стали очень худыми ноги. Боль ноющая в ногах. Начались проблемы с суставами. Прикрепила файлы с анализами.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, анализы у вас хорошие, в пределах нормы.
Л-тироксин вам не нужен. И без него гормоны щж в норме, часть железы выполняет функцию за обе дольки.
Важен динамический контроль гормонов щж 2-3 раза в год первое время, а далее можно 2 раза в год. Узи щж так же, в динамике 2-3 раза в год.
Йодомарин принимать не нужно, достаточно йодированной соли класть в пищу.
Анара, благодарю Вас за ответ! Подскажите, с чем может быть связано мое плохое самочувствие? Бессонница, упадок сил, беспокойство, скачки пульса, давление, плохой аппетит? Может быть, нужно сдать другие гормоны? И если можно, прокомментируйте результат биопсии - рак или нет?
Да, рак.
Учитывая ваши жалобы, можно Сдать анализ крови на альбумин, ренин, АКТГ, кортизол в вечерней слюне (сбор слюны в 23.00 утром в лабораторию) для исключения надпочечниковой патологии.
Сходить на консультацию к психотерапевту, для исключения депрессивного расстройства.
К кардиологу для подбора терапии АД и пульса.
Принятый ответ
Здравствуйте
По результатам биопсии - фолликулярная опухоль с ядрами папиллярного типа
К сожалению по результату недоброкачественные признаки
Тироксин Вам не нужен, вторая часть железы взяла на себя функцию и выполняет функцию хорошо
Принимайте йодированную соль непосредственно перед приемом пищи, чтобы в процессе термической обработки в организм поступило достаточно йода
ТТГ и Т4св контроль 6-8 нед
По вашим жалобам нужно сдать кортизол в слюне ( в 23 ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник. И утром до 9ч отнести в лабораторию)
+ консультация психотерапевта
Принятый ответ
Добрый день.
Гистология злокачественная.Но.Процесс не выходит за границы узла и вы полностью излечены.
Тироксин вам не нужен.Вторая доля вырабатывает достаточное количество гормонов.
Ваши жалобы тревожно депрессивного спектра.
Обследовать больше ничего не нужно
Вам показан прием антидепрессанта.Например,бринтелликс,10 мг утром.
На 3-6 месяцев
Принятый ответ
Добрый день!
У вас фолликулярная аденома (доброкачественная, не рак).
У вас ТТГ в норме без приема Л-тироксина, поэтому принимать L-тироксин вам не нужно (даже 25 мкг), одна доля будет работать за двоих.
Нужно ли вам принимать дополнительно йодомарин - нет, принимайте йодированную соль в питании для профилактики дефицита йода.
Ваши симптомы: хроническая усталость, проблемы со сном, повышенная утомляемость могут быть связаны с дефицитом витамина Д - сдайте на витамин Д! (прошлогодний результат сейчас не информативен, если вы конечно не принимали весь год витамин Д 2000 МЕ).
Ноет желудок, диарея - обратитесь к гастроэнтерологу (это не симптомы от ЩЖ)
Ваши жалобы не связаны с отменой L-тироксина и не нужно вам возвращаться к дозировке 25.
Боль ноющая в ногах - это симптомы варикоза, нужно обратиться в сосудистому хирургу.
Проблемы с суставами - обратитесь к ревматологу.
Гормоны ГКС принимали?
Растяжки есть на коже?
Какое давление в покое?
Светлана Михайловна, благодарю Вас за столь развернутый ответ! Вы меня успокоили касательно щитовидной железы. По поводу вопросов - растяжки на коже только послеродовые на животе, рост 170, вес 70 кг, мое обычное давление в среднем 90/60 (100/60), пульс 60-65, но в последние 2 месяца пульс может подниматься до 90, давление 125/70 (терапевт назначила бисопролол 1,25, мексидол капельницы, далее мексидол в таблетках, фенибут на ночь, ЭКГ в норме, но немного щемет сердце). К сожалению, не знаю, что такое гормоны ГКС, но гормоны никакие не принимаю. В последние 2 месяца сильная тревога (по характеру я тревожный человек, но всегда свою тревогу контролировала и тревога моя была рациональная, не телесная, а сейчас что-то непонятное происходит в организме, очень сильная тревога, на уровне какого-то страха порой, на фоне полного упадка сил, нет сил что-то делать, становится плохо). Биохимия крови всегда в порядке, только осенью были немного повышены калий,натрий,хлориды, терапевт назначила УЗИ надпочечников (по Узи ничего в надпочечниках не обнаружено). Может быть, нужно каким-то образом дообследовать надпочечники или что-то другое, учитывая мои жалобы? Полное отсутствие сил и сильная тревога.
Светлана Михайловна, еще хочу у Вас спросить - мой предыдущий эндокринолог говорила, что при удалении части ЩЖ норма ТТГ уменьшается вдвое, т.е. теперь норма для меня должна быть не 0,4-4,0, а 0,4-2,0 и что лучше ТТГ держать ближе к 1,0 и поэтому она настаивала на приеме L-тироксина. Так ли это? Или же все-таки норма остается прежней, как и для всех 0,4-4,0?
норма ТТГ прежняя 0,4-4
Принимайте вит Д 2000 МЕ в сутки для профилактики.
У вас жалобы не характерны для патологии надпочечников, обратитесь еще к неврологу у вас симптомы вегетативной дисфункции (неврологическая симптоматика) - лечит невролог.
Принятый ответ
Здравствуйте! По гистологии есть злокачественные клетки, но они не выходит за пределы удаленной части и это очень хорошо, операция выполнена вовремя
Левотирксин вам не нужен и описанные симптомы не связаны с его отменой
Вам нужна консультация психотерапевта для назначения терапии
Контроль ттг раз в год
Контроль узи щитовидной железы через пол года
Похожие вопросы по теме
- 25 Февраля 20238 ответов
- 4 Мая 20245 ответов
- 23 Июля 20245 ответов
- 12 Декабря 20244 ответа