Что делать если СД2 типа, при соблюдении диеты и назначенного лечения вес растет

Дарья Богданкова24 Марта 2023

3.7

Эндокринолог

5 703 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Вес растёт не обязательно от диабета. Но дозу лекарств нужно срочно увеличить, так как с такими сахарами как вы говорите ходить просто опасно.!!
Вам нужно увеличить дозу препаратов ровно в два раза, то есть метформин на максимальную дозировку выводим 1000 утром и 1.000 днём, плюс форсига 10 мг утром 10 вечером, в инструкции форсеги не прописано что её можно принимать и 20 и 30 мг, Однако эта тактика применяется, Это не опасно, если Боитесь то Можно перейти на другой препарат из той же группы джардинс он выпускается в дозе 10 и 25 мг вам соответственно нужно 25 мг утром будет принимать. Я всегда назначаю пациентам именно эти препараты, пока позволяют сахара, так как переходить на другие препараты которые вызывают гипогликемию и истощают запасы инсулина в поджелудочной лучше в последнюю очередь, их очень тяжело титровать и в конечном счёте диабет заболевания прогрессирующее на них ещё успеете перейти всё равно.

А вот сколько причин ещё помимо диабета влияет на увеличение веса, нужно проверить всё.
Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия, бессонница и алиментарное ожирение.

1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена вам нужно сдавать натощак глюкозу в крови и гликированный гемоглобин, инсулин и с-пептид, если по этим показателям будет что-то не в порядке то необходимо будет дополнительные исследования, - ну тут ясно, что у вас и так сд2 есть.

2. ) чтобы исключить гиперандрогению вам нужно сдать 17он прогестерон, ДГЭА-С, ГСПГ, своб. Тестостерон,

3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдайте ТТГ,

4. ) чтобы искл кушинг сдайте кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче! Но не в крови, это не показательно сейчас.

5.) Также сдайте липидограмму, она понадобиться для искл метаболического синдрома.

6.) Нужно сдать пролактин.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )

7.)Чтобы искл алиментарное ожирение необходим подсчёт суточного калоража питания.! Не начинайте принимать метформин и др.препараты для лечения нарушений углеводного обмена ( СД2, преддиабет) пока не доказано нтг или СД, это навредит,

8) исключить дефицит вит Д

9) исключить дефицит ферритина

можете из препаратов принимать сейчас до анализов *КСЕНИКАЛ сейчас уже( ЛИСТАТА* МИНИ) Для повышения работоспособности и уменьшения аппетита можете также начать принимать ноотроп *НАНОТРОПИЛ НОВО* .( он кстати и настроение даже улучшает ) Можно использовать *САКСЕНДУ.* Также принимать *ДИБИКОР* по инструкции.Вит Д нужно проверить, кровь сдать.т к при его дефиците вес идет вверх.вит Д, *АКВАДЕТРИМ* по 4 капли в день можете начинать пить до сдачи анализа.( потом увеличить в зависимости от результата) РЕДУКСИН (СИБУТРАМИН) Не рекомендую в связи с огромным количеством побочных эффектов в том числе на сердце и повышение артериального давления., бессонница.ПИКОЛИНАТ ХРОМА хорошо отбивает аппетит и тягу к сладкому
Необходимо спать не менее 8 часов в сутки в ночное время так какое-то время вырабатывается Мелатонин- это гормон который способствует похудению Если вы не спите хорошо рекомендую также принимать дополнительно *МЕЛАТОНИН C3* или Мелаксен на ночь.
Вам нужно исключить все гормональные причина набор веса,т к ожирение может являтся симтомом другого заболевания, которое требует лечения! и ,если это окажется алиментарное ожирение, я подскажу вам, разработана мной лично диета щадящая для организма, без последствий, щадящая для вас, нет супер строгости,проверена лично на мне, и на 30 пациентах, худеют все на 15 кг, далее не продолжают, хватало.Вес не возвращается. Похудение постепенное 15 кг за год.

Диета такая. Тяжело только первые 2 нед. Полностью исключить сахар.
Завтрак в 7 утра каша геркулесовая, яйцо, на выбор: котлета куриная, мясная, рыбная , сосиски.
С 7 до 17 00 пол-литра кефира, любой фрукт, шоколадка любая даже Сникерс например, либо булочка сладкая на выбор.
В 17 00 плотный ужин Первое второе третье всё что хотите жирное, но без сладкого уже. в том числе.
После 17 либо голод кто выдерживает, а кто нет, то любая трава, то есть любые травяные овощи, все виды салатов, огурцы и помидоры, квашеная капуста тушёная, морская капуста, Но из фруктов уже только кислые яблоки, перцы, Ну что такое травяные овощи Я надеюсь вы понимаете) ), не картошку со свёклой есть. В умеренных количествах. Спите 8:00 пожалуйста точка просто после 18:00 до сна вы едите только траву. Дальше Вы спите 6-8 часов, во время сна не едите до завтрака в 7:00 утра, то есть должен получится примерно 12 часовой голод пока спите и не едите или едите траву.

Наталия Сошникова24 Марта 2023

5.0

Эндокринолог, Сомнолог

43 002 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте. Нужно увеличить дозировку метформина до 1000 мг 2 р в день. Также проверить уровень ферритина, ТТГ, св.Т4, витамин Д, креатинин.
ХЕ считать нет необходимости, если не делаете инсулин. Достаточно подсчитать количество ккал за сутки. И минус 500 ккал, чтобы снизить вес.
Форсига можно заменить на Инвокана 300, он посильнее снижает глюкозу крови и лучше влияет на вес.

Марина Шитикова24 Марта 2023

4.4

Эндокринолог

7 850 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, по хорошему, чтобы снижался дальше вес и проще было соблюдать диету, сахар крови натощак до 6.5 ммоль/л, а через 2 часа после еды до 8.0 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин до 6.5 %. Если нет перенесенных инсультов или инфарктов в анамнезе, заболеваний почек.
Метформин регулирует сахар крови натощак ,поэтому Метформин 1000 мг утром и 1000 мг вечером, Форсига 10 мг утром регулирует сахар крови после еды или в течение дня. Поэтому, если на фоне увеличения Метформина сахар крови не снизится к терапии можно добавить Випидия 25 мг утром, она поможет Форсиги снижать вес и уменьшать сахар в течение дня

Светлана Фадеева24 Марта 2023

5.0

Эндокринолог, Врач УЗД

6 188 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!
Форсига и метформин - хорошая терапия СД2.
Форсига снижает сахар, помогает снизить вес, защищает сердце, почки, поэтому нужно продолжить прием препарата.
Метформин принимайте 500 в завтрак, 500 в обед и 1000 мг после ужина. препарат повышает чувствительность к вашему собственному инсулину, который поджелудочная железа вырабатывает после еды, а значит препарат помогает усвоению глюкозы с помощью инсулина. Добавьте по 500 мг в завтрак - это снизит сахар дневной и 500 мг вечером - снизит утренний сахар.
Сдайте кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин для оценки функции печени, почек на фоне приема препаратов. Сдайте кровь на гликированный гемоглобин (если в течении 3 мес не сдавали).

Жиры являются самыми калорийными, поэтому эффективнее снижать калорийность и вес за счет снижения жиров. Замените майонез на 10% сметану или 4% йогурт, жирное мясо/рыбу на нежирные (отварная куриная грудка, духовая говядина, запеченный минтай, хек, треска), выбирайте сыр 17% жирности, ограничивайте растительное масло (1-2 ст.л/д), орехи/семечки (горсть); желток яйца (до 2 шт в день), сливочное масло (5 г/д); исключите: сало, колбасу, фастфуд. Замените жарку запеканием, отваривайте продукты.
Быстроусвояемые углеводы нужно исключить: сахар/мед/варенье, кондитерские изделия, соки, сладкие напитки, картофельное пюре, манка, виноград, бананы, финики.
Зато углеводы, богатые клетчаткой, обеспечивают чувство сытости, наполняя желудок, не влияют на вес ограничивать не нужно: овощи (от 3 шт в день, кроме картофеля), зелень, отруби.
В 3 основных приема пищи заполняйте вашу тарелку на ½ - овощами, богатыми клетчаткой, ¼ - белками и ¼ медленноусвояемыми углеводами (крупы, паста, картофель, фрукты. несладкая выпечка).
В день выпивайте 1,5-2 л. воды (ограничьте кофе/кефир до 1 ст/д).
Расширьте физическую активность (ходьба по 30 мин каждый день или по 1 час 2-3 р/нед).
Целевой уровень сахар натощак ниже 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды - ниже 8.
Будьте здоровы!

Анара Эминова24 Марта 2023

3.3

Эндокринолог, Врач УЗД

1 345 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте, хе считать не нужно, вам только ккал. Вы же не на инсулине.

Сахара нужно снижать, увеличить метформин до 2000 в сутки. Так же к форсиге можно добавить Випидия 25 мг. Итого: у вас три вида таблеток для снижения сахара. Можно заменить форсигу на Инвокану. Хороший препарат. Всё под контролем сахаров.