Что вас беспокоит?
Высокий Д-димер
В апреле 2021 года супруг сдал анализ на д-димер, результат 2348 нг/мл. Повторно сдал в феврале 2022 - 2131 нг/мл. Обратился к гематологу, назначили прием ксарелто 20мг. После года приема без перерыва - 1400 нг/мл. Также с весны 2021 года растет общий билирубин с 21 до 37 на сегодняшний день. Нужно ли корректировать лечение? Нормально ли такое снижение показателя за год приема лекарства? Нужны ли какие-то доп обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Светлана, здравствуйте!
Уровень Д-димера в целом при отсутствии клинических признаков тромбоза клинического значения не имеет, лечения не требует, поскольку это очень неспецифичный показатель, причиной его повышения могут быть недостаточный питьевой режим, дислипидемия, инфекции, воспаление, также он растет с возрастом. Поэтому анализ мы не «лечим», а разбираемся с возможными причинами повышения показателя.
Нужно сдать общий анализ крови, СРБ, липидограмму, сделать УЗИ сосудов нижних конечностей. Какие у него есть жалобы? Какие лекарства принимает на постоянной основе?
Билирубин по фракциям оценивали?
Диляра, добрый день! Благодарю за ответ.
С 2021-го года муж регулярно сдает разные анализы. Коагулограмму последний раз сдавал год назад. Все в норме, в октябре 2022 проходил диспансеризацию:билирубин 33.6 (заявлена норма <21), ЛПНП-бета 3.71 (заявлена норма <3.30) и общий холестерин - 5.4 (заявлена норма <5.2). Остальные показатели все в норме: ОАК, ОАМ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, Т3 свободный, ТТГ, Т4, общий белок, лактатдегидрогеназа. В апреле 2023 ОАК норма, глюкоза 5.1. Холестерин общий - 5.72, билирубин -37.43
В целом из Ваших рекомендаций не делали только УЗИ нижних конечностей.
Жалоб у него никаких нет, кроме проявления сезонной аллергии. С декабря проходит курс Сталораль, весной стабильно принимает антигистаминные. С марта 2022 год без перерыва принимал ксарелто 20 мг. Витамин Д и Омега на постоянной основе. Полный отказ от алкоголя с весны 2020, лишнего веса нет, питание не идеальное, но старается следить.
Прикрепила некоторые результаты анализов.
Анализы посмотрела, для нормализации липидограммы рекомендуют соблюдение средиземноморской диеты, ограничение в рационе быстрых углеводов, мучных изделий из белых сортов пшеницы, рафинированных масел, добавить в рацион овощи, фрукты, морепродукты, жирную рыбу; физической активности не менее 150 минут в неделю; соблюдение достаточного питьевого режима.
УЗИ сосудов нижних конечностей желательно сделать, если признаков тромбоза нет, повышенный Д-димер лечить и контролировать не нужно.
Билирубин нужно сдать общий, прямой, непрямой, сделать УЗИ органов брюшной полости, затем определять необходимость проведения генетического исследования на синдром Жильбера.
Диляра, спасибо еще раз. УЗИ делали год назад, также прикрепила результат, выявлены признаки аномалии формы желчного пузыря. Билирубин прямой также годичной давности - 7.7
Нельзя исключить синдром Жильбера, скорее нужно будет сдать генетический анализ.
Диляра, еще вопрос, если он корректен.
Почему повсеместно назначают прием ксарелто, если уровень Д-димера в целом при отсутствии клинических признаков тромбоза клинического значения не имеет и лечения не требует?
Принятый ответ
К сожалению, было мнение, что Д-димер - это обязательный признак тромбоза и сгущения крови, который зачем-то нужно лечить. И не учитывалось то, что показатель очень неспецифичный и чувствительный (реагирует на множество факторов).
Здравствуйте. Какие либо обследования ещё проходили? Коагулограмму, биохимию крови крови сдавали? Можете прикрепить результаты? Хронические заболевания имеются? Имеются сейчас какие либо жалобы?
Татьяна, добрый день! Благодарю за ответ.
Биохимические показатели время от времени проверяли. Все в норме. В целом есть вопросы только к холестерину и билирубину. В свое время были обнаружены антитела IgG и IgA, а также к Epstein Bar VCA. В марте прошлого года был чуть повышен гомоцистеин 15.4 (заявлена норма 5-12) и протеин С ниже заявленной нормы (70-140) - 62.1
С 2021-го года муж регулярно сдает разные анализы. Коагулограмму последний раз сдавал год назад. Все в норме, в октябре 2022 проходил диспансеризацию:билирубин 33.6 (заявлена норма <21), ЛПНП-бета 3.71 (заявлена норма <3.30) и общий холестерин - 5.4 (заявлена норма <5.2). Остальные показатели все в норме: ОАК, ОАМ, СРБ, АСТ, АЛТ, креатинин, Т3 свободный, ТТГ, Т4, общий белок, лактатдегидрогеназа. В апреле 2023 ОАК норма, глюкоза 5.1. Холестерин общий - 5.72, билирубин -37.43
В целом из Ваших рекомендаций не делали только УЗИ нижних конечностей.
Жалоб у него никаких нет, кроме проявления сезонной аллергии. С декабря проходит курс Сталораль, весной стабильно принимает антигистаминные. С марта 2022 год без перерыва принимал ксарелто 20 мг. Витамин Д и Омега на постоянной основе. Полный отказ от алкоголя с весны 2020, лишнего веса нет, питание не идеальное, но старается следить.
Прикрепила некоторые результаты анализов.
Коагулограмма вашего мужа в норме, нужно только сделать УЗИ вен нижних конечностей, а так Д-димер достаточно неспецифичный показатель, по одному его изменению мы ориентируемся, если остальные показатели в норме, то лекарственная терапия не требуется. На фракции билирубин не сдавали кровь (прямой, непрямой)? Узи брюшной полости делали? Холестерин повышен совсем не значительно, такое повышение не требует медикаментозного лечения, он корректируется соблюдением правильного питания.
Татьяна, благодарю.
УЗИ прикрепила , нашла только результат прямого билирубина годичной давности - 7.7, сладим повторно все фракции.
За год наша кровь меняется, поэтому необходим свежий анализ. Здоровья Вам!
Татьяна, по Вашему мнению, почему повсеместно назначают прием ксарелто, если уровень Д-димера в целом при отсутствии клинических признаков тромбоза клинического значения не имеет и лечения не требует?
Принятый ответ
Д-димер считает показателем тромбообразования, при нормальной коагулограммы, отсутствие симптомов и повышенном Д-димер делают узи вен нижних конечностей. Если все норма, то лечение не требуется, т к данный показатель может изменяться при незначительных различных факторов.
Здравствуйте, Светлана, общий анализ крови и коагулограмма у супруга в норме, изолированное повышение д димера не имеет клинического значения и прием Ксалерто супругу не показан
Необходимо соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, прием препаратов ацетилсалициловой кислоты - тромбоасс (аспиринкардио и другие) по 100мг 1 раз в день на постоянной основе
Для исключения синдрома Жильбера надо сдать генетический анализ
Мария, здравствуйте! А Тромбо АСС для чего, он разжижает кровь, она вроде бы у него адекватная?
Для профилактики инфаркта/инсульта, с возрастом, особенно у мужчин, возрастает риск развития этих заболеваний
С учетом высоких показателей липидограммы
Здравствуйте, Светлана!
Да, д димер достаточно высокий на фоне приема препарата, возможно, где-то имеется тромбоз. Вам надо обратиться к сосудистому хирургу на осмотр, сделать УЗИ сосудов нижних конечностей на предмет тромбоза глубоких вен и КТ грудной клетки на предмет ТЭЛА.
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад12 ответов
- 3 часа назад15 ответов
- 3 часа назад23 ответа
- 5 часов назад8 ответов