Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1375521

Что вас беспокоит?

Результат коагулограммы 37 недель

Здравствуйте! Всю беременность колю Клексан 0,4 по назначению гематолога, сейчас 37 недель беременности, сдала коагулограмму (результаты прилагаю). Связалась с гематологом он говорит добавить к Клексану Тромбоасс 50 мг. 1 раз в день. Подскажите эти препараты можно принимать вместе и нужно ли добавлять Тромбоасс? А так же подскажите, когда отменять Клексан?

Нет
28 лет
10 Мая 2023·Просмотров: 398·Яна

Принятый ответ

Яна, здравствуйте.
Результаты коагулограммы не являются основанием ни для назначения клексана, ни для назначения ацетилсалициловой кислоты (тромбоасс). Ацетилсалициловая кислота может назначаться акушером-гинекологом по поводу высокого риска преэклампсии — но, насколько помню, назначается она в этом случае до 36 недели.
С назначением ацетилсалициловой кислоты гематологом, тем более если поводом являются нормальные для беременности изменения коагулограммы, я в данной ситуации не согласна.
По какому поводу был назначен клексан? У вас ранее были тромбозы? Или у близких родственников в возрасте до 50 лет? Есть ли избыточный вес, вредные привычки? Какая беременность по счёту, чем заканчивались предыдущие?

Елизавета, поняла. По поводу обоснованности назначения Клексана есть большие сомнения. Но сейчас это уже обсуждать не вижу смысла, срок уже 37 недель, уже надо думать когда его отменять)
Подскажите, пожалуйста, когда нужно отменять Клексан, если это естественные роды? При плановом КС отмена за сутки, верно?

Яна, обсуждать это смысл есть; клексан назначается не столько для того, чтобы хорошо было ребенку, извиняюсь за упрощения, сколько для того, чтобы не было тромбозов у мамы. (А ребёнку от этого хорошо будет опосредованно.) И риск тромбозов с родами отнюдь не уходит — первые 6 недель послеродового периода он даже выше, чем при самой беременности.
Поэтому и обсудить этот вопрос вполне можно и нужно; и акушеров-гинекологов, конечно, слушаться обязательно, потому что во время родов риски могут скорректироваться, что потребует, например, назначения гепаринов даже тогда, когда раньше было не надо.
При наличии показаний: при плановом КС — отмена за сутки; при родах — при первых признаках. При отсутствии показаний в дородовом периоде — отмена хоть сейчас.

Принятый ответ

Яна, здравствуйте!
Ваша коагулограмма абсолютно нормальная для вашего срока беременности. Лечить её не нужно.
Кроворазжижающие препараты во время беременности в общем не назначаются на основании анализов, так как большинство из них меняется в сторону сгущения крови, и это физиологично, нужно, чтобы не допустить патологических кровотечений в родах.
Поэтому на основании этого анализа тромбоасс не назначаем.
Что касается клексана, то зависит от того, с какой целью был назначен препарат.
Для определения необходимости применения кроворазжижающих препаратов мы оцениваем факторы риска тромбообразования: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, курения, тяжёлых хронических заболеваний, выявленных тромбофилий, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Диляра, поняла. По поводу обоснованности назначения Клексана есть большие сомнения. Но сейчас это уже обсуждать не вижу смысла, срок уже 37 недель, уже надо думать когда его отменять)
Подскажите, пожалуйста, когда нужно отменять Клексан, если это естественные роды? При плановом КС отмена за сутки, верно?

Если не было показаний, то отменять можно прямо сейчас.
Если показания были, то отменяют при первых признаках родов.
Да, при плановом за сутки.

Диляра, подскажите, Клексан можно резко отменять?

Да, можно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Яна, коагулограмма в норме для вашего срока беременности, коррекции лечения не требуется, поводов для беспокойства нет

Тромбоасс как и другие препараты ацетилсалициловой кислоты не назначаются на вашем сроке, они принимаются максимум до 36 недели беременности

Мария, поняла, благодарю за ответ! Подскажите, пожалуйста, а когда нужно отменять Клексан, если это естественные роды? При плановом КС отмена за сутки, верно?

За сутки в любом случае, обычно в таких случаях пациенток заранее кладут в стационар на программированные роды
Но если вы поставите клексан и через какое то время начнутся роды, то ничего страшного

Мария, подскажите, Клексан можно резко отменять?

Можно

Принятый ответ

Здравствуйте. Ваша коагулограмма в норме, соответствует вашему положению, т к при беременности отмечается сгущение крови. Кроверазжижающие препараты по анализа крови не назначают. Тут важен ваш анамнез: были ли случае тромбообразования у вас и у близких родственников до 55 лет, имеются ли вредные привычки, сколько было беременности и чем закончились, имеется ли лишний вес? Все считается в баллах и определяется степень риска. Если низкий риск, то показаний для Клексана нет. Его назначение не обосновано, отменять можно сразу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.