Что вас беспокоит?
Кератит возвращается
Здравствуйте, я ранее тут уже писала в этой теме https://sprosivracha.com/questions/1377246-gerpeticheskiy-keratit На крайнем приеме у врача все было хорошо, сказала продолжать лечение. Вечером в четверг заметила небольшое покраснение и глаз мутноватый. А уже в пятницу небольшая еле заметная белая точка опять там же где и были инфильтраты. Сегодня утром та точка прошла, но появилась новая маленькая белая точка Что мне делать? Я уже честно говоря устала, переживаю очень сильно. Почему на фоне лечения вылазят инфильтраты? На прием в понедельник.
Принятый ответ
Здравствуйте. Я посмотрела информацию по вашему предыдущему вопросу. Там доктор вам первым делом задала вопрос: красили вам роговицу? Вы ответили, что нет.
Доктор не капал или не прикасался к глазу чем то жёлтым? Если нет, то диагноз кератита ставлю под вопросом. Только так можно поставить диагноз и оценить глубину поражения, а следовательно, от этого будет зависеть тактика дальнейшего правильного лечения. Приложите, пожалуйста, текущее фото.
И опишите более подробно, что сейчас вас беспокоит. Болезненность, светобоязнь, отделяемое утром или в течение дня, ощущение инородного тела, ощущение затуманенности зрения?
Наталья, здравствуйте, нет ничем не красили. Сейчас беспокоит то, что появился новый инфильтрат ну и немного как будто что то мешает.Фото приложила
Повторюсь еще раз, без красителя никак. Инфильтрат и на фото слабо видно. И без красителя нельзя будет понять насколько глубоко изменение в роговице.
Если изменение глубокое, нельзя капать гормональные капли (декаметазон и комбинированные например тобрадекс), потому что они замедляют заживление. Если измениние поверхностное, то гормональные капли очень даже помогут, то обязательно в комбинации с антибиотиком. Например, Флоас-Т хорошо показывает себя при поверхностных изменениях на роговице, входящий в эти капли гормональный компонент очень нежно воздействует. Но я не рискну здесь вам выписывать лечение, чтобы в итоге не получить перфорацию на роговице от такого лечения.
Единственный безопасный препарат, который стоит начать сейчас использовать, Корнерегель. Он способствует более быстрому заживлению любых изменений на роговице, но изолированно один сам по себе он будет плохо работать. Рекомендую обязательный очный осмотр с прокрашиванием роговицы. С радостью посмотрю, что вам напишет доктор после очного осмотра.
Любые рецидивирующие кератиты требуют более пристального внимание, нежели один спонтанный кератит.
Наталья, спасибо, я спрошу у врача на приеме о прокрашивании
Наталья, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать
Здравствуйте. Посмотрела ваше последнее заключение.
Диагноз герпетический кератит достаточно серьезный и имеет достаточно понятный внешний вид при осмотре. Там не может быть сомнений.
Если второй врач сомневался, что кератит герпетический, значит это действительно не герпетический кератит.
Особенность мази Ацикловир в том, что она специфична только к герпесвирусной инфекции, остальные инфекции она не лечит вовсе. Получается, что вы закладываете абсолютно бесполезный препарат. То же самое касается таблеток внутрь. Если нет герпеса, то прошу прощения, эти таблетки проходят транзитом через ваш организм.
Давайте уточним несколько вопросов. Был ли у вас хоть раз в жизни герпес на лице или других частях тела? Если был? То был ли он ближайший месяц -два?
Как сейчас визуально выглядит глаз? На нем всё так же определяется белый инфильтрат по краю роговицы? Есть покраснение рядом с инфильтратом или по всей конъюнктиве?
Отделяемое, болезненность, светобоязнь?
Наталья, герпес есть, периодически вылазит, и как раз перед кератитом был может недели за две. Инфильтраты ближе к краю роговицы. Покраснение небольшое прям по самому краю радужки то есть, то нет, только с той стороны где инфильтраты. Инфильтраты сегодня стали больше как прозрачные чтоли. Болезненности нет, есть ощущение небольшое как будто что то мешает
При краевом кератите я в своей практике отталкиваясь от клинических рекомендаций, а не своих личных пожеланий, назначаю комбинированный препарат антибиотик + гормон (Флоас-т, комбинил ) и Корнерегель. Затем смотрим по динамике день на 3-й. Если динамика положительная, лечение оставляем прежнее. Если слабоположительная или без динамики, то добавляем еще один антибиотик желательно в виде мази. Например, флоксал.
Лечение сохраняется до полного исчезновения инфильтрата. По окончанию лечения обязательно слезозаменители длительно.
Роговица становится слабым местом после воспаления, плюс капли оказывают свое отрицательное действие содержащимися в них консервантами, которые иссушивают слезную пленку.
Поэтому для профилактики рецидива по окончанию основного лечения слёзозаменители обязательно.
Согласитесь, куда проще в лечении использовать минимум препаратов с доказанной эффективность. Нежели кучу непонятных лишь бы были.
Витабакт и окомистин не антибиотики! При лечении кератита без антибиотика никак. Дексаметазон - гормональный препарат. Кстати, флоас-моно - тоже гормональный препарат, но формула совершенно другая, отличается от дексаметазона. Он более «нежный», нежели дексаметзон. И у него меньше побочных эффектов. Так если нам нужен антибиотик и гормон, и уже есть такой готовый готовый комбинированный препарат Флоас-Т, зачем капать двое отдельных капель - мне непонятно.
Баларпан и Корнерегель относится к одной группе препаратов - они способствуют заживлению роговицы, но у них разное действующее вещество. И по последним исследованиям, Корнерегель дает быстрее положительную динамику.
Я к тому, что рекомендации у вас более менее хорошие, но сложные. А лечение должно быть легким, чтобы его было проще соблюдать и быстрее добиться положительной динамики.
И само собой, лечение должно быть под контролем врача с прокрашиванием роговицы обязательно. Сейчас мы слепо доверяем тому, что написал вам врач в заключении. Верим ему, что герпетического кератита нет, инфильтрат поверхностный, а значит можно капать капли, содержащие гормоны.
Наталья, но я прокапала антибиотик сигницеф уже 10 дней, его нужно продолжить? Или заменить на другой?
Через 10 дней обязательно меняем антибиотик на другой, из другой группы. В Флоас-Т как раз другое вещество.
Наталья, а можно вигамокс?
Тоже антибиотик. Но считается «резервным», когда ничего уже не помогает скажем так. Можно его, но к нему обаятельно отдельно гормональный препарат - Флоас-моно
Принятый ответ
Здравствуйте, Юлия. Хорошо помню Ваш предыдущий вопрос.
Что именно сейчас используете?
Сколько дней пропили валвир?
Вы спрашивали на приеме про прокрашивание роговицы? Проводили ли Вам пробу на чувствительность роговицы?
Александра, здравствуйте, сигницеф, офтальмоферон, окомистин, и валвир внутрь 10 дней. Про прокрашивание не спрашивала, на чувствительность пробу не делали
Вы не болели накануне? Не простывали?
Обязательно необходимо прокрасить роговицу. Да и пробу на чувствительность роговицы глаза слелат легко, она многое покажет. Лечение Ваше пока не меняю. По крайней мере до понедельника.
Александра, вроде не простывала. Я просто сомневаюсь, что в нашей поликлинике делают прокрашивание, но я спрошу
Может быть есть возможность обратиться к другому доктору? Может быть в поликлинике нет реактивов для прокрашивания роговицы.
Александра, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что это врятли герпес, т.к я его уже хорошо пролечила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать.
Здравствуйте, Юлия. Получается прокрашивал роговицу только второй доктор заключение которого Вы приложили?
Александра, да
Поняла Вас. Я склоняюсь больше ко второму заключению того доктора, который прокрашивал роговицу. Ацикловир сейчас на считаю Вам нужным использовать. А также поддерживаю мнение о необходимости сдачи анализов на герпес, для полного его исключения
Александра, да вот только врач сказал, что сейчас может смазаться картина, так как я пила валвир
Есть он есть, то он будет по анализу в любом случае
Принятый ответ
Здравствуйте. Какими препаратами лечитесь на данный момент? Вам не назначали ацикловир местно в виде глазной мази? Лечение вирусных инфекций глаз длительное, так как основную работу должен сделать ваш иммунитет, а все лекарства лишь немного ему помогают в этом и нужны для профилактики осложнений. Если кератит рецидивирует, стоит проконсультироваться еще у иммунолога.
Анастасия, здравствуйте, сигницеф, офтальмоферон, окомистин, и валвир внутрь, в глаз ацикловир не назначали
Обязательно нужен заживляющий роговицу препарат корнерегель или декспантель 4 раза в день 10 дней, очень странно, что его нет в схеме лечения. Офтальмоферон при герпетическом кератите я бы рекомендовала заменить на Октальмол, также 6 раз в день 7-14 дней. Опять же, если доктор предполагает герпетический кератит, то нужен ацикловир и местно в виде мази, 5 раз в день 7 дней.
Сигницеф, валвир и окомистин пока продолжайте.
Анастасия, хорошо, спасибо, добавлю
Пожалуйста. Пишите, если возникнут еще вопросы. Желаю Вам скорейшего выздоровления ?
Анастасия, спасибо
Анастасия, здравствуйте, отменили антибиотик, назначили мазь ацикловир на ночь и внутрь. Раствора для прокрашивания роговицы нет сказали. Я что то сомневаюсь, что это лечение поможет
Здравствуйте. Один антибиотик долго капать нельзя, так что такая тактика допустима. Но окомистин тогда нужно продолжать обязательно во избежание бактериальных осложнений. Хорошо, что добавили мазь, но один раз это конечно мало, минимум 3 раза в день. Без прокрашивания тяжело оценить степень повреждения роговицы, однако специальные полоски с красителем действительно есть не везде и их тяжело бывает закупить, если это гос.поликлиника, там их скорее всего просто нет. Попробуйте еще в другом месте узнать. Корнерегель применяете? Противовирусные капли?
Анастасия, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что врятли это герпес, т.к я пролечила очень хорошо его 1000мг 3 р/день 10 дней пила. Даже и не знаю, кого теперь слушать
Картина при прокрашивании не совсем характерная для именно герпетического кератита, это так, но хоть врач и высказал сомнение, анализы на герпес вам тем не менее назначил ?♀️ В целом лечение вам назначили хорошее при втором осмотре, можно придерживаться его.
Анастасия, ну врач просто написал про анализы, но сказал что врятли сейчас есть смысл их сдавать. Так как может быть ложно отрицательный результат
Про анализы тоже так считаю. Лучше всего анализ сдавать в первые дни заболевания. Если IgM будут отрицательным, только IgG обнаружатся, то анализ повторяют через неделю примерно. Если IgG нарастает, инфекция активна и действительно ее можно считать причиной заболевания. Это на будущее, если когда нибудь вдруг случится рецидив, чтобы точно определить герпетическая инфекция ли тому причиной. На данном этапе это не проверить, можно только предполагать.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Доктор вам так и не прокрашивал роговицу? Вы обязательно попросите это сделать. Без этого невозможно понять действительно ли инфильтрат и какой глубины. Прокрашивание роговицы в целом помогает оценить состояние роговицы.
По фото глаз спокойный, явных признаков кератита нет. Надо конечно за щелевой лампой смотреть.
Пока капайте окомистин и корнерегель. В пн отпишитесь как сходите к врачу
Вера, нет не прокрашивал, я вообще сомневаюсь что у нас в поликлинике это есть. Спасибо отпишусь
Вера, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказала, что это врятли герпес, потому что я его уже хорошо продечила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать
Здравствуйте
Посмотрела.
Пои прокрашивании роговицы герпетическое поражение видно хорошо. Если доктор говорит, что инфильтрат нехарактерный для герпеса, значит причина другая. И лечение у вас действительно было мощное.
То, что рекомендовано доктором в последнем файле очень даже подходящее. Мазь и таблетки ацикловир не стоит использовать.
Скажите, инфильтрат где именно на роговице? Доктор указал точную локализацию?
Вера, краевой кератит говорила
Принятый ответ
Здравствуйте!Помню ваш предыдущий вопрос.Продолжайте лечение и добавьте Корнерегель 4-6 раз в день,чтобы заживлять роговицу,это нужно обязательно.Прокрасить роговицу необходимо,без этого нельзя точно сказать о степени повреждения.Но вы правы,в поликлинике флуоресцина может и не быть.С ним сейчас вообще проблемы,только тест-полоски можно найти,но вряд ли поликлиника их закупает.Если есть возможность-сходите в частную клинику (предварительно узнайте есть ли у них такой тест).
Анна, хорошо, спасибо
Выздоравливайте поскорее!
Анна, здравствуйте, отменили антибиотик, назначили мазь ацикловир на ночь и внутрь. Раствора для прокрашивания роговицы нет сказали. Я что то сомневаюсь, что это лечение поможет
Все же я бы советовала обратиться куда-то еще,без прокрашивани сложно оценить степень повреждения.Корнерегель добавили в лечение?
Анна, да добавила. Ищу сейчас ищу, где можно сделать этот тест.
Отлично.Отпишитесь по результатам,пожалуйста.
Анна, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что врятли это герпес, т.к я пролечила очень хорошо его 1000мг 3 р/день 10 дней валтрекс пила. Даже и не знаю, кого теперь слушать
Посмотрела.При окрашивании роговицы при герпесе должна быть характерная картина «дерева».Если врач окрасила и не увидела такого,а просто инфильтрат по краю роговицы-то это не герпес.К тому же-действительно,курс вы прошли от герпеса полный,и если не помогло-значит не то.Лечение расписали хорошее,я больше доверяю сегодняшнему осмотру.
Анна, спасибо. Посоветуйте еще , с кого из врачей мне начать проходить дальнейшие обследования?
Особо не принципиально.Лор и ревматолог более важны,затем стоматолог.Параллельно сдавайте кровь.Если у этих специалистов ничего не выявится-сходите к иммунологу.
Анна, спасибо
Не за что.Здоровья вам!
Похожие вопросы по теме
- 26 Февраля 202013 ответов
- 27 Марта 20201 ответ
- 20 Августа 20201 ответ
- 2 Октября 20201 ответ