Кератит возвращается — вопрос №1385884

Question

Кератит возвращается — вопрос №1385884

Юлия, Челябинск

1630 просмотров

20 мая 2023

Здравствуйте, я ранее тут уже писала в этой теме https://sprosivracha.com/questions/1377246-gerpeticheskiy-keratit На крайнем приеме у врача все было хорошо, сказала продолжать лечение. Вечером в четверг заметила небольшое покраснение и глаз мутноватый. А уже в пятницу небольшая еле заметная белая точка опять там же где и были инфильтраты. Сегодня утром та точка прошла, но появилась новая маленькая белая точка Что мне делать? Я уже честно говоря устала, переживаю очень сильно. Почему на фоне лечения вылазят инфильтраты? На прием в понедельник.

Возраст: 30

Вопрос закрыт

инфильтрат

прием

крайний прием

На сервисе СпросиВрача доступна консультация офтальмолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация офтальмолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Наталья, здравствуйте, нет ничем не красили. Сейчас беспокоит то, что появился новый инфильтрат ну и немного как будто что то мешает.Фото приложила

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Белова Наталья, 20 мая 2023

Офтальмолог

Повторюсь еще раз, без красителя никак. Инфильтрат и на фото слабо видно. И без красителя нельзя будет понять насколько глубоко изменение в роговице.
Если изменение глубокое, нельзя капать гормональные капли (декаметазон и комбинированные например тобрадекс), потому что они замедляют заживление. Если измениние поверхностное, то гормональные капли очень даже помогут, то обязательно в комбинации с антибиотиком. Например, Флоас-Т хорошо показывает себя при поверхностных изменениях на роговице, входящий в эти капли гормональный компонент очень нежно воздействует. Но я не рискну здесь вам выписывать лечение, чтобы в итоге не получить перфорацию на роговице от такого лечения.
Единственный безопасный препарат, который стоит начать сейчас использовать, Корнерегель. Он способствует более быстрому заживлению любых изменений на роговице, но изолированно один сам по себе он будет плохо работать. Рекомендую обязательный очный осмотр с прокрашиванием роговицы. С радостью посмотрю, что вам напишет доктор после очного осмотра.
Любые рецидивирующие кератиты требуют более пристального внимание, нежели один спонтанный кератит.

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Наталья, спасибо, я спрошу у врача на приеме о прокрашивании

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Наталья, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать

Пожаловаться

Белова Наталья, 22 мая 2023

Офтальмолог

Здравствуйте. Посмотрела ваше последнее заключение.
Диагноз герпетический кератит достаточно серьезный и имеет достаточно понятный внешний вид при осмотре. Там не может быть сомнений.
Если второй врач сомневался, что кератит герпетический, значит это действительно не герпетический кератит.
Особенность мази Ацикловир в том, что она специфична только к герпесвирусной инфекции, остальные инфекции она не лечит вовсе. Получается, что вы закладываете абсолютно бесполезный препарат. То же самое касается таблеток внутрь. Если нет герпеса, то прошу прощения, эти таблетки проходят транзитом через ваш организм.
Давайте уточним несколько вопросов. Был ли у вас хоть раз в жизни герпес на лице или других частях тела? Если был? То был ли он ближайший месяц -два?
Как сейчас визуально выглядит глаз? На нем всё так же определяется белый инфильтрат по краю роговицы? Есть покраснение рядом с инфильтратом или по всей конъюнктиве?
Отделяемое, болезненность, светобоязнь?

Пожаловаться

Юлия, 23 мая 2023

Клиент

Наталья, герпес есть, периодически вылазит, и как раз перед кератитом был может недели за две. Инфильтраты ближе к краю роговицы. Покраснение небольшое прям по самому краю радужки то есть, то нет, только с той стороны где инфильтраты. Инфильтраты сегодня стали больше как прозрачные чтоли. Болезненности нет, есть ощущение небольшое как будто что то мешает

Пожаловаться

Белова Наталья, 23 мая 2023

Офтальмолог

При краевом кератите я в своей практике отталкиваясь от клинических рекомендаций, а не своих личных пожеланий, назначаю комбинированный препарат антибиотик + гормон (Флоас-т, комбинил ) и Корнерегель. Затем смотрим по динамике день на 3-й. Если динамика положительная, лечение оставляем прежнее. Если слабоположительная или без динамики, то добавляем еще один антибиотик желательно в виде мази. Например, флоксал.
Лечение сохраняется до полного исчезновения инфильтрата. По окончанию лечения обязательно слезозаменители длительно.
Роговица становится слабым местом после воспаления, плюс капли оказывают свое отрицательное действие содержащимися в них консервантами, которые иссушивают слезную пленку.
Поэтому для профилактики рецидива по окончанию основного лечения слёзозаменители обязательно.

Пожаловаться

Белова Наталья, 23 мая 2023

Офтальмолог

Согласитесь, куда проще в лечении использовать минимум препаратов с доказанной эффективность. Нежели кучу непонятных лишь бы были.
Витабакт и окомистин не антибиотики! При лечении кератита без антибиотика никак. Дексаметазон - гормональный препарат. Кстати, флоас-моно - тоже гормональный препарат, но формула совершенно другая, отличается от дексаметазона. Он более «нежный», нежели дексаметзон. И у него меньше побочных эффектов. Так если нам нужен антибиотик и гормон, и уже есть такой готовый готовый комбинированный препарат Флоас-Т, зачем капать двое отдельных капель - мне непонятно.
Баларпан и Корнерегель относится к одной группе препаратов - они способствуют заживлению роговицы, но у них разное действующее вещество. И по последним исследованиям, Корнерегель дает быстрее положительную динамику.
Я к тому, что рекомендации у вас более менее хорошие, но сложные. А лечение должно быть легким, чтобы его было проще соблюдать и быстрее добиться положительной динамики.

Пожаловаться

Белова Наталья, 23 мая 2023

Офтальмолог

И само собой, лечение должно быть под контролем врача с прокрашиванием роговицы обязательно. Сейчас мы слепо доверяем тому, что написал вам врач в заключении. Верим ему, что герпетического кератита нет, инфильтрат поверхностный, а значит можно капать капли, содержащие гормоны.

Пожаловаться

Юлия, 24 мая 2023

Клиент

Наталья, но я прокапала антибиотик сигницеф уже 10 дней, его нужно продолжить? Или заменить на другой?

Пожаловаться

Белова Наталья, 24 мая 2023

Офтальмолог

Через 10 дней обязательно меняем антибиотик на другой, из другой группы. В Флоас-Т как раз другое вещество.

Пожаловаться

Юлия, 24 мая 2023

Клиент

Наталья, а можно вигамокс?

Пожаловаться

Белова Наталья, 24 мая 2023

Офтальмолог

Тоже антибиотик. Но считается «резервным», когда ничего уже не помогает скажем так. Можно его, но к нему обаятельно отдельно гормональный препарат - Флоас-моно

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Александра, здравствуйте, сигницеф, офтальмоферон, окомистин, и валвир внутрь 10 дней. Про прокрашивание не спрашивала, на чувствительность пробу не делали

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 20 мая 2023

Офтальмолог

Вы не болели накануне? Не простывали?
Обязательно необходимо прокрасить роговицу. Да и пробу на чувствительность роговицы глаза слелат легко, она многое покажет. Лечение Ваше пока не меняю. По крайней мере до понедельника.

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Александра, вроде не простывала. Я просто сомневаюсь, что в нашей поликлинике делают прокрашивание, но я спрошу

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 20 мая 2023

Офтальмолог

Может быть есть возможность обратиться к другому доктору? Может быть в поликлинике нет реактивов для прокрашивания роговицы.

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Александра, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что это врятли герпес, т.к я его уже хорошо пролечила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать.

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Здравствуйте, Юлия. Получается прокрашивал роговицу только второй доктор заключение которого Вы приложили?

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Александра, да

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Поняла Вас. Я склоняюсь больше ко второму заключению того доктора, который прокрашивал роговицу. Ацикловир сейчас на считаю Вам нужным использовать. А также поддерживаю мнение о необходимости сдачи анализов на герпес, для полного его исключения

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Александра, да вот только врач сказал, что сейчас может смазаться картина, так как я пила валвир

Пожаловаться

Позднякова Александра Евгеньевна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Есть он есть, то он будет по анализу в любом случае

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Анастасия, здравствуйте, сигницеф, офтальмоферон, окомистин, и валвир внутрь, в глаз ацикловир не назначали

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 20 мая 2023

Офтальмолог

Обязательно нужен заживляющий роговицу препарат корнерегель или декспантель 4 раза в день 10 дней, очень странно, что его нет в схеме лечения. Офтальмоферон при герпетическом кератите я бы рекомендовала заменить на Октальмол, также 6 раз в день 7-14 дней. Опять же, если доктор предполагает герпетический кератит, то нужен ацикловир и местно в виде мази, 5 раз в день 7 дней.

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 20 мая 2023

Офтальмолог

Сигницеф, валвир и окомистин пока продолжайте.

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Анастасия, хорошо, спасибо, добавлю

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 20 мая 2023

Офтальмолог

Пожалуйста. Пишите, если возникнут еще вопросы. Желаю Вам скорейшего выздоровления ?

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Анастасия, спасибо

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анастасия, здравствуйте, отменили антибиотик, назначили мазь ацикловир на ночь и внутрь. Раствора для прокрашивания роговицы нет сказали. Я что то сомневаюсь, что это лечение поможет

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Здравствуйте. Один антибиотик долго капать нельзя, так что такая тактика допустима. Но окомистин тогда нужно продолжать обязательно во избежание бактериальных осложнений. Хорошо, что добавили мазь, но один раз это конечно мало, минимум 3 раза в день. Без прокрашивания тяжело оценить степень повреждения роговицы, однако специальные полоски с красителем действительно есть не везде и их тяжело бывает закупить, если это гос.поликлиника, там их скорее всего просто нет. Попробуйте еще в другом месте узнать. Корнерегель применяете? Противовирусные капли?

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анастасия, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что врятли это герпес, т.к я пролечила очень хорошо его 1000мг 3 р/день 10 дней пила. Даже и не знаю, кого теперь слушать

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Картина при прокрашивании не совсем характерная для именно герпетического кератита, это так, но хоть врач и высказал сомнение, анализы на герпес вам тем не менее назначил ?‍♀️ В целом лечение вам назначили хорошее при втором осмотре, можно придерживаться его.

Пожаловаться

Юлия, 23 мая 2023

Клиент

Анастасия, ну врач просто написал про анализы, но сказал что врятли сейчас есть смысл их сдавать. Так как может быть ложно отрицательный результат

Пожаловаться

Карайченцева Анастасия Олеговна, 23 мая 2023

Офтальмолог

Про анализы тоже так считаю. Лучше всего анализ сдавать в первые дни заболевания. Если IgM будут отрицательным, только IgG обнаружатся, то анализ повторяют через неделю примерно. Если IgG нарастает, инфекция активна и действительно ее можно считать причиной заболевания. Это на будущее, если когда нибудь вдруг случится рецидив, чтобы точно определить герпетическая инфекция ли тому причиной. На данном этапе это не проверить, можно только предполагать.

Пожаловаться

Юлия, 20 мая 2023

Клиент

Вера, нет не прокрашивал, я вообще сомневаюсь что у нас в поликлинике это есть. Спасибо отпишусь

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Вера, здравствуйте, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказала, что это врятли герпес, потому что я его уже хорошо продечила. Врач в поликлинике сегодня отменил антибиотик и назначил ацикловир мазь, а также во внутрь. Даже и не знаю, кого теперь слушать

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Здравствуйте

Пожаловаться

Кулиш Вера Анатольевна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Посмотрела.
Пои прокрашивании роговицы герпетическое поражение видно хорошо. Если доктор говорит, что инфильтрат нехарактерный для герпеса, значит причина другая. И лечение у вас действительно было мощное.
То, что рекомендовано доктором в последнем файле очень даже подходящее. Мазь и таблетки ацикловир не стоит использовать.
Скажите, инфильтрат где именно на роговице? Доктор указал точную локализацию?

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Вера, краевой кератит говорила

Пожаловаться

Юлия, 21 мая 2023

Клиент

Анна, хорошо, спасибо

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 21 мая 2023

Офтальмолог

Выздоравливайте поскорее!

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анна, здравствуйте, отменили антибиотик, назначили мазь ацикловир на ночь и внутрь. Раствора для прокрашивания роговицы нет сказали. Я что то сомневаюсь, что это лечение поможет

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Все же я бы советовала обратиться куда-то еще,без прокрашивани сложно оценить степень повреждения.Корнерегель добавили в лечение?

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анна, да добавила. Ищу сейчас ищу, где можно сделать этот тест.

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Отлично.Отпишитесь по результатам,пожалуйста.

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анна, сходила к другому врачу на окрашивание роговицы. Фото заключения приложила. Этот врач сказал, что врятли это герпес, т.к я пролечила очень хорошо его 1000мг 3 р/день 10 дней валтрекс пила. Даже и не знаю, кого теперь слушать

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Посмотрела.При окрашивании роговицы при герпесе должна быть характерная картина «дерева».Если врач окрасила и не увидела такого,а просто инфильтрат по краю роговицы-то это не герпес.К тому же-действительно,курс вы прошли от герпеса полный,и если не помогло-значит не то.Лечение расписали хорошее,я больше доверяю сегодняшнему осмотру.

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анна, спасибо. Посоветуйте еще , с кого из врачей мне начать проходить дальнейшие обследования?

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Особо не принципиально.Лор и ревматолог более важны,затем стоматолог.Параллельно сдавайте кровь.Если у этих специалистов ничего не выявится-сходите к иммунологу.

Пожаловаться

Юлия, 22 мая 2023

Клиент

Анна, спасибо

Пожаловаться

Афанасьева Анна Александровна, 22 мая 2023

Офтальмолог

Не за что.Здоровья вам!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Расшифровка анализов

3 ответа

20 сентября 2023

Вера, Архангельск

Вопрос закрыт

Азитромицин

4 ответа

11 декабря 2023

Юлия

Вопрос закрыт

ТРИТТИКО СРОЧНО

7 ответов

19 декабря 2024

Нелли, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Белова Наталья, 20 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-20T06:18:36+03:00

Здравствуйте. Я посмотрела информацию по вашему предыдущему вопросу. Там доктор вам первым делом задала вопрос: красили вам роговицу? Вы ответили, что нет.
Доктор не капал или не прикасался к глазу чем то жёлтым? Если нет, то диагноз кератита ставлю под вопросом. Только так можно поставить диагноз и оценить глубину поражения, а следовательно, от этого будет зависеть тактика дальнейшего правильного лечения. Приложите, пожалуйста, текущее фото.
И опишите более подробно, что сейчас вас беспокоит. Болезненность, светобоязнь, отделяемое утром или в течение дня, ощущение инородного тела, ощущение затуманенности зрения?

Позднякова Александра Евгеньевна, 20 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-20T07:31:45+03:00

Здравствуйте, Юлия. Хорошо помню Ваш предыдущий вопрос.
Что именно сейчас используете?
Сколько дней пропили валвир?
Вы спрашивали на приеме про прокрашивание роговицы? Проводили ли Вам пробу на чувствительность роговицы?

Карайченцева Анастасия Олеговна, 20 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-20T07:35:20+03:00

Здравствуйте. Какими препаратами лечитесь на данный момент? Вам не назначали ацикловир местно в виде глазной мази? Лечение вирусных инфекций глаз длительное, так как основную работу должен сделать ваш иммунитет, а все лекарства лишь немного ему помогают в этом и нужны для профилактики осложнений. Если кератит рецидивирует, стоит проконсультироваться еще у иммунолога.

Кулиш Вера Анатольевна, 20 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-20T10:21:21+03:00

Здравствуйте.
Доктор вам так и не прокрашивал роговицу? Вы обязательно попросите это сделать. Без этого невозможно понять действительно ли инфильтрат и какой глубины. Прокрашивание роговицы в целом помогает оценить состояние роговицы.
По фото глаз спокойный, явных признаков кератита нет. Надо конечно за щелевой лампой смотреть.
Пока капайте окомистин и корнерегель. В пн отпишитесь как сходите к врачу

Афанасьева Анна Александровна, 20 мая 2023 · Accepted Answer · 2023-05-20T20:41:12+03:00

Здравствуйте!Помню ваш предыдущий вопрос.Продолжайте лечение и добавьте Корнерегель 4-6 раз в день,чтобы заживлять роговицу,это нужно обязательно.Прокрасить роговицу необходимо,без этого нельзя точно сказать о степени повреждения.Но вы правы,в поликлинике флуоресцина может и не быть.С ним сейчас вообще проблемы,только тест-полоски можно найти,но вряд ли поликлиника их закупает.Если есть возможность-сходите в частную клинику (предварительно узнайте есть ли у них такой тест).