Главная
Вопросы
Консультация педиатра
Вопрос №1415820

Что вас беспокоит?

Температура и насморк

Ребенок 8,5 месяцев. Пять дней был небольшой насморк, обычно по утрам, днём почти не было. Прозрачная вода. Промывала каплями, давала ромашковый чай. Ребенок также на гв. Вчера насморк стал обильнее, но также прозрачные сопли, но тягучие, не вода как до этого. Плюс появилась температура, от 38 до 39 градусов. Сегодня температура сохраняется. Осмотр педиатра был, наблюдается красное горло и сопли, лёгкие чистые. Лор исключил отит. Один врач назначил противовирусное, а также сосудосуживающие в нос, местный антибиотик в нос. Другой врач (Лор) говорит, что пока надо ограничиться промыванием носа. Зубов пока нет, но и не видно что собираются. Какая тактика лечения правильнее? Анализ оак прилагаю. Температуры сбиваю свечками если доходит до 39.

8 лет
15 Июня 2023·Просмотров: 445·Валерия, Казань

Здравствуйте, Валерия
По крови вирусно(повышены моноциты)-бактериальная(нейтрофилы преобладают над лимфоцитами) инфекция

Температура 5 день держится?

Дарья, температура первые сутки

Рекомендую сдать общий анализ мочи тогда, обязательно
И после анализа мочи решать вопрос о назначение антибиотиков

До сдачи анализа рекомендации такие:
В данном случае желательно: Промывать нос физ.раствором или другим солевым раствором (например аквамарис,аквалор ) 3-4 раза в день.
При заложенности можно капать Називин по 1 к/ 3 раза в день до 5 дней
Давать тёплое питье из расчета 40мл/кг/сутки
При повышение температуры выше 38,5 даём жаропонижащие:(можно чередовать)
Дозировку жаропонижающего препарата расчитываем по весу (парацетамол 15 мг/кг ; Ибупрофен 10мг/кг ) . Интервал между приёмом жаропонижающего не менее 5-6 часов .
Так же можно включить увлажнитель воздуха
Дома поддерживать влажность воздуха 50-60 %, Обязательно проветривать помещение

Дарья, добрый день! Анализ мочи сдали, прикрепила. Температура сохраняется сегодня. Итого начались третьи сутки с температурой

Моча хорошая
Если температура еще сохраняется, то нужно решать вопрос о назначение антибиотиков
Ранее антибиотики не пили? Очно педиатр осматривал?

Дарья, температура два дня, начались третьи сутки. Уже пора начинать антибиотики? Врач и лор вчера осматривали

Можете до завтра подождать, завтра уже 4 день будет, если так и будет сохранятся, то надо пить точно, по крови есть показания

Дарья, а какой антибиотик вы посоветуете?

Начинаем всегда с группы пенициллинов, если еще не пили
Например аугментин

Дарья, то есть если завтра температура не упадёт до нормальной то точно нужны антибиотики? Или завтра она должна хотя бы пойти на уменьшение? Имеет смысл завтра пересдать оак? Сдавали вчера оак

Можете кровь пересдать и срб
Но судя по тому, что есть присоединение бактериальной инфекции по прошлому анализу, не думаю, что что-то изменится

Дарья, то есть вы считаете что медлить не стоит и уже сейчас пора начать давать антибиотик ? Или подождать еще до 3/4 дня температуры? Сейчас идут 3 сутки как температура

Я считаю, что до завтра можно подождать
И если нет положительной динамика, то начинать антибиотики, потому что по крови показания есть

Дарья, пересдали оак. Сегодня температура до 37,2. Антибиотик не нужен?

Нет, антибиотик не нужен
Кровь сейчас чисто Вирусная

Дарья, спасибо!

На здоровье!

Здравствуйте. По анализу преобладание нейтрофилов над лимфоцитами говорит о лечении бактериальной инфекции, моноцитоз о вирусной, то есть процесс вирусно-бактериальный.
Обязательно нужно сдать общий анализ мочи.

Противовирусные не имеют доказанной эффективности, их не следует использовать. Антибиотик в нос так же не показан.
На данный момент только обильное теплое питье.
Промывайте нос ребенка аквамарисом/физ.раствором, хорошо удаляя слизь.
При сильной заложенности носа используйте називин не более 5 дней.

Важно поддерживать оптимальные условия в комнате, температура не выше 21-22 градуса, влажность до 60%, чтобы не пересушивать слизистые и не провоцировать большее образование слизи.

И дообследуйтесь, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей. Сколько дней лихорадит ребенок?

Алина, первые сутки

Пока сдайте анализ мочи, как получите результат, прикрепите, пожалуйста, к вопросу.
На данный момент малышу дополнительные препараты не нужны.

Алина, добрый вечер! Анализ мочи прикрепила. Температура сохраняется

По анализу мочи без патологии. Как в целом самочувствие сейчас?

Нужно обязательно посмотреть ушки ребенку, чтобы исключить отит.

Алина, вчера лор ее смотрел, отит исключил. Аппетит нормальный. То капризничает, то играет.

Нужно понаблюдать, динамический осмотр врача при сохранении высоких цифр температуры. Розеолой не болели?

Алина, нет, не болели.

Возможно, что через 3-5 дней лихорадки температура снизится и появится сыпь, это будете розеола, вирусное заболевание, не требующее лечения.
Но если по истечению 3-4 суток не будет улучшения, нужен динамический осмотр и повторный анализ крови.

Алина, то есть еще день ждать и если температура не упадёт или не станет меньше то уже пересдать оак и антибиотик, верно? Пока продолжаю лечение? Время не упускаю? А при розеола насморк тоже бывает?

Да, при розеоле тоже могут быть катаральные явления.
Если улучшений не будет, то пересдайте анализ крови, если я правильно посчитала, температура у Вас с четверга, значит можно посмотреть кровь в динамике в воскресенье-понедельник.

Алина, да, с вечера среды температура. Тогда может имеет смысл завтра сдать оак? Или рано? Я боюсь «запустить» болезнь если вдруг у нее бактериально что то…

Лучше в воскресенье, чтобы отследить симптоматику и была разница во времени между анализами

Здравствуйте, кровь вирусно-бактериальная,сколько дней температура? И общее самочувствие ребенка а какое? Противовирусные не нужны,они не имеют доказательной базы.Нужно сдать оам, сейчас обильное теплое питье 40 мл на кг веса, промывайте носик аквалор или аквамарис, проветривать и увлажнять помещение.

Анна, температура первые сутки. На руках нормально, играет не охотно. Кушает нормально

Тогда сейчас симптоматическое лечение+сдать оам,как сдадите прикрепляйте,напишите,посмотрим.

Анна, добрый вечер! Анализ мочи сдали. Температура сохраняется. Два дня, начались третьи сутки с температурой

Оам без патологии,какая температура? Промежутки между температурой увеличились?

Анна, да, весь день была от 37,5 до 38,5, не выше, не понижали. А вот сейчас к вечеру поднялась до 39,3, вставала свечку

Если такая высокая температура поднялась,нужно антибиотик подключать.

Анна, вчера у нее такая же была. На ночь дала нурофен и больше не сбивала. Вот только к вечеру поднялась..

Тогда смотрите до завтра,если будет завтра выше 38.5 температура,100%тогда антибиотик.

Анна, а какой антибиотик посоветуете? Не пили ни разу до этого

Начинаем всегда с пенициллинового ряда если нет аллергии,это амоксивлав.

Здравствуйте.
Насморк прозрачный , антибиотик не нужен, ребенок маленький.
Делайте туалет носика с физ раствором по мере необходимости.
По результатам ОАК есть вирусная инфекция - моноцитоз. Симптоматическое лечение необходимо.
Температуру снижаем с расчетом по весу : нурофен 10мг/кг, парацетамол 10-15мг/кг. Какой вес ребенка?

Также если при температуре ручки и ножки прохладные , то наша задача разогреть, согреть ребенка, размять , надеть носочки, а после уже давать жаропонижающее.
Подгузник при температуре снимаем.
И даем дополнительное питье- воду.

Здравствуйте, по анализу крови и клинике которую вы описали, вирусная инфекция.
Лечение симптоматическая, допаивать водичкой, промывать носик, высасывать слизь из носа, при повышении температуры дать жаропонижающее, при заложенности носа детские сосудосуживающие капли, в идеале на ночь, не более пяти дней. Противовирусные препараты и не обладают доказанной эффективностью.
Следить за красными флагами, так как ребёнок маленький, это стойкое повышение температуры, которая не сбивается, отказ ребёнка от еды и питья, появление какой-либо сыпи, присоединения кашля, хрипы которые вы слышите ухом, и любое ухудшение ребёнка которая вам не нравится.
При выявлении красных флагов, соответственно Повторная консультация врача очная, либо вызов скорой помощи. В зависимости от симптоматики.

Также в общем анализе крови отмечается снижение гемоглобина ниже 110, это говорит о анемии легкой степени.

Здравствуйте, Валерия, рекомендую сдать анализ мочи, приложите сюда, посмотрим. Как себя чувствует ребёнок?
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.

Михаил, благодарю, утром сдадим анализ и дополню вопрос. На руках в основном, капризничает к вечеру. Утром играла немного. Ест нормально, аппетит есть.

Михаил, анализ мочи сдали, прикрепила. Температура сохраняется

по анализу вирусно-бактериальная инфекция, прием антибиотика показан

анализ мочи вариант возрастной нормы

Валерия, здравствуйте.
В анализе крови имеет место снижение лимфоцитов, что чаще бывает при вирусных инфекциях.
Но это не исключает возможности , на фоне ОРВИ, прорезывания зубов, даже если десна не изменена.
Анализ мочи нужно сдать, так как ИМС нередко сопровождает вирусные инфекции.
На данном этапе:
1.В первую очередь обеспечение свободного носового дыхания.
- удаление слизи из носа аспиратором . Предварительно можно закапать препарат на основе морской соли (Аквамарис, ЛинАква беби и др.)
-если после удаления слизи сохраняется затруднённое дыхание, показано применение сосудосуживающего препарата (Називин для детей года, снупик и пр.), н не более 3 раз в день. И не дольше 5 дней.
2. Контроль температуры. Температуру снижать при 38,5 С и более, или 38 С, если планируется ночной сон, препаратами на основе парацетамола (эффералган, цефекон Д, Панадол) в разовой дозе 10-15 мг/кг или ибупрофена (нурофен) в разовой дозе 5-10 мг/кг.
Задача – снизить температуру до уровня не более 38,5 С, не обязательно до нормальной.
Дополнительно - допаивать водой из расчета 40-50 мл/кг в сутки.
3.Поддерживать оптимальный микроклимат в помещении:
- влажность 48-60% - температура 20-24 С.
4. При ухудшении самочувствия ребенка, появлении новых симптомов или усиления имеющихся – повторный осмотр педиатра.

Лариса, добрый вечер! Анализ мочи сдала, прикрепила. Температура то снижается, то снова до 39 повышается

Валерия, здравствуйте.
Моча абсолютно нормальная. Сегодня уже какой день температуры получается?
Как самочувствие ребенка при снижении температуры? Сонливость, аппетит?

Лариса, прошло двое суток, начались третьи. Аппетит у нее нормальный, ест как обычно по сути. То играет, то на ручки просится. Соску изо рта не выпускает, но педиатр на осмотре вчера сказала что нет признаков Зубов.

Валерия, то, что ребёнок при температуре просится на ручки, это объяснимо. Но в целом, я так понимаю, самочувствие не очень страдает. По анализу я не вижу признаков бактериальной инфекции , если оценивать показатели в абсолютных значениях.
В моче нет кетонов, значит и интоксикации особой нет.
Если никаких других симптомов не появилось, я считаю, что пока нужно наблюдать дальше.
Можно повторить анализ крови. Интервал хоть и небольшой между анализами, но тенденцию увидеть можно.

Лариса, в целом у нее состояние лучше чем вчера, она больше играет, меньше на руках. Насморк меньше стал. Но температура сохраняется. Когда лучше пересдать оак? Завтра? Или в воскресенье?

Валерия, лучше завтра.
Я даже не исключаю, что поднятие температуры , это течение розеолы на фоне какой то другой предшествующей инфекции.
Или присоединение какой то иной. Никто рядышком не был с симптомами ОРВИ, за предшествующие 2-3 дня до температуры?

Лариса, я сама в состоянии вроде и не болею, но то горло першит, то как будто нос заложен. То есть и не болею прям основательно, но назвать себя полностью здоровой тоже не могу. Пересдадим тогда завтра анализ крови и вышлю.

Валерия, кстати , как вариант, это может быть и ковид. Сейчас чаще всего, он протекает легко, как несложное ОРЗ и может иметь волнообразное течение. Никуда, пока не делся.

Лариса, а у него какое лечение? Тоже симптоматическое? Антибиотики также пока не нужны!?

Валерия, у ковида специфического лечения нет. Если течение не очень легкое, можно использовать противовирусные препараты, но в первые дни заболевания. Если легкое или на поздних сроках, то симптоматическое. Антибиотики не показаны. Только в случае каких либо осложнений, что подтверждается в том числе лабораторно.
Так как у ребенка самочувствие без ухудшения и настораживающих симптомов нет, следим температурой и ждем результаты анализов.

Лариса, анализ оак пересдали, фото прикрепили. Температура сегодня не выше 37,2.

Валерия, здравствуйте. Рада, что температура потихоньку нормализуется . Сейчас посмотрю анализ.

Принятый ответ

Валерия, совсем другое дело.
Кровь уже приближена к норме. Лимфоциты нормализовались, моноциты тоже пришли в норму. Совсем немного снижены нейтрофилы, но это диагностически не значимое отклонение, тем более в периоде выздоровления.
Небольшая температурка до 37, 5 может быть периодически после болезни в течение 10-14 дней (температурный хвостик). Никакой зубик не появился?

Лариса, большое вам спасибо!

Валерия, на здоровье) Всех благ и скорейшего появления долгожданных зубиков)

Валерия,добрый вечер!как уже написали коллеги,у ребенка по оак признаки вирусной-бактериальной инфекции, антибиотик сейчас не требуется ,но нужен контроль оак и сдать оам ,что бы исключить инфекцию мочевыводящих путей
Оак при слхоанении температуры повторить через 3 дня
По поводу противовирусных- в клинических рекомендациях они есть,поэтому доктора могут назначиь,на практике можно обойтись без них, в зарубежных странах их не применяют ,т.к считают препаратами без доказанной эффективности.По поводу насморка-промывания носа с солевыми растворами и санация с помощью аспираьора пока достаточно, назальные препараты с антибактериальным эффектом не показали своей эффективности .
Поэтому лечение симптоматическое, при необходимости снижайте температуру нурофеном(ибуррофен) из расчета 10 мг на кг веса или парацетамолом из расчета 15 мг на кг.чаще предлагайте малышу водичку в бутылке или поильнике
Пооветривайте комнату,если есть увлажнитель включите его

Здравствуйте, по крови вирусно-бактериальная инфекция , также рекомендую в дообследовании сдать общий анализ мочи и посмотреть в целом картину и затем решить вопрос о назначении антибиотика

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.