Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1424079

Что вас беспокоит?

Повышен д-димер 22 недели беременности

Вторая беременность, 36 лет, первая замерла на сроке 8 недель в июле 2022 г.(моносомия хромосомы х). Сейчас срок 22 недели, чувствую себя прекрасно, ничего не болит! Гемостаз от апреля- все показатели в норме! сдавала д-димер 23.05.23- 1,69 (реф.знач <0,5), прописали трентал -выдержала неделю, от него слабость, утомляемость, хуже стал сон. Сдала д-димер 20.06.23- 1,63. Также принимаю курантил (уже более 2 мес - по узи не нравится плацента). Сдавала полиморфизм генов гемостаза в июне 2023 г.: f2- g/a шифр 2, f5-g/g шифр 1, pai-1 5g/4g шифр 2, mthfr c/t шифр 2. В роду не замечены проблемы с тромбами, варикозом, ранними инфарктами. У себя также такие проблемы не обнаружены. Назначают клексан 0,4. На сколько оправдано применение данного препарата?

36 лет
21 Июня 2023·Просмотров: 381·Анна

Анна, здравствуйте.
Д-димер во время беременности повышается закомерно, риск тромбозов не отражает, коррекции не требует.
Из действительных факторов риска тромбозов у Вас только возраст и гетерозигота по F2 — наследственная тромбофилия низкого риска (термин не очень точный, но лучше не подобрать). В рекомендациях указано, что эта тромбофилия при наличии у близких родственников в возрасте до 60 лет сосудистых событий может быть поводом для назначения тромбопрофилактики в течение 6 недель послеродового периода.
Вы подобных проблем у родственников не описываете.
Но есть ещё один фактор — возраст, хотя сам по себе риск тромбоза он даёт низкий.
Однако если оценивать всё в сумме — я предложила бы тромбопрофилактику клексаном в течение 6 недель после родов.
Сейчас действительно повода для назначения препарата не вижу.
О, ещё такой вопрос: рост и вес на момент постановки на учёт? Вредных привычек (курения) нет?

Елизавета, рост 164, вес до беременности -50, курю-редко

Принятый ответ

Тогда целесообразна прежняя тактика - назначение гепаринов в послеродовом периоде.

Анна, здравствуйте!
Повышение Д-димера во время беременности физиологично, это не требует лечения тренталом или курантилом.
У вас выявлена тромбофилия низкого риска - гетерозиготная мутация гена протромбина.
Для определения необходимости применения антикоагулянтов (клексана) необходима дополнительная информация: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли венозных тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Беременность наступила самостоятельно? Плод один? Не повышалось ли у вас никогда давление?

Диляра, самостоятельная беременность, один плод. Рост 164,вес до беременности 50 кг. Иногда курю.
У меня и у родственников нет проблем с тромбами

Диляра, давление до беременности 90-100 на 60, сейчас проблем с давлением не наблюдается.

Иногда курю - это не по 10 и более сигарет в день? Если нет, это мы не учитываем.
Тогда получается, что у вас 2 балла по шкале рисков ВТЭО: возраст и тромбофилия. Это промежуточный риск ВТЭО, назначение антикоагулянтов во время беременности не требуется, необходимо после родов не менее 10 дней (если КС, тромбопрофилактика может быть продлена до 6 недель).

Диляра, нет, не 10 сигарет в день конечно!

Тогда необходимо соблюдение питьевого режима, желательно ношение компрессионного трикотажа а третьем триместре и после родов на период тромбопрофилактики.

Здравствуйте, Анна, коагулограмма ваша в норме и д димер тоже в норме для вашего срока беременности - он в норме повышается при беременности, это нормальный физиологический процесс

Можно продолжить прием курантила по 25-75мг 3 раза в день до 36 недели беременности
На данный момент показаний для назначения клексана у вас нет, соблюдайте достаточный питьевой режим, с 27 недель необходимо ношение компрессионного трикотажа (1 класс компрессии при отсутствии варикоза)

Принятый ответ

Здравствуйте, в совокупии всех факторов профилактические дозы клексана вам показаны, препарат безопасный , можно начинать подкалывать. Если уровень АЧТВ будет высок, либо появятся немотивированные синяки- отменяете препарат и докладываете лечащему врачу

Здравствуйте. У Вас выявлена мутация гена F2, что говорит о присутствии наследственной тромбофилии. При оценки риска тромбообразования у вас 2 балла, что говорит об умеренно риске. Назначение антикоагулянтов во время беременности не требуется. Необходимо ношение Компрессионного белья 1 класса компрессии начиная с 3 триместра. После родов инъекции Клексана в течение 6 недель.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.