Что вас беспокоит?
Прием нейролептиков
Женщина 85 лет, 33 года болеет, диагнозы разные были, на данный момент психиатр - органическое расстройство личности эмоционально лабильное, невролог- болезнь альцгеймера. Последние 3 года принимала сероквель и галоперидол, галоперидол отменили- началась дискенезия. назначили в августе 2022 сероквель, фенибут- состояние было идеальное, спокойна,спала, но почти не стала разговарить ( хотя могла). С февраля стали давать утром и днем адаптол и вечером и сероквель утром 12,5 мг,днем 12,5 мг , вечером 25 мг и 75-100 на ночь, фенибут. Помогало до июня, сейчас стала беспокойна днем кричит, вечером беспокойна , ночью просыпается кричит. Даем адаптол, фенибут, но сероквель уже утром и днем по 25 мг, вечером 25-37,5-50 мг и на ночь 100-112,5 ( общее в сутки 187,5-212,5-225. Сейчас какой можно препарат давать вместо адаптола и фенибут. Что можно добавить к сероквелю и в какой дозе принимать сероквель, схема приема напишите.чтобы днем была спокойна и вечером засыпала и спала всю ночь. Можно ей вместо адаптол и фенибут добавить стрезам или грандаксин и на ночь какой препарат? если антидеприссанты , то какие сочетаются с сероквелем? у нее нефропатия( скф 33 млн/мин), сахарный диабет 2 типа, хроническая ишемия головного мозга ,альцгеймера,гипертоническая болезнь III степени.
Любовь, здравствуйте! Давайте вместо фенибута и адаптола возьмем стрезам 100 мг 2 раза в сутки. На ночь давайте пока добавим на месяц Магне В6 2 табл. И там уже посмотрим. Из антидепрессантов с сероквелем все сочетаются, тут надо уже будет смотреть исходя из состояния и всех нюансов. НО! я предлагаю поступенчато что-то менять. Пока давайте стрезам и магне В6 возьмем. А там посмотрите. + сероквель можно увеличить будет и до 50-50-100 мг постепенно. Антидепрессант я бы пока не назначал точно.
Никанор, доза 50 мг утром это много, тогда сон целый день, если утром оставить 25 мг, то можно оставшиеся 25 мг добавить к ночной дозе? или давать вечером в 18-00, обычно в это время начинается нервозность и беспокойство?
Принятый ответ
Вас понял. Да, давайте так попробуем: дадим в 18 ч 25 мг сероквеля.
Никанор, хорошо, будем пробовать.
Никанор,
Здравствуйте!
Пробовали давать рисперидон в каплях?
Екатерина, нет не назначали
Понятно. А психиатр смотрит пациентку? Дело в том что дозировка кветиапина уже такая что повышать дальше смысла нет, лучше давать более седативный нейролептик, но в меньшей дозировке, так легче переносится и меньше побочек.
Екатерина, в апреле была консультация психиатра, назначили сероквель утром и вечером по 590 мг, адаптол и фениубт, Но сероквель вечером в дозе 50 мг перестал помогать. И только если увеличиваем, тогда есть результат. Меньше 200 мг в сутки не помогает.
Екатерина, по 50 мг сероквель утром и вечером
Екатерина, другой нейролептик не предложили
Да, может быть привыкание к сероквелю и тогда требуется увеличение дозировки. В какой дозировке принимала галоперидол что началась дискинезия?
Екатерина, у рисперидона написано противопоказания: состояния, предрасполагающие к развитию тахикардии типа «пируэт» (брадикардия, нарушение электролитного баланса, сопутствующий прием лекарственных средств, удлиняющих интервал QT); она раньше принимала аминазин и в 2018 попала в реанимацию от приема аминазина с желудочковой тахикардией и пируэт QT
Екатерина, 5 капель в 17-00 и 3-5 капель в 21-00, сероквель принимала в дозе 150 мг-, если галоперидол меньше, то тоже не помогало.
Дозировка галоперидола была небольшая. У всех нейролептиков есть противопоказания. В пожилом возрасте нужно выбирать препарат учитывая все нюансы и на очном осмотре. Бывает так что приходится менять лечение потому что состояние меняется и реакция на препараты тоже. Есть еще такой нейролептик как тиаприд, используется у пожилых.
Екатерина, у него показания агрессия, у неё нет такого поведения. Она очень добрый не агрессивный человек, просто беспокойна возбуждается и кричит одно и тоже имя очень громко и может пока не успокоится час, два. Плюс ночью просыпается от снов, в которых за ней или психиатр пришёл, или милиция, беспокойство, что её кто-то должен забрать, до этого когда препараты работали, такого не было
Тиаприд используется не только при агрессии. Покажите пациентку психиатру очно, все же с апреля уже прошло время и состояние поменялось, надо корректировать лечение.
Екатерина, я поняла, но у нас на данный момент проблемы с врачами в городе. Кроме галоперидола ничего не назначают, сероквель нам назначил психиатр из Москвы института Сеченова три года назад и это хорошо работало. В апреле было отравление угарным газом и психиатр приезжал в реанимацию ,и просто существующий препарат(сероквель) немного откорректировал. А так они всегда говорят, что кроме галоперидола нечего назначить. Нам последнее время помогал невролог с августа 2022 с лечением и выписывает все рецепты. Поэтому я и обратилась. Я не так написала, она если возбуждена или проснулась постоянно зовёт по имени одого из нас, и к ней подходишь отвечает адекватно, но через некоторое время беспокойство и выкоивпет наше имя до тех пор пока не успокоиться. И очень сильно начинает потеть.
Принятый ответ
Понятно, в целом лечение назначили правильное, просто бывает сероквель уже не помогает, он вообще довольно слабый препарат для таких случаев и со временем нужен нейролептик посильнее. Можно временно добавить к сероквелю галоперидол в меньшей дозировке чем раньше, например добавлять по капле-две в день и понаблюдать за состоянием.
Здравствуйте. Доза кветиапина( сероквель) очень большая, и в вашем случае уже не работает. Назовите основные жалобы на сегодняшний день.
Татьяна, днем сейчас стала кричать сильное беспокойство, вечером стала кричать возбуждение, не может уснуть вечером с 21-до 23, 24, кричит, сильное потоотделение, ночью просыпается от неприятных снов(что кто-то за ней приехал-психиатр, милиция)не смотря на приём препаратов, приходится давать большую дозу сероквель до 112,125 мг на ночь в сутки получается от 187,5 до 225, но это 3дня вечером спокойна засыпает спит всю ночь, пото опять 3дня беспокойна не спит кричит. Раньше была спокойна и ночью спала всегда при приёме сероквель в сутки 125,позже150 мг, но на 150мг долго была спокойна
В данном случае не всегда мы может все откорректировать препаратами. Повысить точно не нужно дозу. Попробуйте еще заменить на другой кветиапин,- не сероквель , а квентиакс либо сервитель. У меня в практике были случаи на сероквеле именно таких реакций.
Здравствуйте, адаптол и фенибут, стрезам, грандаксин не показаны, как и антидепрессанты, а так же любые другие анксиолитики, пользы ноль, ухудшат состояние запросто. Вообще тут чем меньше препаратов, тем лучше.1) рисперидон 0,5 мг утро и вечер, через 3 дня 0,5 мг утро-1 вечер, так же через 3 дня если не лечо основной 1мг утро/вечер, 1мг утро-2 вечер);2) церебролизин курсам по 10 дней каждые 3 месяца.
Похожие вопросы по теме
- 25 Марта 202314 ответов
- 24 Сентября 202310 ответов
- 3 Марта 20248 ответов
- 1 Декабря 20253 ответа