Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №1429128

Что вас беспокоит?

Метастазы, статус MSI

Добрый вечер. 2,5 года назад правосторонняя гемилоктомия по поводу перстневидно клеточный рак восходящего отдела толстой кишки pT3N0M0 По ИГХ микросателлитная нестабильность. При пересмотре дисков КТ в НИИ Петрова выявлены метастазы. Положительная динамика, (рост лимфоузлов) ноябрь 22 года и апрель 2023 года. В июне через 2 месяца повторное КТ, без динамики. Пишут увеличенные забрюшинные лимфоузлы с участками обызвествлений в структуре. Что это может означать, метастазы есть или нет? Так же сдала в НИИ Петрова на пересмотр стекла. Не могу понять, есть MSI или нет. Так как от этого зависит тактика лечения. Генетическим способом тоже сдала, но результат будет только через месяц. Понять статус MSI : Он скорее есть или нет? А так же для подтверждения или опровержения метастаз, какое еще можно провести исследования.

АИТ, гипотериоз, ожирение 1ст.
50 лет
25 Июня 2023·Просмотров: 1542·t_sinkevich@mail.ru, Петрозаводск

Здравствуйте!
Вам рекомендовали генетическое тестирование на MSI - так как по ИГХ результат неубедителен - экспрессия генов MLH, MSH, PMS - положительна - то есть не выпала, что больше в пользу MSS - стабильности
а в гене MSH6 - положительна в 10% - это уже в пользу MSI
Иногда методом ИГХ нельзя однозначно ответить

Для подтверждения метастазов можно сделать ПЭТ, но у вас есть пересмотр из НИИ Петрова - это очень авторитетное учреждение, их заключению можно верить

Владислав, спасибо. ПЭТ КТ я тоже делала. Сейчас загружу. То есть скорее всего MSI нет? Я так поняла?

По данному ИГХ - скорее MSI - нет
По ПЭТ больше данных за метастазы (учитывая SUV) - однако удивительно, что нет динамики с 2021 года

Владислав, динамика есть с ноября 2022 года. С апреля по июль нет. Я так понимаю в этом случае скорее всего рассматривать операцию? Какие тогда могут быть осложнения? Лимфостаз?
Спасибо

Лимфоузлы - забрюшинные, не тазовые
При колоректальном раке очень редко делают забрюшинеы лимфодиссекции ввиду технической сложности и сомнительной радикальности
Но они возможны в крупных онкоцентрах - Петрова, Герцена, Блохина
Как правило в таких случаях (как я писал в вашем предыдущем вопросе) назначают лекарственное лечение

Владислав, спасибо. Я уже обращалась по поводу операции. В НИИ Петрова и Сеченова. Сказали что возможно. Но хочу понять для себя уровень возможных осложнений. И как это может сыграть удаление лимфоузлов на качестве жизни.
Это у какого врача можно проконсультироваться?

Но дождитесь МГИ! Там будет 100% точность

Владислав, ждать больше месяца. Страшно терять время

Вы пока ожидаете результат проконсультируйтесь очно в том же НИИ Петрова с абдоминальными онкологами на предмет возможности выполнения операции
А если MSI будет - то можно будет вместо химиотерапии назначить менее токсичную иммунотерапию
1-1.5 месяца роли не сыграют, тем более, что с апреля нет динамики

Владислав, спасибо большое)))

Удачи Вам!

Владислав, посоветуйте специальность врача, что бы узнать возможные осложнения после операции. Навряд ли это будет терапевт... КАК ВРАЧ НАЗЫВАЕТСЯ ПО ЛИМФОУЗЛАМ?

Я по специальности онкоуролог - у нас такие операции делаются при раке почке и яичка - после них не бывает осложнений (ни разу не видел лимфостаз), просто они технически очень сложны

Владислав, огромное Вам спасибо))) Мне говорили, что да, они сложные. В Сеченова дали надежду, что могут взяться.

Это хорошо
У Вас нет больше очагов помимо лимфоузлов - это прогностически хорошо

Владислав Анатольевич, добрый день!!! Только что пришел МГИ на мутации. То есть MSI? Вы не посмотрите пожалуйста?
И так же я не понимаю, есть ли мутации в генах RAS?
Я была на консультации у Федянина М.Ю. и он описывал про эти мутации. В результатах написано один обнаружен, два нет. Это значит есть мутации или нет?
И в таком случае рассматривать уже имуннотерапию?

Добрый день!
Да, есть микросателлитная нестабильность! - возможно рассматривать иммунотерапию
Есть мутация в генах семейства RAS - значит терапия EGFR ингибиторами не показана

Владислав Анатольевич, позвольте уточнить, это значит действовать по пункту 3 в консультации? Я прикрепила консультацию Федянина М.Ю. Огромное Вам спасибо за участие, я уже вся извелась. История тянется 2,5 месяца.

Да, совершенно верно!
Действовать по пункту 2
Федянин М.Ю. - один из лучших онкологов по опухолям ЖКТ в России

Владислав, последнее уточнение. Все таки пункт 2 или пункт 3? То есть наличие мутации есть?

Простите
В консультации в пункте 3 опечатка - там имелось в виду при НАЛИЧИИ мутации RAS (ваш случай) - тогда пункт 3
Пункт 2 - без мутации RAS (дикий тип)

Ваша терапия - Ниволумаб+Ипилимумаб

Владислав, огромное Вам спасибо!!!

Принятый ответ

Да, только не по отдельности, а в комбинации

Здравствуйте!

Скажите пожалуйста с апреля было ли какое-то лечение?
По данным пересмотра ИГХ , статус MSI не определен, нужно дождаться результатов МГИ.
По обследованиям данные за метастазы в заборюшинных лимфоузлах .

Гюрухан, нет. С апреля только дополнительные исследования.

Сейчас можно попробовать проконсультироваться с абдоминальным хирургом, оценить возможности хирургического лечения по поводу забрюшинных лимфоузлов ( рекомендую в НМИЦ Петрова). При необходимости проведения системной терапии не обязательно ждать результат MSI.

Здравствуйте
По обследованиям данные за метастазы в забоюшинных лимфоузлах.
По результатам ИГХ исследования MSI не определен. Вам необходимо дождаться результатов МГИ что бы получить уже точный ответ.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.