Метастазы, статус MSI — вопрос №1429128

Question

Метастазы, статус MSI — вопрос №1429128

T_sinkevich@mail.ru, Петрозаводск

960 просмотров

25 июня 2023

Добрый вечер. 2,5 года назад правосторонняя гемилоктомия по поводу перстневидно клеточный рак восходящего отдела толстой кишки pT3N0M0 По ИГХ микросателлитная нестабильность.
При пересмотре дисков КТ в НИИ Петрова выявлены метастазы. Положительная динамика, (рост лимфоузлов) ноябрь 22 года и апрель 2023 года. В июне через 2 месяца повторное КТ, без динамики. Пишут увеличенные забрюшинные лимфоузлы с участками обызвествлений в структуре. Что это может означать, метастазы есть или нет?
Так же сдала в НИИ Петрова на пересмотр стекла. Не могу понять, есть MSI или нет. Так как от этого зависит тактика лечения. Генетическим способом тоже сдала, но результат будет только через месяц. Понять статус MSI : Он скорее есть или нет?
А так же для подтверждения или опровержения метастаз, какое еще можно провести исследования.

Возраст: 50

Хронические болезни: АИТ, гипотериоз, ожирение 1ст.

Вопрос закрыт

метастазы

статус msi

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация онколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация онколога

3 ответа врачей

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!
Вам рекомендовали генетическое тестирование на MSI - так как по ИГХ результат неубедителен - экспрессия генов MLH, MSH, PMS - положительна - то есть не выпала, что больше в пользу MSS - стабильности
а в гене MSH6 - положительна в 10% - это уже в пользу MSI
Иногда методом ИГХ нельзя однозначно ответить

Для подтверждения метастазов можно сделать ПЭТ, но у вас есть пересмотр из НИИ Петрова - это очень авторитетное учреждение, их заключению можно верить

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, спасибо. ПЭТ КТ я тоже делала. Сейчас загружу. То есть скорее всего MSI нет? Я так поняла?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

По данному ИГХ - скорее MSI - нет
По ПЭТ больше данных за метастазы (учитывая SUV) - однако удивительно, что нет динамики с 2021 года

- 1

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, динамика есть с ноября 2022 года. С апреля по июль нет. Я так понимаю в этом случае скорее всего рассматривать операцию? Какие тогда могут быть осложнения? Лимфостаз?
Спасибо

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Лимфоузлы - забрюшинные, не тазовые
При колоректальном раке очень редко делают забрюшинеы лимфодиссекции ввиду технической сложности и сомнительной радикальности
Но они возможны в крупных онкоцентрах - Петрова, Герцена, Блохина
Как правило в таких случаях (как я писал в вашем предыдущем вопросе) назначают лекарственное лечение

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, спасибо. Я уже обращалась по поводу операции. В НИИ Петрова и Сеченова. Сказали что возможно. Но хочу понять для себя уровень возможных осложнений. И как это может сыграть удаление лимфоузлов на качестве жизни.
Это у какого врача можно проконсультироваться?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Но дождитесь МГИ! Там будет 100% точность

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, ждать больше месяца. Страшно терять время

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Вы пока ожидаете результат проконсультируйтесь очно в том же НИИ Петрова с абдоминальными онкологами на предмет возможности выполнения операции
А если MSI будет - то можно будет вместо химиотерапии назначить менее токсичную иммунотерапию
1-1.5 месяца роли не сыграют, тем более, что с апреля нет динамики

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, спасибо большое)))

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Удачи Вам!

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, посоветуйте специальность врача, что бы узнать возможные осложнения после операции. Навряд ли это будет терапевт... КАК ВРАЧ НАЗЫВАЕТСЯ ПО ЛИМФОУЗЛАМ?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Я по специальности онкоуролог - у нас такие операции делаются при раке почке и яичка - после них не бывает осложнений (ни разу не видел лимфостаз), просто они технически очень сложны

+ 1

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Владислав, огромное Вам спасибо))) Мне говорили, что да, они сложные. В Сеченова дали надежду, что могут взяться.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Это хорошо
У Вас нет больше очагов помимо лимфоузлов - это прогностически хорошо

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 28 июня 2023

Клиент

Владислав Анатольевич, добрый день!!! Только что пришел МГИ на мутации. То есть MSI? Вы не посмотрите пожалуйста?
И так же я не понимаю, есть ли мутации в генах RAS?
Я была на консультации у Федянина М.Ю. и он описывал про эти мутации. В результатах написано один обнаружен, два нет. Это значит есть мутации или нет?
И в таком случае рассматривать уже имуннотерапию?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня 2023

Онколог, Маммолог

Добрый день!
Да, есть микросателлитная нестабильность! - возможно рассматривать иммунотерапию
Есть мутация в генах семейства RAS - значит терапия EGFR ингибиторами не показана

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 28 июня 2023

Клиент

Владислав Анатольевич, позвольте уточнить, это значит действовать по пункту 3 в консультации? Я прикрепила консультацию Федянина М.Ю. Огромное Вам спасибо за участие, я уже вся извелась. История тянется 2,5 месяца.

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня 2023

Онколог, Маммолог

Да, совершенно верно!
Действовать по пункту 2
Федянин М.Ю. - один из лучших онкологов по опухолям ЖКТ в России

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 28 июня 2023

Клиент

Владислав, последнее уточнение. Все таки пункт 2 или пункт 3? То есть наличие мутации есть?

+ 1

Пожаловаться

Водолазский Владислав, 28 июня 2023

Онколог, Маммолог

Простите
В консультации в пункте 3 опечатка - там имелось в виду при НАЛИЧИИ мутации RAS (ваш случай) - тогда пункт 3
Пункт 2 - без мутации RAS (дикий тип)

Ваша терапия - Ниволумаб+Ипилимумаб

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 28 июня 2023

Клиент

Владислав, огромное Вам спасибо!!!

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Здравствуйте!

Скажите пожалуйста с апреля было ли какое-то лечение?
По данным пересмотра ИГХ , статус MSI не определен, нужно дождаться результатов МГИ.
По обследованиям данные за метастазы в заборюшинных лимфоузлах .

Пожаловаться

t_sinkevich@mail.ru, 25 июня 2023

Клиент

Гюрухан, нет. С апреля только дополнительные исследования.

Пожаловаться

Фаталиева Гюрухан Эминуллаховна, 25 июня 2023

Онколог, Маммолог

Сейчас можно попробовать проконсультироваться с абдоминальным хирургом, оценить возможности хирургического лечения по поводу забрюшинных лимфоузлов ( рекомендую в НМИЦ Петрова). При необходимости проведения системной терапии не обязательно ждать результат MSI.

Пожаловаться

Курбанов Рустам Гамирович, 25 июня 2023

Маммолог, Онколог, Врач УЗД

Здравствуйте
По обследованиям данные за метастазы в забоюшинных лимфоузлах.
По результатам ИГХ исследования MSI не определен. Вам необходимо дождаться результатов МГИ что бы получить уже точный ответ.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Диагноз после операции: рак миндалины T3N1M0 c метастазой в один региональный лимфоузел региональный лимфоузел

6 ответов

28 июня 2022

Галина

Вопрос закрыт

Расшифровать Пэт КТ

3 ответа

6 апреля 2023

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Киста-рак (контраст в кисте)

6 ответов

27 января 2024

Михаил, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Возможно ли вылечить рак 4 стадии с метастазами.

1 ответ

17 февраля 2024

Максим

Вопрос закрыт

Обнаружили РМЖ и образование в придатках

6 ответов

10 октября 2024

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Нужна ли химиотерапия после 2 стадии рака

4 ответа

7 февраля

Светлана, Бийск

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос