Что вас беспокоит?
Лечение эндометриоза при противопоказаниях к КОК
Добрый день. Уже 9 месяцев лечу эндометриоз. В сентябре этого года появилось подозрение на полип в полости матке, также по УЗИ поставили эндометриоидную гетеротопию правого яичника (1 см). Пропила 2 месяца Дюфастон, переносила его очень плохо (сильная тошнота, еще более обильные месячные, функциональные кисты, боли + после приема появились хронические циститы по причине лейкоплакии мочевого, возможно совпадение или нет). В марте удалили полип. По гистологии эндометриоидная ткань. Через неделю после операции по удалению случилась апоплексия яичника (болевая форма). Лежала в стационаре. С апреля мне были назначены КОК Сибилла. Первое время было плохо, но потом стало значительно лучше. Боли ушли, кист нет. Однако появились головные боли по типу мигрени + аура (без головной боли). Невролог поставил подозрение на мигрени с аурой, но пока кок не запрещал, хотя по инструкции это абсолютное противопоказание. Также сдала кровь на светрываемость (по настоянию гинеколога). Все показатели в норме, кроме Д-Димера. Через 2 месяца приема был 584, через почти 3 стал 754 (при нормме лаборатории до 243). Гинеколог настоял, что КОК нужно однозначно отменять после того, как допью пачку, и предложил пропить кардиомагнил + поставить кольцо Новаринг, но ведь это тоже гормональное средство. Плюс не понятно, как эта смена повлияет на мигрени. Вопрос: что же делать? КОК нельзя, без них тоже плохо. При этом до приема Дюфастона меня беспокоили только обильные менструации и кровомазание в середине цикла. Никаких болей не было. Продумывала вариант попытаться забеременеть, но хронические цистиы - это же риск для беременности? Плюс у меня ЖДА, а таблетки железа не переношу из-за проблем с жкт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Кольцо можно использовать, на нем обычно нет мигрени.
Екатерина, а как же риски по свертываемости крови?
Нужно ли тогда пить кардиомагнил и дальше следить за д-димером?
И если переходить на Новаринг, то ставить после 7-дневеного перерыва по окончанию пачки КОК?
На нем такие риски низкие, кардиомагнил можно не пить. На фоне приема кок вообще эти показатели не оценивают, это не информативно. Допиваете упаковку и через 7 дней ставите кольцо
Здравствуйте! Ни КОК, ни кольцо, ни пластырь на мигрени с аурой нельзя. Критерии для назначения комбинированной контрацепции одинаковы абсолютно для всего. Мигрень с аурой - абсолютное противопоказание.
Вы беременность в ближайшее время планируете? У вас эндометриоз матки тоже подтвержден, как я понимаю? Если да, могу предложить вам 2 варианта лечения:
1) препараты диеногеста - визанна, алвовизан , зафрилла - имеют хорошую док базу, но нет контрацептивного эффекта
2) спираль Мирена - тоже хорошо работает + контрацепция на 5 лет
Кольцо не совсем ясно, зачем вам вообще предложили. Если и назначаем комбинированный контрацептив, то с диеногестом в составе. Кольцо не сработает в вашем случае на эндометриоз.
Алина, я тоже не поняла назначения кольца, если честно. Плюс из-за постоянных циститов я и так чувствую дискомфорт в уретре и влагалище, а с кольцом, наверное, будет еще хуже.
Беременность готова планировать, но уролог предупреждает о рисках постоянных инфекций мочевыводящих путей во время беременности, так как есть лейкоплакия мочевого. И мол лучше бы ее сначала удалить.
А что скажете про д-димер и кардиомагнил? нужно ли дальше следить и пить антикоагулянты, если отменю кок?
Алина, аденомиоз ставят по узи тоже.
При приеме КОК мы никогда не смотрим коагулограмму. Ни в одних рекомендациях это не прописано.
Мы больше опираемся на жалобы , анамнез. У вас мигрень с аурой- абсолютное противопоказание.
Невролог ее подтвердил. Но невролог не может давать рекомендации, касаемо приема КОК, потому что они в этом не разбираются. Как и гинекологии относительно назначения неврологических препаратов.
Беременность вы можете планировать, просто наблюдаться будете у уролога и все. Совсем не факт, что обострения будут частыми (и будут вообще), здесь вообще непредсказуемо как организм женщины себя поведет во время беременности. Просто вести вас будут во время беременности чуть по - другому- с большей внимательностью и настороженностью.
Вам не нужны никакие антикоагулянты. Просто отменяете КОК и или беременеете (приступаете к попыткам) , или выбираете для себя любой из 2 мной перечисленных методов лечения.
Алина, Спасибо за развернутый ответ.
А если я не начну ничего применять после КОК и не забеременею, эндометриоз может начать сильно прогрессировать?
Принятый ответ
Да, может быть прогрессирование и симптомы со временем могут быть уже более ярко выраженными- боли при месячных, обильные месячные , длительная мазня, межменструальная мазня, дополнительно- рецидивы эндометриоидных кист. Поэтому , если сейчас не планируете рассмотрите все - таки терапию препаратами диеногеста или введение спирали.
Дюфастон вам назначили по делу, конечно, но это далеко не первая линия терапии. Обычно это КОКи и то, что я вам рекомендовала вот
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20204 ответа
- 29 Августа 202120 ответов
- 15 Февраля 20229 ответов
- 18 Марта 20221 ответ