Консультация гинеколога /

Лечение эндометриоза при противопоказаниях к КОК — вопрос №1446746

372 просмотра

Добрый день. Уже 9 месяцев лечу эндометриоз. В сентябре этого года появилось подозрение на полип в полости матке, также по УЗИ поставили эндометриоидную гетеротопию правого яичника (1 см).

Пропила 2 месяца Дюфастон, переносила его очень плохо (сильная тошнота, еще более обильные месячные, функциональные кисты, боли + после приема появились хронические циститы по причине лейкоплакии мочевого, возможно совпадение или нет).

В марте удалили полип. По гистологии эндометриоидная ткань.
Через неделю после операции по удалению случилась апоплексия яичника (болевая форма). Лежала в стационаре.
С апреля мне были назначены КОК Сибилла. Первое время было плохо, но потом стало значительно лучше. Боли ушли, кист нет.

Однако появились головные боли по типу мигрени + аура (без головной боли). Невролог поставил подозрение на мигрени с аурой, но пока кок не запрещал, хотя по инструкции это абсолютное противопоказание.

Также сдала кровь на светрываемость (по настоянию гинеколога). Все показатели в норме, кроме Д-Димера. Через 2 месяца приема был 584, через почти 3 стал 754 (при нормме лаборатории до 243).

Гинеколог настоял, что КОК нужно однозначно отменять после того, как допью пачку, и предложил пропить кардиомагнил + поставить кольцо Новаринг, но ведь это тоже гормональное средство. Плюс не понятно, как эта смена повлияет на мигрени.

Вопрос: что же делать? КОК нельзя, без них тоже плохо.
При этом до приема Дюфастона меня беспокоили только обильные менструации и кровомазание в середине цикла. Никаких болей не было.

Продумывала вариант попытаться забеременеть, но хронические цистиы - это же риск для беременности? Плюс у меня ЖДА, а таблетки железа не переношу из-за проблем с жкт.

Возраст: 29

Хронические болезни: эндометриоз, жда
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гинеколог
Здравствуйте. Кольцо можно использовать, на нем обычно нет мигрени.
Клиент
Екатерина, а как же риски по свертываемости крови?
Нужно ли тогда пить кардиомагнил и дальше следить за д-димером?
И если переходить на Новаринг, то ставить после 7-дневеного перерыва по окончанию пачки КОК?
Гинеколог
На нем такие риски низкие, кардиомагнил можно не пить. На фоне приема кок вообще эти показатели не оценивают, это не информативно. Допиваете упаковку и через 7 дней ставите кольцо
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Ни КОК, ни кольцо, ни пластырь на мигрени с аурой нельзя. Критерии для назначения комбинированной контрацепции одинаковы абсолютно для всего. Мигрень с аурой - абсолютное противопоказание.
Вы беременность в ближайшее время планируете? У вас эндометриоз матки тоже подтвержден, как я понимаю? Если да, могу предложить вам 2 варианта лечения:
1) препараты диеногеста - визанна, алвовизан , зафрилла - имеют хорошую док базу, но нет контрацептивного эффекта
2) спираль Мирена - тоже хорошо работает + контрацепция на 5 лет

Кольцо не совсем ясно, зачем вам вообще предложили. Если и назначаем комбинированный контрацептив, то с диеногестом в составе. Кольцо не сработает в вашем случае на эндометриоз.
Клиент
Алина, я тоже не поняла назначения кольца, если честно. Плюс из-за постоянных циститов я и так чувствую дискомфорт в уретре и влагалище, а с кольцом, наверное, будет еще хуже.

Беременность готова планировать, но уролог предупреждает о рисках постоянных инфекций мочевыводящих путей во время беременности, так как есть лейкоплакия мочевого. И мол лучше бы ее сначала удалить.

А что скажете про д-димер и кардиомагнил? нужно ли дальше следить и пить антикоагулянты, если отменю кок?
Клиент
Алина, аденомиоз ставят по узи тоже.
Акушер, Гинеколог
При приеме КОК мы никогда не смотрим коагулограмму. Ни в одних рекомендациях это не прописано.
Мы больше опираемся на жалобы , анамнез. У вас мигрень с аурой- абсолютное противопоказание.
Невролог ее подтвердил. Но невролог не может давать рекомендации, касаемо приема КОК, потому что они в этом не разбираются. Как и гинекологии относительно назначения неврологических препаратов.

Беременность вы можете планировать, просто наблюдаться будете у уролога и все. Совсем не факт, что обострения будут частыми (и будут вообще), здесь вообще непредсказуемо как организм женщины себя поведет во время беременности. Просто вести вас будут во время беременности чуть по - другому- с большей внимательностью и настороженностью.
Акушер, Гинеколог
Вам не нужны никакие антикоагулянты. Просто отменяете КОК и или беременеете (приступаете к попыткам) , или выбираете для себя любой из 2 мной перечисленных методов лечения.
Клиент
Алина, Спасибо за развернутый ответ.
А если я не начну ничего применять после КОК и не забеременею, эндометриоз может начать сильно прогрессировать?
Акушер, Гинеколог
Да, может быть прогрессирование и симптомы со временем могут быть уже более ярко выраженными- боли при месячных, обильные месячные , длительная мазня, межменструальная мазня, дополнительно- рецидивы эндометриоидных кист. Поэтому , если сейчас не планируете рассмотрите все - таки терапию препаратами диеногеста или введение спирали.
Дюфастон вам назначили по делу, конечно, но это далеко не первая линия терапии. Обычно это КОКи и то, что я вам рекомендовала вот
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Елена Борисовна Абрамович
313 отзывов
Гинеколог, Акушер
2012 - 2018 ВолгГМУ Педиа
Опыт работы: 7 лет
Асиет Шихамовна Ягумова
65 отзывов
Гинеколог, Акушер, Врач
МГТУ Медицинский институт
Опыт работы: 10 лет
Виктория Леонидовна Никитина
33 отзыва
Гинеколог, Акушер
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Анна Николаевна Серебрякова
15 отзывов
Гинеколог, Маммолог
2013-2021 гг, Вуз: Медици
Опыт работы: 13 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гинекологу Елена Левицкая
Добрая, внимательная,вежливая Да ,очень помогла и успокоила Да, мне понравилось
— Валентина, г. Санкт-Петербург
фотография пользователя
Гинекологу Анастасия Фослер
Спасибо большое за быстрый ответ. Получила исчерпывающий ответ на свой вопрос. Замечательный и...
— Наталья, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Акушеру Дарья Жорина
На интересующий вопрос быстро и четко ответили.Спасибо большое! Очень полезно, особенно, когда...