Что вас беспокоит?
Мононуклеоз
Здравствуйте! У ребёнка 6 лет 3 дня температура 38,5-39, сбивается на 6 часов. В первый день лор поставил ангину, начат антибиотик амоксиклав, вчера подтвердился мононуклеоз, добавлен изопринозин, тонзилогон в горло, зиртек на ночь. Антибиотик заменён на Клацид 250/5 мл, но ребёнок абсолютно не может его пить, рвотный рефлекс, очень горько, конечно. Врач молчит, можно оставить амоксиклав, заменить на что-то другое?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Александра, здравствуйте! Как именно мононуклеоз подтвердили?
При мононуклеозе антибиотики вообще не требуются, это вирусная инфекция и тонзиллит тут тоже вирусный.
Ольга, здравствуйте!! Добавила оак. Инфекционный мононуклеоз.
В анализе крови не совсем типичные для мононуклеоза изменения (повышен и уровень нейтрофилов тоже, атипичных мононуклеаров маловато), для подтверждения необходимо сдать кровь на IgM и IgG к цитомегаловирусу и вирусу Эпштейна-Барр.
Ольга, возможно не мононуклеоз даже?
Скорее мононуклеоз, чем нет, но требуется подтверждение диагноза лабораторно (мы ребёнка, к сожалению, не можем очно осмотреть, поэтому приходится опираться только на анализы). Я бы рекомендовала пока воздержаться от антибиотиков и сдать анализы, если подтвердится мононуклеоз, тогда продолжить симптоматическое лечение, если нет, то рассмотреть уже вариант с антибиотиками. "Амоксиклав" однозначно применять не стоит - при мононуклеозе он почти в 100% случаев даёт сыпь.
Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, все анализы.
Инна, здравствуйте, прикрепила
Увидела ОАК - инфекция смешанная, вирусно-бактериальная, лейкоциты повышены и за счет нейтрофилов и за счет моноцитов.
Можете прикрепить кровь на ВЭБ чтобы я посмотрела?
Инна, его ещё не сдавали, назначили его позднее нам сдать почему-то
Я поняла Вас. Уточните, пожалуйста, на амоксиклаве на фоне приема есть положительная динамика?
Инна, даже не знаю, в 4 утра сегодня вставляли цефекон, было 38,7,на данный момент 14:45 температура 37,8, надеюсь, что лучше становится
Давайте по порядку:
Логика врача заменить амоксиклав на антибиотик из другой группы мне понятна. Так как в случае у ребенка инфекционного мононуклеоза может быть реакция организма на антибиотик пенициллиновой группы по типу аллергической сыпи.
Но, в тоже время, есть положительная динамика на нем (мы оцениваем ее в течении первых 72 часов, если температура тела не поднимается до высоких цифр как раньше и промежутки без температуры удлиняются) и в конце концов у Вас нет подтвержденного диагноза (мононуклеоза). А атипичные мононуклеары могут быть характерны для любой вирусной инфекции.
Чтобы понять, в чем причина такого состояния я рекомендую сдать следующие показатели:
-IgG, IgM к ЦМВ
-IgG к ядерному антигену ВЭБ
-IgG к раннему антигену ВЭБ
-IgG к капсидному антигену ВЭБ
-IgM к капсидному антигену ВЭБ
В плане антибиотика есть вариант заменить амоксиклав на супракс (8 мг на кг веса в сутки). Но, антибиотик ребенку необходим однозначно.
Инна, при весе 23 кг половину таблетки 1 раз в сутки можно принимать?
Принятый ответ
Да, на вес ребенка получается 184 мг, 1/2 таб (200 мг) 1 раз в день можно принимать, продолжительность приема ориентировочно 7 дней.
Здравствуйте.
ОАК сдавали? Как подтвердили диагноз?
Мононуклеоз антибиотиком не лечат.
Ангелина, здравствуйте, прикрепила оак
По ОАК признаки бактериально- вирусной инфекции.
Поэтому антибиотики нужны.
При мононуклеозе чаще всего появляется сыпь при приёме амоксиклава.
Сколько дней принимаете амоксиклав?
Ангелина, 3 дня. Возможно заменить амоксиклав не на Клацид, а на что-то менее горькое? Амоксиклав ребёнок пьёт без проблем, например. Или уколы может быть можно?
Можно заменить на супракс/панцеф
Ангелина, вес 23 кг, половину таблетки можно принимать 1 раз в сутки?вес 23 кг, половину таблетки можно принимать 1 раз в сутки?
Лучше в суспензии 100 мг/ 5 мл по 4,5 мл 2 раза в день.
Здравствуйте, при классическом мононуклеоз повышаются типичные мононуклеары, что есть в данном анализе крови. Есть одна отличительная особенность ЭпштецнБарр вирусного монуклеоза: если ребёнку давать амоксиклав, то появится обильная сыпь похожая на аллергическую крапивницу. Также могут увеличиваться лимфотические узлы, печень селезенки, поэтому могут возникать кишечные расстройства, рвота.
В целом вирусные инфекции не лечатся антибиотиками, только если возникает присоединение бактериальной инфекции.
Противовирусные препараты ( фероны, изопринозин) не имеют доказанной эффективностью, считаются пустышкой.
В описанной Вами ситуации идёт только 3 день заболевания, повышения температуры могут быть реакцией на вирусную инфекцию, нет воспаления ушей, кашля ( пневмонии), поэтому показаний для антибиотика нет.
Очень важно соблюдать питьевой режим, чадящая диета. Если ребёнок отказывается от еды и питья из-за сильной боли в горле, можно предложить сливочное мороженое: оно калорийное, сладкое, придаёт сил и хорошо снимает боль в горле.
Оксана, он практически ничего не ест, врач из пк сказал, что присоединилась бактерия, судя по оак. Нет?
Получается, что просто ждать?
Вероятнее всего врач сделал такой вывод увидя увеличение лейкоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Однако, это неспецифический признак, то есть и при вирусной инфекции такое может быть. Для бактериальных осложнений характерно появление юных форм палочкоядерные нейтрофилов, в Вашем анализе их нет. Как и важно понимать, где бактериальной воспаление, где гной. Очень часто антибиотик назначают для перестраховки, но антибиотик не работает на профилактику, только добавит кишечной расстройство.
Сейчас нужно контролировать состояние ребёнка, снижать температуру, обильное питье, можно сладкие напитки, сливочное мороженное, чтобы немного давать глюкозу, так как снижение глюкозы в крови тоже провоцирует слабость. Промывать нос, полоскать горло по возможно.
Здравствуйте.
По результатам ОАК есть лейкоцитоз выраженный, поэтому антибиотик требуется. Но пенициллины нельзя при инфекционном мононуклеозе из-за риска токсической аллергической реакции.
Если клацид совсем не может принимать, то вариант сменить на супракс антибиотик.
Продолжить местную терапию ротоглотки.
Анастасия, супракс в какой дозировке?
Александра, уточните пожалуйста вес. Расчет идет по дозе 8мг/кг в сутки.
Анастасия, 23 кг. Возможно принимать в виде таблеток? Один раз в сутки?
Анастасия, вес 23 кг, половину таблетки можно принимать 1 раз в сутки?
Принятый ответ
Да. Можно принимать 200мг (те 1/2 400мг таблетки).
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20191 ответ
- 24 Февраля 20213 ответа
- 4 Июля 202150 ответов
- 10 Марта 202337 ответов