Что вас беспокоит?
Температура после химиотерапии
Здравствуйте! Мама , 77 лет, диагноз : Т-клеточная периферическая лимфома , ст IIA, рецидив. Хронические заболевания: гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, киста почки. Сейчас проходит лечение . Пройдено 3 курса химиотерапии Брентуксимаб+GDP. Последний курс с 6 по 14 июля . С 15 июля находится дома , после введения (14 июля) гемцитаробина была рвота, несколько дней понос . Сегодня (19 июля) поднялась температура до 38,5 , поноса нет, но есть тошнота с рвотой. Вызвали скорую , со слов врача - реакция на химиотерапию, назначил парацетамол.Температура после приема парацетамола снизилась до 37,5, спустя 5 часов опять стала подниматься до 39,3. В выписке из больницы есть назначения врача :в случае подъема температуры начать принимать антибиотики: Зиннат 250 1 т/ 2р/ день и ко - тримоксазол 480 2 т /2р/день . Сколько дней принимать не написано , связи с врачом нет. Хотелось бы понимать чем можно еще помочь в данной ситуации? Достаточно ли этой терапии, чем лучше сбивать температуру?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина. Прошел довольно большой интервал времени, чтобы наверняка сказать, что это эффект на введение химиопрепарата. В данной ситуации не исключается развитие нейтропении, которая и проявляется такими симптомами. нужно обязательно провести анализ гемограммы с подсчетом лейкоцитарной формулы. В настоящее время лишь сбивайте температуру (парацетамол, литическая смесь). А по результату ОАК уже принимать решение о начале антибиотикотерапии и гемостимулирующей терапии
Сергей, спасибо за оперативный ответ. Анализ крови возьмут завтра утром. Ранее такой реакции на введение химиопрепаратов не было . Понимаю , что это может иметь нарастающий эффект. Врач скорой внимательно осмотрела ее, слизистые чистые , живот мягкий, тест на Ковид отрицательный , сатурация 100. Сколько может держаться температура , если это нейтропения? И если будет выявлена нейтропения , что можно предпринять в домашних условиях ?
При выявлении нейтропении назначается либо терапия глюкокортикостероидами, либо препаратами КСФ, зависит от картины крови..
Сегодня как самочувствие пациентки? Анализ сдали?
Сергей, сегодня температуры нет, появился аппетит, но присутствует сильная слабость (кровь сдали , ответ жду на почту .Температура , получается , была один день и появилось внезапно .
Посмотрите , пожалуйста , анализы . Прикрепила . Хуже анализы я не видела . Это на фоне восстановления крови после химии? Что нам делать?
Да.. Что и подозревалось, к сожалению. В идеале конечно показана терапия колониестимулирующими факторами (КСФ) п/к (лейкостим/нейпомакс), но данная терапия предпочтительна в условиях стационара.
Сейчас уже можно начать терапию ГКС: Преднизолон 20 мг после завтрака, 20 мг после обеда ежедневно, запивая киселем.
До еды омез/омепразол 20 мг ежедневно.
Метилурацил 500 мг х 4 р/день ежедневно
Фолацин по 1 т х 1 р/день ежедневно.
Бисептол 480 мг х 2 р/день
Щадящая диета (!)
И конечно нужно связаться с лечащим врачом для обеспечения терапией КСФ.
Сергей, спасибо за ответ! Завтра поеду в больницу разговаривать с врачом. А что с тромбоцитами делать ? Они могли так упасть на фоне приема НПВП и парацетамола ? Дело в том , что мы никогда не делали контрольный анализ ОАК так рано , обычно через 2 недели после химиотерапии. А тут получается на 6 день. Ранее все анализы в были в норме . По анализу есть инфекция ?
Нет, об инфекции здесь речи не идет. Значительное снижение и тромбоцитов, лейкоцитов связано именно с токсическим действием химиопрепаратов на костный мозг.
Та терапия, которую я рекомендовал выше и должна быть направлена на восстановление клеточного состава
Принятый ответ
Марина, добрый день!
Такая реакция скорее вызвана нейтропенией в крови после завершения очередного курса терапии. Необходимо сдать общий анализ крови с лейкоформулой, и при подтверждении снижения клеток крови начать антибактериальную или противогрибковую терапию для избежания присоединения вторичной инфекции. И снижать температуру при повышении выше 38.5.
Мария, спасибо за ответ! Кровь возьмут только завтра утром, ответ вечером .А как температуру сбивать ? Без результата анализа не стоит начинать пить назначенные антибиотики ?
Марина, температура на данный момент сколько дней, как часто повышается? Сбивать парацетамолом.
Мария, доброго дня! Температура появилась только вчера-38,5, сбивали парацетамолом , снизилась до 37,5, через 4 часа опять поднялась до 39,3, снова выпили парацетамол , упала до 38, потом через 3-4 часа снова стала подниматься до 38,8. Дали нимесил, температура спала. Сегодня температуры нет . Кровь сдали сегодня : ОАК с лейкоцитарный формулой, глюкозу, креатинин, СРБ, АЛТ, АСТ, белок, амилазу, мочевину
Марина, учитывая, что в анализах выраженная нейтропения и тромбоцитопения, вам оптимально проконсультироваться с лечащим врачом. Начать антибактериальную и противогрибковую терапию
Уточните нет ли проявлений геморрагического синдрома: кровоточивость носа, десен, синяки?
Мария, я общалась сегодня с нашим врачом .если честно, то я в шоке. С ее слов , если нет никаких проявлений : кровотечений, появления синяков на теле , то ничего не нужно предпринимать. Кровь должна восстановиться .Никакого лейкостима и преднизолона. Рекомендовано: Пересдать кровь через неделю. Прием Бисептола по 2 табл.2 р/день. Последняя химия у нас была 14 июля , кровь мы сдали 20 июля, на 6 день получается. Обычно мы кровь сдаем спустя 2 недели после химиотерапии, и все показатели в норме. Синяков, кровоточивости десен, носа нет .
Марина, если нет никаких проявлений геморрагического синдрома, то можно посмотреть в динамике показатели и раньше. И обязательно ОАК с лейкоформулой и тромбоцитами по Фонио.
И получать терапию для профилактики осложнений это время.
Мария, из терапии врач нам назначил только бисептол .Причем сколько дней его пить, не сказано( меня еще пугает СРБ 194! И креатинин 143. Анализ по Фонио , я так понимаю, не везде делают . По состоянию мама конечно получше , только сильная слабость и плохой аппетит (
Принятый ответ
Здравствуйте, антибиотик зиннат точно начать можно, можно Полисорб ещё принимать, бисептол принимается # раза в неделю. Обязательно внепланово сдать общий анализ крови оценить лейкоциты и исключить фебрильную нейтропению.
Анастасия, доброго дня! Спасибо за ответ. Не поняла как нужно принимать бисептол? Кровь сдали сегодня. Дальнейшая тактика лечения исходя из результатов анализа? Сегодня опять появился жидкий стул . До этого пили энтерофурил, поноса не было 2 дня, а тут опять (
Бисептол принимать постоянно 2 раза в неделю пока идёт химиотерапия. Это профилактирует пневмоцистную пневмонию. По жидкому стелу можно принимать энтерол, Лоперамид.
Анастасия, а может температура при фебрильной нейтропении подняться однократно ? У мамы за всю жизнь никогда не было высокой температуры. Прежние курсы химиотерапии проходили без температуры .
Да,может , это то тоже побочный эффект химиотерапии. Лейкоциты смотрим обязательно при лихорадке
Как поднять нейтрофилы в домашних условиях ?
Если химия их убила, то только введением нейпомакса или других колониестимулирующих факторов подкожно. Пока можно отвар овса/овесол пить
Анастасия, нейпомакс можно самостоятельно колоть в домашних условиях ? Отвар овса даем. А овесол на спирту , боюсь если честно
Овесол это таблетки
Нейпомакс можно на дому, если вы точно знаете что лейкоциты меньше 2ттыс, нейтрофилы меньше 1 тыс
Анастасия, я прикрепила анализы крови. Посмотрите пожалуйста . Сданы сегодня , после вчерашней истории с температурой . После приема 1000 мг парацетамола и 1 пакетика нимесила
Да, есть лейкопения и нейтропения, можно колоть нейпомакс/лейкостим или аналоги
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20161 ответ
- 27 Мая 20171 ответ
- 7 Декабря 20172 ответа
- 21 Мая 20186 ответов