Лечение гормональными препаратами — вопрос №1471607

Question

Лечение гормональными препаратами — вопрос №1471607

Роман, Санкт-Петербург

602 просмотра

24 июля 2023

Добрый вечер, уважаемые доктора!

На основании биопсии выставлен диагноз гангренозная пиодермия вегетирующий подтип, язвенные высыпания на коже. Других обычно сопутствующих заболеваний (Крона, НЯК и тд) нет.

Обострение оболезни всегда снимал дипроспанон, 1 мл. В начале прошлого года назначили Азатиоприн сначала 2 тд, потом увеличили до 4 тд. На мой вес 87 кг это максимальная дозировка. Весь прошлый год и до весны этого года я прожил без обострения, но с апреля обострения пошли один за другим. Врач говорит, что обострение нужно снимать уколом дипроспана. Получается в этом году дипроспан я уже дела 2 раза с интервалом в 1,5 мес. и началось очередное обострение. Вероятно придется делать еще раз. Болею с 2017 г и получается каждый год в основном весной 1-2 укола дипроспана. В целом самочувствие хорошее, анализы в норме. Скажите можно ли так часто делать дипроспан ? Врач говорит что ничего страшного. Но другой врач считает, что так часто делать нельзя. При такой частоте использования можно получить сахарный диабет и остеопароз.

Таблетированную форму гормонов для снятия обострений мне никогда не назначали хотя врач, который против дипроспана говорит, что нужно принимать короткий курс преднизолона 20 мг/ сутки на неделю со снижение 1/4 в 3 дн. За такой короткий курс и небольшую дозировку побочек не будет. Он говорит, что 1 укол дипррспана = 50 мг преднизалона на мес. Т.е. короткий курс в таблетках будет менее вреден.
Хотя я и от дипроспана побочек не замечал, если только появятся позже.

Скажите действительно так часто дипроспан колоть нельзя ?
Скажите при таком коротком курсе преднизолона действительно не должно быть побочек ?

Возраст: 41

Хронические болезни: Полиноз, Тонзиллит

Вопрос закрыт

дипроспан

преднизолон

побочка

На сервисе СпросиВрача доступна консультация дерматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация дерматолога

4 ответа врачей

Пожаловаться

Жаворонкина Наталья Сергеевна, 23 июля 2023

Ревматолог, Терапевт

Добрый день!
Переадресуйте вопрос дерматологам, ревматологи не занимаются лечением пиодермии.

Пожаловаться

Панигрибко Сергей Леонидович, 24 июля 2023

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте.Представьте снимки мест поражения.

Пожаловаться

Роман, 24 июля 2023

Клиент

Сергей, загрузил фото. это уже в процессе лечения. Очаги только и всегда на лице. Площадь поражения не большая, но жить с мокнущими язвами на лице крайне не комфортно.

Пожаловаться

Панигрибко Сергей Леонидович, 25 июля 2023

Венеролог, Дерматолог, Детский

Здравствуйте. У вас сикоз. Использование стероидов как то вот не желательно. Имеет смысл рассмотреть прием пиобактериофага комплексного,примочки с 1%раствором борной кислоты(водной-растворить 10г порошка борной кислоты в 1л горячей воды-в холодной не растворится).Остудить,смочить салфетку в 4-6 слоев ,слегка отжать ,наложить на область поражения на 3-4 минуты.Повторять 4-5 раз .На ночь вполне возможно нанести на салфетку мазь стеланин и наложить на область поражения.

Пожаловаться

Панигрибко Сергей Леонидович, 25 июля 2023

Венеролог, Дерматолог, Детский

Дополню.Контрольные снимки не менее 3х раз в неделю.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Сергей, диагноз у меня есть. Диагноз выставлен на основании биопсии и врачу я доверяю.Думаю ошибки в диагнозе нет. К сожалению лечение мы подобрать не можем.
Примочки с раствором борной кислоты мне назначали. Они хорошо убирают мокнутие язв, но не решают проблему полностью.

Пожаловаться

Панигрибко Сергей Леонидович, 25 июля 2023

Венеролог, Дерматолог, Детский

Терапия должна быть комплексной.Одними примочками проблему не решить.Рассмотрите рекомендации.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Сергей, вопрос не в возможных методах лечения болезни, а частоты применения гормональных препаратов с учетом возможных нежелательных последствий.

Пожаловаться

Панигрибко Сергей Леонидович, 25 июля 2023

Венеролог, Дерматолог, Детский

Частое использование стероидов ,даже с учетом показаний,приводит к весьма нежелательным последствиям.Что касаемо вашего случая,показаний к использованию стероидов не вижу.

Пожаловаться

Пильникова Юлия Николаевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Венеролог, Детский

Добрый день!
Как лечите высыпания на коже, какие жалобы ( зуд, болезненность? Как давно началось, последние высыпания? Одностороннее поражение?

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Юлия, диагноз и какие назначения были сделаны я написал в первом посте. Вопрос касается лечения гормональными препаратами и частоты их приема с учетом возможных нежелательных последствий

Пожаловаться

Пильникова Юлия Николаевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Венеролог, Детский

По высыпаниям на лице, возможно и другое лечение, без гормонов.
Но если отвечать на ваш вопрос. То да, дипроспан часто колоть нельзя. При длительном использовании гормонов возможны нежелательные явления. Короткие курсы гормонов могут и не дать положительный результат.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Юлия, все остальные средства тем более местные, к сожалению, оказались не эффективны. Про нежелательные последствия при частом использовании, да это понятно. Вот только часто это сколько. Дипроспан 1 раз в 1.5 мес и не более 4х раз в год это часто или допустимо ?

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Юлия, если мы говоиим про короткие курсы, то 1 мл дипроспан на пересчете в таблетированный преднизолон это сколько ?

Пожаловаться

Пильникова Юлия Николаевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Венеролог, Детский

Это не часто.

Пожаловаться

Белова Татьяна Сергеевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Терапевт, Косметолог

Здравствуйте, Роман.
Вам лучше всего рассмотреть приём в таблетках, это даёт более поддерживающий эффект.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Татьяна, вы имеете ввиду преднизолон ?
Получается что я постоянно принимаю азатиоприн и в данный момент дипроспаном снимаю обострения. Частота использования дипроспана зависит от обострений. В прошлом году это было 1 раз в год. В этом году было уже 2. На ваш взгляд какой продолжительности должен быть курс таблетированного преднизолона, что бы снять обострение и иметь минимум побочек.

Пожаловаться

Белова Татьяна Сергеевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Терапевт, Косметолог

Когда речь идёт о необходимости добавления преднизолона, то он является поддержкой и правильного функционирования организма.
Дипроспан хорошо при снятие обострения, но раз случается повтор через короткий период, то лучше в таблетках преднизолон.
Длительность приёма преднизолона зависит от стойкой ремиссии и затем постепенно отмена, но это может быть и месяц и 2, 3, а потом на отмену.
При приёме следить за уровнем калия в крови, сахара, при снижении, то аспаркам.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Татьяна, о длительности месяцами речь не идет. С лечащим врачом мы обсужлали короткий курс преднизолона 20 мг день на неделю, затем снижение 2-3 нед. Итого мес получается.
Задача - найти оптимальное сочетание эффективности и наименьший вред. При этом длительно сохранять ремиссию. Другими словами сейчас речь идет о минимизации побочек от гкс и подбор эффективной схемы. 1 укол дипроспана убирает все высыпания практически сразу. За 2-3 дня, кожа становится чистой. Фактически с дебюта заболевания прошло 6 лет, каждый год мне приходится снимать обострения дипроспаном. Это от 1 до 3 уколов, с интервалом от 1 до 4 мес. Впринципе побочек от дипроспана спустя 6 лет я не замечаю, анализы в норме. Здесь уже ответили, что такое использование дипроспана не является частым. Так вот как быть как быть продолжать снимать обострерия дипроспаном или пробовать таблетированный преднизолон на месяц в маленькой дозе. Думаю, что преднизолон на 2-3 мес это исключено, тк я получу нежелательнын побочки, которые мы стремимся минимизировать. Для меня особенно критично изменение внешности.

Пожаловаться

Белова Татьяна Сергеевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Терапевт, Косметолог

для снятия обострения от 1 до 3-4 уколов в год Дипроспаном совершенно не является частым использованием.
Хорошо, если сейчас обострение участились, то рекомендую в этот раз перейти на таблетки, так мы получим более больше дозировку с ежедневным применением и тем самым постараться остановить воспаление.

Пожаловаться

Роман, 25 июля 2023

Клиент

Татьяна, скажите а в какой дозировке и в какую длительность, по вашему мнению я мог бы принимать таблетированный преднизолон в период обострений не имея побочек связанных с внешним видом. Для меня это очень важно в связи с профессиональной деятельностью.Разумеется такие рекомендации не являются руководством к действию. Просто нужно независимое мнение. Все назначения и схемы будем обсуждать с лечащим врачом на очном приеме.

Пожаловаться

Белова Татьяна Сергеевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Терапевт, Косметолог

Роман, вы правильно рассуждаете, что данные Рекомендации не являются к действию, так как невозможно без анамнеза говорить. Учитывая диагноз и частоту обострения, то 0,5 мг/кг / день.
Немного не поняла вопрос :преднизолон в период обострений не имея побочек связанных с внешним видом, что понимаете под внешним видом?

Пожаловаться

Роман, 26 июля 2023

Клиент

Татьяна, увеличение веса, лунообразное лицо, щеки. Вот о чем в первую очередь идет речь. Я понимаю, что или шашечки или ехать, но в этом и задача определить оптимальную схему по соотношению эффективность/вред.
Если 0,5 мг на кг то это 40-45мг/дн = 1 ампула дипроспана.
Если я правильно понял эффект от таблеток более длительный, поэтому рекомендуется использовать таблетированный преднизолон.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Парастезии в теле (покалывание, жжение и похож.)

3 ответа

16 февраля 2022

Нина

Вопрос закрыт

Болит голова после анестезии в спину

6 ответов

10 февраля 2024

Юлия, Саратов

Вопрос закрыт

Температура стабильно 2-3 р в неделю 38-39 гр.

2 ответа

22 сентября 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Длительная бессоница при приеме пароксетина

4 ответа

30 ноября 2024

Светлана

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Пильникова Юлия Николаевна, 25 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-25T20:04:25+03:00

Пожаловаться

Пильникова Юлия Николаевна, 25 июля 2023

Дерматолог, Венеролог, Детский

1 мл дипроспана - 46 мг преднизолона.

Принятый ответ

Белова Татьяна Сергеевна, 26 июля 2023 · Accepted Answer · 2023-07-26T00:51:24+03:00

Вот о чем речь, синдром Кушинга, это может быть, но на фоне более длительного приёма, чаще наблюдения от 1,5 лет, но опять, не у всех.
Дозировка идёт от распространения процесса, сам диагноз уже редкий и сложный.
Но повторюсь, если Дипроспана хватает на 2 - 3 мес, то его можно продолжать колоть.
Дозировка стартовая должна быть эффективная от преднизолона и ее лучше начинать в стационаре под присмотром анализов и далее со снижением дома, если маленькая, то лучше Дипроспан.