Что вас беспокоит?
Наследственная тромбофилия и беременность
Подскажите пожалуйста Первая беременность 7 лет назад Тогда поставили диагноз тромбофилия и гиперфибриногенимия. Вся беременность на клексане и кардиомагниле. Но никаких анализов на генетику не сдавала (на наслед тромбофилию). Только расширенная коуголорамма, оак, д димеры и рфмк Спустя месяц после родов анализы пришли в норму Потом раз в год сдавала анализы и все всегда в норме Сейчас вторая беременность, до беременности, буквально за пару месяцев сдала анализы и все гуд. Только задержка, опять сдала анализы и все хорошо. Потом сдаю анализы на 8 нед, все показатели свёртывания выросли в три раза Сижу на клексане и аспирине К слову сейчас живем в другой области и гематолог не ставит диагноз тромбофилия, сказала что не имеет права, нужно сдать анализы на генетику. Но ,также она сказала,что скорее всего это есть тромбофилия, которая проявляет себя в беременность. Сейчас стоит диагноз повышенная коугуляция Имеет смысл сдать эти анализы в беременность, именно на наслед тромбофилию? Или нет? Лучше дождаться родов и когда показатели войдут в норму? Или сдать в беременность? Дочери старшей почти 7 лет, имеет смысл ей тоже сдать этот анализ?
Принятый ответ
Здравствуйте, Мадина, по изменениям в коагулограмме диагноз тромбофилии поставить нельзя, повышение показателей свертываемости на фоне беременности (фибриноген, РФМК, д димер) это нормальные изменения в коагулограмме и коррекции они не требуют
Соответственно показаний для назначения клексана и аспирина у вас нет
В семье имеется тромботический анамнез в возрасте до 50лет?
Есть ли у вас хронические заболевания- артериальная гипертензия, сахарный диабет, варикозное расширение вен нижних конечностей, ожирение?
Мария, в 1 беременность ставили такой диагноз, так как повышения показателей были очень сильные. В 1 триместре фибриноген был 10, а рфмк 31 , другие показатели не помню.
Были роды на 33 нед.
Во вторую беременность, сейчас стоит риск ПЭ 1:8 до 34 нед. И показатели также высокие. Рфмк на 5 нед был 10 , а на 10 нед был 21.
Вот я вопрос основной я хочу сдать на наслед тромбофилию, но основной вопрос в беременность имеет смысл сдавать этот анализ или дождаться родов?
Имеет смысл сдать сейчас этот анализ
В связи с высоким риском преэклампсии вам необходимо продолжить прием препаратов ацетилсалициловой кислоты - кардиомагнил по 150мг до 34-36 недели беременности
РФМК это устаревший и неинформативный анализ, сдавать и контролировать его не имеет никакого смысла
Принятый ответ
Здравствуйте, генетику сдать можно. Сейчас прием аспирина и клексана неоправдан. Физиологически беременность всегда подстегивают гемостаз и это физиологично
Принятый ответ
Мадина, здравствуйте!
С учетом высокого риска преэклампсии применение аспирина оправдано, а вот клексана - нужно разбираться.
Так как изменения в анализах (вне зависимости от цифр!) отражают лишь физиологические изменения крови во время беременности, необходимыми для того, чтобы не допустить патологического кровотечения в родах. И это вовсе не является признаком тромбофилии.
Для того, чтобы понять, нужен ли клексан и нужно ли обследоваться на тромбофилии, нужно больше информации: нет ли у Вас лишнего веса, варикоза нижних конечностей, тяжёлых хронических заболеваний, не было ли тромбозов или тромбоэмболий в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет? Не курите? Какая по счёту беременность? Беременность наступила самостоятельно? Плод один?
Диляра, лишний вес есть незначительный. При росте 167 см, вес до беременности был 69 кг. Сейчас на сроке 30 нед прибавка 8 кг
Не курю и не курила никогда. Варикоза нет и не было. По наследственности из ближайших родственников только у бабушки был инфаркт, когда ей было больше 70 лет и позже инсульт
Но, я не знаю никакой информации по линии отца, так как я био отца не знаю
Первая беременность была в 2017 году и родила на 33 нед
Сейчас, врачи просто смотрят мой анамнез и сразу с 12 нед посадили на аспирин 150 мг, до 36 нед. пью без перерыва. И клексан, с 14 нед. В дозе 0.4. И вот последнюю неделю сказали колоть 2 раза в день до родов
Все рекомендации я выполняю.
Меня больше волнует вопрос именно про тромбофилию. 6 лет назад, мне никто не говорил про эти анализы. Хотя рожала и наблюдалась я в областном род доме
Здесь, в другой области, также особо никто ничего не говорит. Я хочу точно знать есть ли тромбофилия или нет. Меня только гинеколог и гематолог стращают что без клексана я не выношу ребенка, в начале беременности говорили что будет замершая беременность, а сейчас что будет фпн и неонатальная гибель либо успеют Кесарить
А так как в 1 б уже было такое и меня успели кесарить ,в выписке стоит что была тяжелая по,и в итоге с ребенком и со мной все в порядке , то и сейчас есть страхи повторения
Аспирин до 36 недели принимать нужно, это правильно, это и есть вся профилактика преэклампсии.
А вот для клексана у вас показаний в настоящее время не выявлено. Поэтому двухкратное увеличение профилактической дозы тем более может повысить риски кровотечений.
Для исключения тромбофилий сдают следующие анализы: анализы на мутации 2 и 5 фактора свёртывания, антитромбин 3, протеин С (и протеин S - но он сдается строго вне беременности, так как во время беременности всегда снижается), волчаночный антикоагулянт (этот показатель после укола клексана не информативен, поэтому если сдавать, то только через 24 часа после укола), антитела к кардиолипину, бета-2 гликопротеину (IgM и IgG отдельно, НЕ суммарно)
Принятый ответ
Мадина, добрый день.
Мониторинг коагулограммы, тромбодинамики, Д-димера, гомоцистеина, РФМК не требуется в связи с тем, что данные исследования не отражают риски развития тромбоза/невынашивания и, изменения в их показателях не являются показанием для назначения дополнительной терапии, обследований.
Показатели коагулограммы не входят в критерии рисков тромбозов во время беременности(RCOG 2015), и они будут изменяться по мере прогрессирования беременности.
Необходимо понимать есть ли значимые факторы риска ВТЭО, ответьте на вопросы: вес и рост? беременность одноплодная? Беременность наступила самостоятельно или после ЭКО? были ли у вас или ваших родственников 1линии родства(мама, папа, брат, сестра) тромбозы, ТЭЛА, инфаркты, инсульты в молодом возрасте? Вы курите? Есть ли сопутствующие системные заболевания? Варикозное расширение крупных вен?
Не повышается ли артериальное давление? Не было ли преэклампсии в предыдущие беременности(повышение АД, поялвение белка в моче)?
Мария, рост 167 см. До беременности вес 69 кг. Сейчас на 30 нед, прибавка 8 кг
Беременность одноплодная, наступила самостоятельно
По линии мамы не было ни у кого инфарктов в молодом возрасте. По линии отца, не знаю.
Не курю и не курила. Варикоза нет
Проблем с давлением не было. Исключение первая беременность
Была тяжелая пэ и роды на 33 нед (давление начало подниматься с 25 нед, белок , отеки, в итоге на 33 нед давление поднялось до 220 и экс Кесарили)
Мадина, показаний для назначения антикоагулянтной терапии у вас нет на данный момент.
А вот в связи с высоким риском преэклампсии вам показан прием Ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил) в дозе 150мг в сутки с 12 по 36 неделю беременности. Далее отменить.
Принятый ответ
Здравствуйте. Сдать анализ на определение наследственной тромбофилии можно. На данный момент показаний для Клексана у вас нет. Для профилактики преэклампсии приём аспирина нужно продолжить.
Показатели коагулограммы во время беременности повышаются, это нормальное явление, так как во время беременности происходит сгущение крови, это необходимо для профилактики кровотечений. РФМК устаревший метод, на данный момент не используется, поэтому контролировать его не нужно.
Похожие вопросы по теме
- 7 Июня 201926 ответов
- 14 Октября 201922 ответа
- 6 Декабря 201911 ответов
- 13 Декабря 20196 ответов