Что вас беспокоит?
Низкий гемоглобин, шаткая походка, потеря веса
Здравствуйте! Женщина 63 года, с апреля 2023, после того как переболела ковидом, начала плохо себя чувствовать. Из симтомов: слабость, головокружения, шаткая походка, сниженный аппетит и как следствие потеря веса. Еще около 3 лет назад подмышкой появилась шишка, думала, что жировик, по ее словам, сейчас начала уменьшаться. На данный момент состояние совсем тяжелое, потеря веса около 12 килограмм. Почти не ходит. Находится в стационаре в маленьком городке, онколог в отпуске. Врач-терапевт говорит, что вероятнее всего онкология. Не очень понятно онкология чего? И что делать дальше? Врач говорит, что в таком состоянии в областной онкодиспансер ее не примут. Из препаратов сейчас получает железо и витамин В в капельницах. Все проведенные на данный момент обследования прикреплю к вопросу. Заране6е благодарю за ответы!
Принятый ответ
Здравствуйте
В таком состоянии и при подозрении на онкопроцесс нужен онкопоиск- МСКТ грудной клетки, брюшной полости и таза с контрастом, ФГДС, колоноскопия
Принятый ответ
Здравствуйте
прикрепите все обследования, которые есть.
Виктория, здравствуйте. Прикрепила
Принятый ответ
Здравствуйте!
При снижении гемоглобина впервую очередь нужно исключить зно желудка и кишечника. Так как это может быть кровоточащая язва/опухоль.Так же нужно оценить изменения в области печени. Витамин б 12 снижен? Прикрепите результаты анализов к вопросу. Фгдс и колоноскопию выполнить не сможет?
Юлия, здраствуйте. Все что есть прикрепила. ФГДС делали, описания, к сожалению, нет, там нашли небольшой полип и эрозию. Как я поняла со слов врача, за онкологию там данных нет. Гистология по ФГДС еще не готова. А колоноскопии к сожалению, там, где она лежит - нет.
Фгдс я увидела заключение, нужно еще дождаться протокол гистологического исследования. Что касается колоноскопии, нужно выполнить кт обп с ку и мрт органов малого таза с ку( не узи). Если процесс распространенный -образование в кишечнике будет описано.
Юлия, Подскажите, пожалуйста, вот вчера делали рентген черепа, по нему описания так и нет, Вы можете что то сказать по нему? И сегодня делали КТ позвоночника (я не поняла зачем??), если все пишут, что нужно именно КТ органов брюшной полости..Терапевт говорила что то про миелому, что есть подозрения, это так?
Да, на снимке есть очаг разрушения костной ткани, нужно исключить патологические изменения остальных отделов костной системы, пройти кт грудного, поясничного отдела позвоночника. Такие проявления могут быть симптомами миеломной болезни, если она есть, будут изменения в других участках костной системы.
По анализам отмечается повышение щелочной фосфотазы, что может указывать на патологию костной ткани. Если это не метастазы, нужно исключать миеломную болезнь и болезнь Педжета.
Юлия, подскажите, еще, пожалуйста, верная ли тактика выбрана лечащим врачом: сначала поднять гемоглобин, потом уже отправлять в онкоцентр? Если это миелома, гемоглобин реально поднять без её лечения?
Просто отпустить в таком же состоянии, в котором пациентка поступила без проведения консервативного лечения врач не может. Плюс не готовы еще результаты обследований , подтверждения миеломной болезни, как таковой еще нет. Врач должен направить в онкодиспансер тогда, когда будет хотя бы подозрение на злокачественный процесс инструментально( то есть без гистологического/цитологического подтверждения). Просто так направить он не может.
Юлия Бабековна, можете сказать в каком месте очаги разрушения? Просто фото снимка сделано на фоне окна.
Изменения в области свода черепа, там где светлее участок. Может это неинформативный снимок, конечно. По-хорошему было бы лучше выполнить кт костей черепа. Заключения еще не готовы?
Юлия Бабековна, нет, к сожалению, там нет врача, который мог бы расшифровать КТ. В ближайшее время сами снимки у меня будут в электронном виде.
Тогда нужно отдать их на пересмотр в онкодиспансер, это можно будет сделать Вам самим! Оценка будет информативнее, чем в не профильном учреждении. Если информация будет на диске можно на этом сайте отправить все врачам-рентгенологам, но лучше диски пересматривать в профильных центрах, онлайн пересматривает НМИЦ Петрова.
Юлия Бабековна, спасибо за информацию.
Пожалуйста!!
Юлия Бабековна, здравствуйте. Посмотрите, пожалуйста заключение КТ (прикрепила). Правильно ли я понимаю, что за миелому там данных нет? Но есть образование в матке, так?
Здравствуйте!
Достоверных данных за злокачественный процесс не описано, есть изменения в поясничных позвонках со сдавлением спинного мозга, отсюда может быть выраженный болевой синдром, в таких ситуациях обязательна консультация нейрохирурга. В теле матки есть изменения, которые могут быть характерны для солидного компонента, для того, чтобы понимать его природу, нужно пройти мрт органов малого таза с ку и консультацию гинеколога, чтобы решить вопрос о биопсии.
делать в обязательном порядке колоноскопию и гастроскопию.
если не даст информации, то скт брюшной полости и малого таза с контрастом
Принятый ответ
Здравствуйте! В качестве дообследования необходимо выполнить колоноскопию, ФГДС, МРТ органов малого таза, КТ органов брюшной полости. Какие сейчас жалобы сохраняются?
Анастасия, здравствуйте. Жалобы все те же. Слабость, не может передвигаться самостоятельно почти. Боли в руках-ногах.
Посмотрела рентген головного мозга. Есть очаги разрушения костной ткани. МРТ головного мозга не делали?
Анастасия, нет, МРТ, скорее всего, нет в том городке, где она живёт.
Я изучил ваши документы
По снимку черепа, если я правильно понял, есть очаг деструкции
Если это так - то проводится ли обследование на предмет исключения миеломной болезни? Клинически очень похоже!!
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо выполнить кт брюшной полости с контрастом, мрт малого таза с контрастом, колоноскопия. Также необходимо исключать миеломную болезнь. Далее по результатам обследования.
Похожие вопросы по теме
- 13 Июля 20171 ответ
- 28 Марта 20201 ответ
- 5 Июня 202014 ответов
- 27 Мая 20214 ответа