Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №1527213

Что вас беспокоит?

Подозрение на лимфому

Здравствуйте! В декабре улетал в Тайланд, через 2 недели заметил увеличение 1 затылочного лимфоузла, а еще через неделю - увеличение шейных лимфоузлов. В феврале вернулся в Россию и сделал узи, ниже результаты: При сканировании по ходу яремной вены справа лоцируются единичные лимфоузлы с неизмененной эхоструктуры с максимальным до 12 мм. По ходу внутренней яремной вены слева лоцируются единичные лимфоузлы неизмененной эхоструктуры с максимальным до 11мм, в с/3 - два рядом лежащих гипоэхогенных горизонтально ориентированных л/у 13х5мм и 18х55мм с усиленным кровотоком в воротах л/у (доброкачественная лимфаденопатия ?). Лоцируются латеральные поверхностные л/у неизменной структуры: справа 8и 5мм, слева - 7мм. По правой задне-бококвой поверхности шеи справа определяются л/у неизменной эхоструктуры с максимальным до 5мм, поверхностно-гипоэхогенный л/у 9х3мм (доброкачественная лимфаденопатия). При сканировании в затылочной области справа от средней линии подкожно лоцируется гипоэхогенный л/у до 4мм без усиления кровотока (доброкачественная лимфаденопатия). Переднешейные поверхностные и глубокие л/у, надключичные л/у не определяются. Сдал анализ крови, все показатели в норме. Онколог сказал, что всё в норме, повторить узи через полгода. Потом уезжал еще на 3 месяца в Тайланд, вернулся в конце июня. В начале августа сделал повторно узи, ниже результаты: Определяется увеличение следующих групп лимфатических узлов: передне- и заднешейных с обеих сторон - множественные, гипоэхогенные, овальные (больше 5-7 с каждой стороны), передние справа макс до 20х6мм, слева - 22х8мм и 19х7мм, 14х7мм и 13х6мм, дифференцировка нарушена, контуры ровные, кровоток локусами в области ворот наибольших узлов, не усилен, заднешейные макс справа до 10-11мм, слева подобные до 10-14мм. Лоцируются единичные надключичные л/у: справа - 6х4мм, эхопозитивный с сохранной дифференцировкой и до 5х3мм - слева, гипоэхогенный, кровоток не регистрируется. Сходил с результатами в гематологу, сказали, что подозрение на лимфому (как Я понял, больше всего насторожили надключичные лимфоузлы). Сделал КТ грудной клетки, всё в норме, внутригрудной и подмышечной лимфаденопатии органов грудной клетки не определяется. Сдал анализ крови: Лейкоциты - 8.76 тыс/мкл, Гемоглобин - 146 г/л, СОЭ по Вестергрену - 2 мм/ч, нейтрофилы - 6,74 тыс/мкл (77%), моноциты - 0.37 тыс/мкл (4,2%), остальное в норме. Анализы на HBs Ag, сифилис, вич, гепатит С отрицательные. Подскажите, пожалуйста, похоже ли это на лимфому?

Нет
27 лет
23 Августа 2023·Просмотров: 1334·Дмитрий, Москва

Принятый ответ

Дмитрий, здравствуйте!
По УЗИ лимфоузлы признаков злокачественности не имеют. Смущает лишь увеличение надключичных лимфоузлов, но по этому поводу Вы уже сделали КТ органов грудной клетки, если там лимфаденопатии не выявлено, значит, поводов для беспокойства нет, лимфому можно исключить.
По общему анализу крови у вас выявлены признаки бактериального воспалительного процесса, это может быть причиной увеличения лимфоузлов.
По этому поводу нужно в первую очередь сдать анализ на СРБ, показаться ЛОРу и стоматологу (оптимально с КТ челюстей), сделать гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости.

Диляра Рамисовна, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, при лимфоме проявились бы какие-то отклонения на КТ?

Да, на КТ были бы выявлены и другие группы увеличенных лимфоузлов.

Принятый ответ

Здравствуйте
Я не вижу у Вас с онкологической точки зрения никаких поводов для беспокойства! Все лимфоузлы. которые описаны по УЗИ - нормальных размеров!
Самый главный показатель благополучия лимфоузла - это его короткая ось, то есть наименьший размер. В норме он менее 10 мм - у всех Ваших лимфоузлов он менее 10 мм! И это самое главное!

Длинная ось может быть и 3 и 4 см! Это не говорит о чём-то плохом.

Кроме того у Ваших лимфоузлов нормальная форма - то есть хорошее соотношение коротких и длинных осей!
С большей долей вероятности изменения в лимфоузлах носят реактивный характер - то есть это ответ лимфоузлов на прошедшее или текущее воспаление
Для шейных, подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов самая частая причина - воспаление ЛОР-органов и зубов. Реже - вирусные инфекции.
В таких ситуациях мы, онкологи, рекомендуем консультацию ЛОРа и стоматолога с целью санации возможного очага инфекции .Если они не находят своей патологии - тогда инфекциониста - такое воспаление лимфоузлов могут вызывать такие вирусные инфекции как EBV, CMV.

Но Ваши лимфоузлы не онкологические и не гематологические точно

Принятый ответ

Дмитрий, добрый день.
По общему анализу крови значимых изменений нет.Изменения в лейкоцитарной формуле в % величинах клинически не значимы, могут встречаться после перенесенной вирусной инфекции или после контакта с вирусом, даже бессимптомно, главное что в абсолютных величинах (тыс/мкл) все показатели в норме.
По результатам УЗИ лимфоузлов в целом признаков злокачественного процесса нет, но и отрицательная динамика настораживает. По КТ органов грудной клетки нет подтверждения лимфаденопатии надключичных лимфоузлов.
Оптимально пройти также осмотр ЛОР-врача и стоматолога для санации очагов хронической инфекции, осмотр инфекциониста.

Мария Сергеевна, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, при лимфоме написали бы, что есть лимфаденопатия на КТ? Т.к. врач, который делал КТ сказал, что вроде есть пара надключичных узлов, но это может быть и воспалительный процесс.

Дмитрий, на ПЭТ описали бы патологическое накопление в конкретных местах(л/узлы, очаги, органы).

Принятый ответ

Здравствуйте, по факту положено брать на биопсию подозрительные лимфоузлы, если они плотные с тенденцией к росту , по УЗИ стёрта дифференцировка. Вам могут дать время чтобы повторно оценить их на УЗИ, пролечив хронические очаги инфекции( кариес, тонзиллит, синусит например)

Принятый ответ

Здравствуйте. По описанию узи причнаков злокачественного процесса у вас нет. По поводу подключичных лимфоузлов вами уже было сделано КТ, отклонений нет, соответственно диагноз лимфома можно исключить. По общему анализу крови имеются признаки перенесённой инфекции или бессимптомного контакта с вирусом. Необходима консультация инфекциониста, Лор-врача и стоматолога. Контроль узи лимфоузлов через 6 месяцев.

Татьяна Александровна, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, при лимфоме проявились бы какие-то отклонения на КТ?

Татьяна Александровна, на узи были увеличены надключичные, а не подключичные узлы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.