Что вас беспокоит?
Петехиальная сыпь
Здравствуйте, у ребенка 1,5 года петехиальная сыпь вокруг шеи и на груди (как ожерелье). Теперь педиатры хотят узнать причину, почему они не проходят в течении трех месяцев а также возникают новые. Возникают из за нервного напряжения. Вроде как лейкоз отклонили, считают что причина в тромбоцитозе, отправляют к гематологу. Стандартные анализы прикрепляю. Помогите разобраться, опасно ли это, можно ли делать прививку плановую и как же дальше быть?
Принятый ответ
Екатерина, добрый день.
Учитывая приложенные вами анализы, данных за заболевание крови нет.
Есть изменения эритроцитарных индкексов и реактивный тромбоцитоз(нормальный уровень тромбоцитов до 450тыс/мкл), который чаще всего связан с дефицитом железа. Оптимально сдать кровь на ферритин, с-реактивный белок. И при лабораторном подтверждении дефицита железа (ферритин ниже 30нг/мл) начать прием препаратов железа.
Такой уровень тромбоцитов не может вызывать петехиальную сыпь. В роду у малыша никто не страдал от геморрагического синдрома? Его не беспокоят дополнительно носовые, десневые, ректальные кровотечения?
Дополнительно рекомендуется в таких случаях сдать кровь на агрегацию тромбоцитов с индукторами(АДФ, эпинефрин, ристомицин, коллаген), чтоб исключить тромбоцитопатию.
А также уровень фактора свертывания XIII, дефицит которого не дает изменений в коагулограмме.
Мария Сергеевна, здравствуйте, в роду не было подобного вами описанного
Спасибо за открытый ответ ?
Мария Сергеевна, кровоточивости нет
Екатерина, анализы в целом хорошие. Можно рассмотреть дополнительные тесты, указанные выше по возможности.
Принятый ответ
Екатерина, здравствуйте!
Тромбоцитоз не может быть причиной появления петехий, да и тромбоцитоза, как такового, у ребенка нет, так как нормальным считается уровень тромбоцитов до 450.
По представленным анализам в целом не выявлено никаких отклонений свёртывающей системы крови у ребенка, вероятно, сыпь и не связана с системой крови. Нет ли фото элементов?
А также нет ли других симптомов повышенной кровоточивости: носовых, десневых кровотечений, синяков в больших количествах и т д?
Дополнительно нужно сдать анализ на ферритин с СРБ, чтобы исключить латентный дефицит железа. Если при нормальном СРБ ферритин ниже 30, необходим прием препаратов железа.
Диляра Рамисовна, загрузила
Мы были у двух педиатров и дерматолога
Все они сказали одно, это петехии, вопрос теперь, чем вызвана такая ломкость сосудов.
Дело в том, что до года у малыша после сильной истерии они вылезали, но через пару недель проходили, но почему с возрастом эти гематомки продолжают вылезать и теперь не исчезают долго достаточно время?
Посмотрела. Да, это петехии. Но очень маловероятно, что они связаны с нарушением свёртывающей системы крови. Для исключения патологии свёртывающей системы крови можно будет сдать анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбоксаном.
Дополнительно я бы порекомендовала консультацию аллерголога, так как это может быть и аллергический васкулит. Также сдать общий иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок; рассмотреть необходимость применения антигистаминных.
Диляра Рамисовна, васкулит отсекли педиатры.
Когда эти гематомы перестали вдруг проходить, вот что я делала:
Давала зиртек 10 дней - не помогло
Исключала продукты, хотя я и так ничего нового после года не вводила - не помогло
Мазала псилокремом - не помогло
Мазала судокремом - не помогло
Мазала липидами и эмолентами - не помогло
На сыпи нет папул и пустул, кожа гладкая, только сыпь
У аллерголога была, она сказала что это не ее профиль
Не вижу смысла сдавать общий Е, если эозинофилы в норме
Но с нарушением свёртывающей системы крови или заболеванием крови это тоже не связано.
Петехии (связанные с заболеваниями крови) характерны для тромбоцитопений, нежели для тромбоцитопатии (для исключения тромбоцитопатий сдают анализ на агрегацию). Также обычные петехии чаще начинаются с конечностей, расположены симметрично.
Элементы не зудят? Ребенок не расчёсывает их? На фоне есть гиперемия, которая чаще характерна для аллергии, поэтому подумала про аллергию.
Диляра Рамисовна, какие еще анализы точно надо сдать, чтобы гематолог на приеме была информативна?
Диляра Рамисовна, зуда нет
Диляра Рамисовна, какие анализы показывают что свойства тромбоцитов нарушены?
Анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой, тромбоксаном.
Диляра Рамисовна, а может ли это быть недостаток витамина С?
При недостатке витамина С, в первую очередь, беспокоит кровоточивость десен, поэтому тоже маловероятно, но фрукты и ягоды с высоким содержанием витамина С в рацион желательно добавить.
Принятый ответ
Здравствуйте, по анализам есть признаки железодефицита. Нужно проконтролировать ферритин. Но это не даёт таких высыпаний. Скорее всего придется через гематолога исключать ещё тромбоцитопатии,сдать аггрегацию тромбоцитов. Данных за лейкоз и опухоль крови нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. Гематологической патологии у ребёнка нет. Тромбоцитоза у ребёнка нет, норма тромбоцитов до 450. По анализам патологии свертывающей системы нет. Данные петехии с ней не связаны. Можно дополнительно сдать анализ на агрегацию тромбоцитов с АДФ, эпинефрином, коллагеном, арахидоновой кислотой и тромбоксаном. Необходимо исключить латентный дефицит железа. Необходимо сдать кровь на ферритин и СРБ. Если при нормальном значении срб ферритин ниже 30, то необходим будет приём препаратов железа.
Татьяна Александровна, здравствуйте, что означает СРБ?
СРБ - с-реактивный белок, показатель воспалительного процесса в организме. Так как ферритин является острофазным белком, то при воспалении может повышаться. Поэтому срб необходимо сдавать для исключения ложного повышения ферритина.
Татьяна Александровна, а я прикрепляла анализы, самый первый файл, или это не то?
Похожие вопросы по теме
- 12 Января 20239 ответов
- 5 Мая 202311 ответов
- 23 Ноября 202316 ответов
- 30 Октября 20247 ответов