Боли в суставах при ревматоидном артрите — вопрос №1552101

Question

Боли в суставах при ревматоидном артрите — вопрос №1552101

Инна, Павлодар

275 просмотров

8 сентября 2023

Здравствуйте! Супруг страдает ревматоидным артритом, в основном проблема кистей рук, но в период обострения болят и пальцы ног. Лечение проходим больше года. Постоянный прием Метипред и Метотрексат, но боль и припухлость суставов не проходят.

Возраст: 51

Хронические болезни: нет

Вопрос закрыт

метотрексат

пальцы ноги

припухлость сустава

На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация ревматолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Инна, 8 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, Улучшения практически не было, ноющая боль присутствует постоянно, но бывают очень острые боли(будто бы гвозди вбивают в пальцы) Метотрексат в уколах, раз в неделю по 1,2. мг. Метипред принимали по 4 таблетки в день(4мг каждая) врач говорит пить их на постоянной основе, потом шли на понижение, сейчас принимает по 1, но как только снижаем препарат, боли усиливаются. СРБ 10,4 СОЭ 17

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Метотрексат 1,5мл? 1,2 такого не бывает. Доза метотрексата 15мг? Пришлите упаковку метотрексата.
Скажите, доза выше чем 15мг была?

Пожаловаться

Инна, 8 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, Я ошиблась с дозой 1,5ед. в инсулиновом шприце ставлю подкожно. Колю метотрексат-Эбеве 50мг(раствор для инъекций 10мг/мл)

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Поняла. Значит принимаете 15мг.
Первое и основное, на чем нужно остановиться, что доза метотрексата маленькая. На ней очень сложно добиться ремиссии. Необходимо повышение дозы до рабочей. Рабочая доза - 20-30мг/Нед. Эта доза подбирается индивидуально под контролем доктора. На полной дозе оценивается эффект. То есть дошли до полной дозы, принимаете ее 4 недели, и можно смотреть на эффективность.
Метипред - это препарат, который назначается коротким курсом, дождаться пока заработает базисный препарат. Год его принимать это неправильно.
Сейчас Вам нужно:
Повышать дозу метотрексата.
Если эффект положительный будет, то медленно снижать дозу гормонов до полной отмены.
Если эффекта не будет, то менять базисный препарат.
Все это можно делать только под очным контролем доктора.
Заранее нельзя сказать, на какой дозе будет эффект: на 20мг или на 22,5 или на 25.
Все индивидуально.

Пожаловаться

Инна, 8 сентября 2023

Клиент

Виктория Владимировна, метипред в какой дозе посоветуете принимать, также по 1 таблетке в день? может какие то рекомендации дадите по домашнему лечению, уже думала какой то физио аппарат купить. жесткая диета или попробовать голодание? Мы живем в казахстане, у нас совсем нет специалистов, ездили в Омск, но каждый раз не наездишься.

Пожаловаться

Диденко Виктория Владимировна, 8 сентября 2023

Ревматолог, Терапевт

Метипред пока оставить 1 таблетку. Повышать не нужно, снижать тоже сейчас нельзя, будет обострение.
Физио лечение никакое не нужно. В стадии обострения оно категорически противопоказано.
Должно быть полноценное, сбалансированное питание. Никакого голодания.
Основная рекомендация - это повышение дозы метотрексата до рабочей. По-другому ремиссии не достичь.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Реакция на метотрексат

1 ответ

29 октября 2020

Виктория

Вопрос закрыт

Метотрексат, псориатическая артропатия и вакциянация

2 ответа

19 июня 2021

Валерий

Вопрос закрыт

Метотрексат

2 ответа

5 октября 2022

Татьяна

Вопрос закрыт

Болит у Ахиллова сухожолия

4 ответа

6 января 2024

Алина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Accepted Answer · 2023-09-08T09:18:26+03:00

Здравствуйте.
1. Улучшение в течение года наступило? Количество болезненных и припухших суставов уменьшилось? Суставы сейчас болят постоянно или периодами?
2. Какие уровни СОЭ и СРБ сейчас?
3. Какая доза метотрексата, уколы или таблетки?
4. Какая доза метипреда? В течение года доза метипреда снижалась? Полностью отменяли? Если нет, то почему?

Accepted Answer · 2023-09-08T11:52:59+03:00

Добрый день!
Основная ваша проблема в метотрексате. Метотрексат - базисный, основной, самый важный препарат для лечения ревматоидного артрита. Только он дает достоверную ремиссию и отсутствие прогрессии разрушения суставной поверхности. Но, для того, чтобы он «работал» - он должен быть в эффективной дозе.
Эффективная доза находится в диапазоне 20-30 мг/Нед. У вас доза получается 15 мг/Нед - это недостаточно, поэтому и эффекта вы не достигаете.
Вам нужно интенсивно повысить дозу до 20мг/Нед, далее оценить эффективность в течении 12 недель по факту достижения дозы. В дальнейшем, может потребоваться еще поэтапное увеличение: 22.5/25/27.5/30

Что касается метипреда. У вас уже очень длительный прием - а назначаться он должен только на краткий срок наращивания метотрексата. Сейчас вам нужно зафиксироваться на имеющейся дозе и начать снижение до отмены по факту достижения рабочей дозы метотрексата